《医保培训会议记录》.pdf

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1、精品文章医保培训会议记录医保培训会议记录参会人员：全体医务人员主讲人：黄燕培训内容：医保农合（xx 年 4 月 4 日医院将全面恢复病房工作，医院医保前期准备工作将结束，医院将开始接受医保病人，由于医院医务人员对医疗保险实施的基本要求不了解，特组织医院全体医务人员培训。）会议内容：针对医院医保检查中发现的问题医保包含。违反“三合理”及“七吻合”、使用现金支付购药、经销存台账管理混乱、逃避现场稽核检查、挂床住院、虚记费用等。医保入院三日类必须进行刷卡，医保药品目录内的药品只要符合确诊的疾病医保予以报销符，复合病种的只要入院时其他诊断符合入院标准的，在住院期间长生的相关检查和药品可予以报销，病人住

2、院期间的治疗以主诊断为主，其他为辅。医保目录外的用药及诊疗需与病人沟通后才能开展，医生要及时和病人签订自费同意书，医生及时记录病人病情，病历书写符合医疗规范，特殊检查阳性可予以报销，阴性不予以报销，病人检查时不可越级检查（如：胸透-胸片-ct），医保病人出院时因病情需要带药的，医疗保险规定急性病带药为一周，慢性病为二周，意外伤害的如有第三方责任人的医疗保险部予以报销。医疗机构查处相关规定：1、参保人员出借、冒用医疗保险凭证获取医疗保险统筹待遇的5、套用现金将生活用品、其他用品代替药品进行结算伪造账目、资料、门诊精品文章处方、医疗费用擅自提高收费标准、任意增加收费项目、费解收费项目夷陵阳光医院冒

3、名住院、挂床将个人支付纳入医保范围第二篇：卫生院医保管理小组会议记录卫生院医保管理小组会议记录时间：年月日地点：会议室参加人员：主持人：会议内容：1、总结医保年度工作。副院长对医保年度工作作了全面的总结，介绍了医保费用指标的完成情况，特别指出了上年度门诊特殊慢病统筹基金严重超出预算，同时也指出了其中几个超医疗保险基金结算指标、服务质量管理的指标，要求今后一定要倍加注意，加大控制力度，确保下一年度医疗保险基金支出预算及结算指标、服务质量管理指标不超标，特别是门诊特殊慢病统筹基金支出更不能超预算。2、讨论 xx 医保年度工作计划要点。副院长提出了 xx 医保年度工作计划要点：（1）、认真学习、贯彻

4、、落实医保新年度政策、规定及服务协议。（2）、及时、积极宣传医保新政策。精品文章（3）、严格按照因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则，切实做好新年度医保工作。（4）、不定期开展处方、病历质量检查，对不符合医保规定所开处方及时反馈处理。（5）、积极关注医保新动态，特别是本院医保费用预算，加大控制力度，确保下一年度医疗保险基金支出预算及结算指标、服务质量管理指标不超标。（6）、加强与医保中心的联系、沟通，尽可能为医院争取政策并及时做好医保信息接收、反馈工作。经小组成员讨论后同意 xx 医保年度的工作计划要点。并要求医保办公室按年度工作计划要点制订 xx 医保年度逐月的工作计划，下

5、发各相关科室执行。3、对 xx 年度医保四季度的工作进行了总结分析（见 xx 医保年度四季度医保工作总结分析报告）。提出了下一年度的工作计划要点。第三篇：医保培训记录 2 月医保培训记录xx.2.16 参会人员：全体医务人员主讲人：张军培训内容：医保政策详细说明一、认真核实参保人员的身份证和医保手册，执行省、市医保中心的有关规定，参保人员住院信息及时在护理一览表上予以标识（如省、市、县、异地医保所属地）。发现问题应及时通知医保中心，并拒绝进入医保系统。办理住院手续时将医保手册交医院护理部保管，以备医保中心进行核查。医院不得出现“挂床住院”违规行为。精品文章二、参保人员两次住院间隔时间不得少于

6、28 天（急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外）。医院不能要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院标准病人催赶出院或自费住院，不得因其降低医疗服务质量。三、医院必须严格管理好参保病人的住院治疗，不得出现“冒名顶替住院”虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为。四、因医疗技术和设备条件限制需转上级医院就诊时，医院及时办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续。五、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项填写医疗保险病人自费项目同意书，并向患者及家属解释清楚，签字确认后方能使用。要求超

7、标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标服务费用完全由个人承担，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范围。六、严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。七、合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查、用药和治疗都应在病程记录中说明，并有结果分析。做到“住院费用四吻合”。八、参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围：（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（二）、交通、医疗事故；精品文章（三）、整形、整容；（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；（五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的；（六）、超出规定的病种目录、

8、药品目录、诊疗项目、医疗服务施范围和支付标准的；（七）、其他违法行为导致伤、病、残的。第四篇：医保培训通知通知培训内容：新农合、医保相关政策和业务知识学习培训日期：xx年 9 月 30 日下午 4：306：00 培训地点：11 楼会议室参加人员。请全院医护人员积极参加培训学习，特别是密切相关的妇科病区、产科病区、新生儿科病区、全体门诊医生、收费处、手术室、客服部、市场部和经营部等相关科室人员务必准时参加，参会签到，后期要进行考核。南昌仁爱妇产医院医保办xx 年 9 月 28 日第五篇：医保培训试题石墙镇卫生院济宁市居民医疗保险管理办法学习试题xx.01.29 科室：姓名：成绩：一、单选题（共

9、10 小题，每题 1 个选项）精品文章1、xx 年个人缴费标准为（）元 a、100b、150c、180d、2002、下列不属于免缴费人员的是（a、城乡最低生活保障对象、农村五保对象、城镇“三无”人员b、孤儿、重度残疾人、70 周岁以上老人、扶贫对象c、xx 年 1 月 22日前确定的农村独女及双女户父母d、xx 年 1 月 22 日及以后新出现的农村独女或双女户父母3、城镇居民医保患者在我院住院起付标准是（）a、200b、500c、300d、1004、城镇居民医保患者在我院住院报销比例是（）%a、90b、80c、70d、555、在我院发生的基本药物费用，支付比例为（）%a、90精品文章b、80

10、c、70d、556、在我院使用中药饮片、中医诊疗技术发生的住院费用，支付比例为（）%a、90b、80c、70d、557、无责任的意外伤害发生的住院医疗费用，在我院支付比例为（）%a、80b、70c、60d、488、一个年度内，门诊慢病统筹基金支付起付标准为（）元 a、200b、300c、500d、10009、门诊慢病统筹中乙类病种在我院的支付比例为（）%a、65精品文章b、60c、55d、5010、扶贫对象在我院住院，起付线标准为（）元，住院医疗报销比例为（）%a、100b、10090c、200d、200二、多选题（共 5 小题，每小题至少 2 个选项）11、省政府鲁政办发xx55 号文件规定

11、的县域内住院诊疗的 110个病种，在分级诊疗中报销情况正确的是（a、办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，报销比例降低 10%1b、未办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，报销比例降低20%c、办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，报销比例降低20%d、未办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，不予以报销12、关于参保人员因病情需要，转到济宁市外医院住院治疗的，医保政策正确的是（a、须由二级以上定点医院出具转诊转院证明b、转到济宁市外定点医院住院治疗的医疗费用，报销比例降低10%c、转到济宁市外非定点医院住院治疗的医疗费用，报销比例降低20%d、未办理转诊转院手续的，报销比例降低 30%精品文章

12、13、关于长期在外地的人员外地就医的规定正确的是（）a、因探亲、务工、上学等原因在外地居住 6 个月以上的参保人员可办理长期居住备案b、未备案发生的住院医疗费用，个人负担 10%后再按规定报销c、未备案发生的住院医疗费用，不予以报销 d、未备案发生的住院医疗费用，报销降低 10%14、非联网医院报销需要提供的材料包括（a、济宁市外非联网办理转诊手续的：报销时需提供住院病历、费用清单、发票原件、社保卡复印件、转诊转院审批表、转诊转院回执单 b、济宁市外非联网，未办理转诊手续的：报销时需提供住院病历、费用清单、发票原件、社保卡复印件c、济宁市外长期居住的：报销时需提供住院病历、费用清单、发票原件、社保卡复印件d、济宁市外长期居住的：报销时还需提供异地人员登记表或长期居住证明（工商登记证复印件/房产证复印件/工作证明）15、下列不纳入居民医保报销范围有（）a、应当从工伤保险基金中支付的医疗费用b、因本人违法犯罪、戒毒戒瘾、打架斗殴、自杀自残（有明确精神病诊断的除外）等原因发生的医疗费用c、应当由第三人负担的医疗费用d、无责任的意外伤害发生的住院医疗费用内容仅供参考