《医院处方点评管理规范(试行)》实.pdf
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1、医院处方点评管理规范(试行)实施细则一、总则处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院依据医院处方点评管理规范(试行)、医院制定的处方管理检查实施办法、处方点评制度,结 合医院以往处方点评工作中遇到的实际问题,制定本细则。意在加强医院处方 质量和药物临床应用管理,规范医师处方行为,落实处方审核、发药、核对与 用药交代等相关规定;定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育;制定并 落实持续质量改进措施。二、加强组织管理(一)医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量 管理委员会领导下,由医务科和药剂科共同组织实施。(二)
2、在医院药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医 学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组(见医院下 发文件),为处方点评工作提供专业技术咨询。(三)药剂科成立处方点评工作小组(见医院下发文件),负责处方点评 的具体工作。处方点评工作小组成员应当具备以下条件:1 1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识;2 2、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。三、处方点评的实施点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历,门急诊处方的抽样率不少于总处方量的 1 1%0,且每月点评处方绝对数不少于 100100 张;病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不少于 1%1%,且
3、每月点评出院病历绝 对数不少于 3030份。(一)点评内容1/51 1、门急诊处方按照医院处方点评管理规范(试行)的要求,对抽查处方的书写规范 性与药物临床使用适宜性进行评价。点评结果填写处方点评工作表(附表 1 1)。2 2、病房(区)用药医嘱每月随机抽取病房(区)用药医嘱单 3030 份,抽样率(按出院病历数计)不 少于1%1%,对用药医嘱单实施综合点评。3 3、专项处方点评根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题,每年进行 1-21-2 次特定药物或特定疾病的药物(如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠 外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿
4、瘤患者和围手术期用药)使用情况进行点评。(二)评价标准卫生部处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、医院处方 点评管理规范(试行)、药品说明书等。(三)点评结果1 1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。2 2、不合理处方包括:不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。(1 1)不规范处方的范围 处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;药师未对 处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配 药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;西药、中成药与
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