有限空间作业专项安全检查表正式版.pdf

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1、有限空间作业专项安全检查表正式版有限空间作业专项安全检查表正式版有限空间作业专项安全检查表XXXXXX 公司安全部监制公司安全部监制二一六年十二月十日二一六年十二月十日有限空间作业活动专项检查表有限空间作业活动专项检查表序号序号1 1基础管理基础管理检查项目检查项目1.1.1 依据 工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定（安1.1 有限空间作业相关规章制度监总局 59 号令）第五条规定，存在有限空间作业的工贸企业应建和操作规程。立有限空间作业的责任制度、审批制度、现场安全管理制度、培训教育制度、应急管理制度和安全操作规程。1.2.1 依据 工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定（安监总

2、局 59 号令）第七条及河北省关于进一步加强冶金建材行业1.2 有空间管理台账有限空间安全管理工作的指导意见冀安监管四【2021】217 号等相关法规的规定，工贸企业应对公司的有限空间进行风险辨识，建立“有限空间管理台账”，确定有限空间的数量、位置及风险等级等。13.1 河北省关于进一步加强冶金建材行业有限空间安全管理工作的指导意见冀安监管四【2021】217 号规定，工贸企业的有限1.3 有限空间作业及应急指导书空间管理队伍应针对不同类型有限空间的风险特点，编制作业及应急指导书，确保有限空间作业安全及发生事故时能够采取正确、及时的救援措施。定期组织演练，提高应急处理能力。检查标准要求检查标准

3、要求检查结果检查结果检查人检查人序号序号2 2作业前作业前检查项目检查项目检查标准要求检查标准要求检查结果检查结果检查人检查人2.1 作业活动方案依据工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定（安监总局 59 号令）第八条规定，企业在作业前应对作业环境进行风险评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施，制定有限空间作业方案，方案要经安全管理人员审核，负责人批准。作业方案应明确以下几项内容：2.2作业活动危险有害因素辨识、明确现场负责人、监护人员、作业人员、应急人员及其作业活评估记录动职责；明确作业的程序和步骤及操作规程。明确危险有害因素的种类、特性及可能的事故类型和影响范围；明确一

4、对一的预防安全措施、控制措施和应急处置措施。依据工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定（安监总局 59 号令）第六条规定，生产经营单位应对有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员进行专项安全培训，并形成专门的培训教育记录，参加培训人员应签字确认。培训内2.3 作业活动专项培训教育记录容应包括：作业活动的危险有害因素和安全防范措施；作业活动安全操作规程；检测仪器、个体劳动防护用品的正确使用方式、方法；紧急情况的应急处置措施。序号序号检查项目检查项目检查标准要求检查标准要求检查结果检查结果检查人检查人依据工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定（安监总局 59 号令）、特殊

5、作业安全规范（GB30871-2021）和化学品生产单位受限空间作业安全规范（AQ3028-2021）的要求，有限空间作业应落实的现场安全措施包括：配置经培训合格的作业监护人员和应急处置人员。根据危险有害因素的种类和特性，配置符合国家或行业标准的劳动防护用品，如呼吸器、防毒面具、通讯设备、安全绳等。2.4 作业安全措施的落实情况对作业点周边进行清理（如需动火，则周边30m 范围的可燃物、助燃物等要清理干净。）。对作业装置进行隔离（隔断），然后依次按清洗、清扫、置换、通风、检测顺序进行落实，确保装置内无多余有害物料；检测指标必须包括氧含量、易燃易爆和有毒有害物质的浓度，检测各项有毒有害物质的浓度

6、符合工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素（GBZ2.1-2007）的要求，可燃物质浓度符合GB30871 和 AQ3028 的要求；首次检测时间为作业前 30 分钟内。清点作业人员和工器具，并进行登记。序号序号3 3作业中作业中检查项目检查项目检查标准要求检查标准要求检查结果检查结果检查人检查人依据工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定（安监总局 59 号令）、特殊作业安全规范（GB30871-2021）和化学品生产单位受限空间作业安全规范（AQ3028-2021）的要求，作业过程中现场安全措施包括：连续通风，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。如发现通风换气设备停止运转，应立

7、即停止作业，撤离作业人员。监护人员不得擅离职守，不得私自脱岗离开，要与作业人员保持联系。3.1 作业安全措施的落实情况对作业过程中的危险有害因素进行定时检测或连续监测。作业时应每 2 小时检测一次；如有害浓度变化较大应加强监测频次；如作业中断 30 分钟以上，则必须重新进行通风、检测合格后方可再次作业。作业活动使用的照明灯应使用 36V 或以下的安全电压；电器设施应符合爆炸性环境第一部分：设备通用要求（GB3836.1）防火防爆的要求。设置明显的安全警示标志和警示说明。作业人员要与外部有可靠的通讯联络。保持出入口的畅通。序号序号4 4检查项目检查项目作业结束后作业结束后检查标准要求检查标准要求

8、检查结果检查结果检查人检查人4.1 依据工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定（安监总局 59 号令）第二十一条规定，有限空间作业结束后，作业现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，清点作业人员和作业工器具的数量，确保与作业前登记情况无误后方可撤离作业人员。4.2化学品生产单位受限空间作业安全规范（AQ3028-2021）要求，作业结束后，由受限空间所在单位和作业单位共同检查受限空间内外，确认无问题后方可封闭受限空间。4.3 清理现场应做到“工完料净场地清”，确保各类物资清理彻底、现场环境干净、清洁。4.4 根据相关法规要求，做好有限空间作业记录，建档存档以备查。附件附件 1 1有限空

9、间作业安全检查表有限空间作业安全检查表企业名称企业安全生产负责人序号检查项目联系检查内容企业负责人检查人员检查结果联系检查时间整改情况1 1排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况。空间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况。有限空间排查有限空间排查建立有限空间管理台账，并及时更新。建立有限空间管理台账，并及时更新。辨识辨识将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。有限空间作业安全责任制度。有限空间作业安全责任制度。有限空间作业审批制度。有限空间作业审

10、批制度。有限空间作业现场安全管理制度。有限空间作业现场安全管理制度。2 2安全管理制度安全管理制度有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应和操作规程和操作规程急救援人员安全培训教育制度。急救援人员安全培训教育制度。有限空间作业应急管理制度。有限空间作业应急管理制度。有限空间作业安全操作规程。有限空间作业安全操作规程。3 3安全教育培训安全教育培训开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。警示警示标识标识4 4安全安全设施设施照明照明灯具灯具劳动劳动防护防护用品用品环境环境评估评估有限有限空间空间作

11、业作业管理管理对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员应急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员等）进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作等）进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。业。设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。标明严禁擅自进入和盲目施救风险。有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合特低电有限空

12、间作业场所的照明灯具电压应当符合特低电压限值压限值(GB/T3805)(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合爆炸性环境第及照明灯具的防爆安全要求应当符合爆炸性环境第一部分：设备通用要求一部分：设备通用要求（GB3836.1GB3836.1）等国家标准或者）等国家标准或者行业标准的规定。行业标准的规定。根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规

13、定的劳为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。5 5作业作业实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本审批审批企业安全生产管理人员审核，负责人批准。企业安全生产管理人员审核，负责人批准。安全安全明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全明确作业现场负责人、监护人员

14、、作业人员及其安全职责职责职责。职责。安全安全将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害交底交底因素、防控措施告知作业人员。因素、防控措施告知作业人员。安全安全采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的隔离隔离设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，清洗清洗应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检置

15、换置换测符合工作场所有害因素职业接触限值第一部分化测符合工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素学有害因素（GBZ2.1GBZ2.1）要求后，方可进入作业。）要求后，方可进入作业。严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。纯氧通风换气。通风通风发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，必须

16、立即停止作业，清点作业人员，撤定的限值时，必须立即停止作业，清点作业人员，撤离作业现场。离作业现场。未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作业。检测时间不得早于作业开始前业。检测时间不得早于作业开始前 3030分钟。检测指标分钟。检测指标包括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉包括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国尘）浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准或者行业标准的规定。家标准或者行业标准的规定。检测检测检测人员进行检测时，应当记录检测的时间、地点、检测人员进行检测时，

17、应当记录检测的时间、地点、气体种类、浓度等信息，经检测人员签字后存档。气体种类、浓度等信息，经检测人员签字后存档。作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。作业中断超过定时检测或者连续监测。作业中断超过 3030分钟，作业分钟，作业人员再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测人员再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测合格后方可进入。合格后方可进入。作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案作业作业进行作业准备。进行作业准备。过程过程作业过程中，监护人员不得离开作业现场

18、，并与作业作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业监督监督人员保持联系。人员保持联系。6 67 7作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。进行清理，撤离作业人员。保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工其他其他器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。作业时，采取避免互相伤害的措施。根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备相关的

19、呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等备相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急装备和器材。应急装备和器材。有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援应急救援应急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少应急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少一次进行演练，提高应急处置能力。一次进行演练，提高应急处置能力。作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材

20、。身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。中明确各自的安全生产职责。发包转包发包转包对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主

21、体责任。承包方对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。处理意见：处理意见：立即整改项：限期整改项：有限空间作业安全检查表有限空间作业安全检查表企业名称企业名称企业安全企业安全生产负责人生产负责人序号序号检查项目检查项目联系联系检查内容检查内容企业负责人企业负责人检查人员检查人员检查结果检查结果联系联系检查时间检查时间整改情况整改情况1 1排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空有限空间排查有限空间排查间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况。间的数量、位

22、置以及危险有害因素等基本情况。建立有限空间管理台账，并及时更新。建立有限空间管理台账，并及时更新。辨识辨识将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。有限空间作业安全责任制度。有限空间作业安全责任制度。有限空间作业审批制度。有限空间作业审批制度。有限空间作业现场安全管理制度。有限空间作业现场安全管理制度。2 2安全管理制度安全管理制度有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急和操作规程和操作规程救援人员安全培训教育制度。救援人员安全培训教育制度。有限空间作业应急管理制度。有限空间作业应急管理制

23、度。有限空间作业安全操作规程。有限空间作业安全操作规程。开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。3 3安全教育培训安全教育培训对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员等）急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员等）进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标警示警示识必须指出主要危险有害因素，警示有限空

24、间风险，标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标标识标识明严禁擅自进入和盲目施救风险。明严禁擅自进入和盲目施救风险。有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合特低电压有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合特低电压限值限值(GB/T3805)(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作等国家标准或者行业标准的规定；作4 4安全安全设施设施照明照明业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照灯具灯具明灯具的防爆安全要求应当符合爆炸性环境第一部明灯具的防爆安全要求应当符合爆炸性环境第一部分：设备通用要求分：设备通用要求（GB3836.

25、1GB3836.1）等国家标准或者行业）等国家标准或者行业标准的规定。标准的规定。劳动劳动根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为防护防护作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动用品用品防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。环境环境实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析评估评估存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。有限有限空间空间作

26、业作业管理管理作业作业实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企审批审批业安全生产管理人员审核，负责人批准。业安全生产管理人员审核，负责人批准。安全安全明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职职责职责责。责。安全安全将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害交底交底因素、防控措施告知作业人员。因素、防控措施告知作业人员。安全安全采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设隔离隔离施设备

27、、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。5 5有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应清洗清洗当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符置换置换合工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害合工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素因素（GBZ2.1GBZ2.1）要求后，方可进入作业。）要求后，方可进入作业。严格遵守严格遵守“先通风、再检测、后作业先通风、再检测、后作业”的原则。的原则。作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用

28、纯作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。氧通风换气。通风通风发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，必须立即停止作业，清点作业人员，撤离作的限值时，必须立即停止作业，清点作业人员，撤离作业现场。业现场。未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作业。检测时间不得早于作业开始前业。检测时间不得早于作业开始前3030分钟。检测指标包分钟。检测指标包括氧浓度、易燃易爆物质（可

29、燃性气体、爆炸性粉尘）括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准或者行业标准的规定。或者行业标准的规定。检测检测检测人员进行检测时，应当记录检测的时间、地点、气检测人员进行检测时，应当记录检测的时间、地点、气体种类、浓度等信息，经检测人员签字后存档。体种类、浓度等信息，经检测人员签字后存档。作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行定作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。作业中断超过时检测或者连续监测。作业中断超过3030分钟，作业人员分钟，作业人员再次进入有

30、限空间作业前，应当重新通风、检测合格后再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测合格后方可进入。方可进入。作业作业作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业人作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业人过程过程员保持联系。员保持联系。监督监督作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。行清理，撤离作业人员。作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案进作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案进行作业准备。行作业准备。保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员

31、和工器其他其他具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。时，采取避免互相伤害的措施。根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急装备和器材。装备和器材。6 6应急救援应急救援有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和应有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少一次急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少一次进行

32、演练，提高应急处置能力。进行演练，提高应急处置能力。作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具7 7发包转包发包转包备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明方签订专门的安全生产管理协议

33、或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。确各自的安全生产职责。对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。包的有限空间作业安全承担直接责任。处理意见：处理意见：立即整改项：限期整改项：高处作业安全检查表高处作业安全检查表检查单位检查时间年月日项目123检查内容无高血压、心脏病精神病等不适合于高处作也的病症、正确穿戴安全帽

34、、软底鞋等防护用品井、孔口、临空面边缘、不准休息和停留不准向下抛丢物体、材料不准沿绳、立杆攀爬上下作业前检查安全绳的牢固程度、不准使用不合格的安全绳按设计施工、牢固可靠定期检查排架损伤、腐朽、松动清况，及时维护井、孔口、预留口加盖板或设围栏平台脚手板铺满钉牢、临空面有护身栏杆，不准有探头板栈道栈桥通道有扶手栏杆，扶梯固定牢固，通道外外侧下部为道路或作业场所时边缘有10cm 以上的档板堆物、整齐、稳固不准超负荷废物废废渣及时清理，不得乱丢乱堆悬挂合格的安全网或搭设其它防护设施正确拴挂安全网使用工具和易下落的物体，有绳子拴牢，不的下掉下方为通道或其它工作场所，应有防护棚或专人监护六级以上大风暴雨浓

35、雾等恶劣天气，停止作业雪天、冰冻天气应清除雪、霜、冰和采取防滑措施、结果施工人员456789架子平台11121314临空边缘悬空作业1718其它1916151020212223备注夜间有足够的照明石棉瓦等简易轻型屋顶作业有相应的安全防护措施带电体附近作业应保持规定的安全距离或采取防护隔离措施登高作业，电杆立杆等埋设固定牢靠，登高工具合格安全 基本安全 危险 立即停工应立即整改项目评定混凝土开仓前安全检查表混凝土开仓前安全检查表施工单位施工班组检查项目工作平台栏杆扶手设置情况四口的安全防护交通通道模板临空面作业电焊机电缆开关检查要点施工部位浇筑方法施工单位自检结果监理单位检查意见平台脚手板铺满平

36、坦栏杆不低于 1.2m,并需设 20cm 的挡脚板暂时不用的空口应加盖,并需进行防护交通通道通畅,爬梯及斜坡道必须有防滑设施强度刚度稳定性符合设计要求必须搭设作业平台,挂设安全网进行防护工况良好,绝缘可靠绝缘良好震捣器照明灯具,照明亮度混凝土入仓设备,设施施工排架交叉作业,物体打击接地可靠或装漏电保护器灯具有可靠的保护,照明充足入仓设备工况良好处于安全状态,其他辅助入仓设施设置牢固可靠排架支撑设置牢固应有可靠的防护施工班组安全员检查意见 合格 不合格检查人:年月 日施工单位安全部门检查意见 合格 不合格施工单位检查验收意见 合格 不合格检查人:年月 日合格不合格检查人:年月日监理工程师检查意见

37、监理工程师:年月日脚手架检查表脚手架检查表检查部位项目1人员管理2检查要求检查时间从事脚手架施工的人员必须经考试合格，持证上岗应有能指导施工的施工方案4567扣件应有出厂合格证，脆裂变形滑丝不得使用搭设的高度形状符合要求架子牢固稳定，不变形架杆搭设应横平书竖直，搭接牢固脚手架搭设8三级以上高处作业的脚手架应安装避雷设施钢管立杆，大横杆的接头应错开，搭接长度不小于50cm钢管脚手架立杆应垂直稳放于金属底座或垫木上，如遇松土，应绑扫地杆脚手板应铺满，不得有空隙，探头板脚手板的搭接长度不小于20cm对头搭接时，应架设双排小横杆，间距不大于20cm脚手板铺设应平稳绑牢或钉牢与岩石边坡及建筑物连接牢固教

38、授应在尽端双跨间和中间每跨15m 设纵向剪刀成撑，其最大宽度不超过大跨，与地面呈 4560脚手架严禁超负荷工作脚手架外侧设置密目式安全网施工层按规定设置2m 的栏杆或安全网和挡脚板施工层以下每隔岸观火10m 用平网或其它措施进行封闭施工层脚手架立杆与岩石边坡或建筑物之间按要求近行封闭必须搭设施工人员上下的专用扶梯、马道电缘线不得直接捆绑在架杆上金属脚手架与 1 万伏高压线路水平距离保持5m 以上或搭设隔离防护拆除脚手架前，必须将电器设备和其它设备拆除或保护应统一指挥自上而下进行材料扣件禁止往下抛掷应用绳索绑牢放下三级特级高空作业脚手架拆除时必须有可靠的安全技术措施101112131415161

39、718烂杆及防护20212223242526272819脚手架铺板脚手架连接脚手架拆除29备注评定施工单位负责人拆除脚手架时施工区域内无关人员严禁逗留安全 基本安全 危险 立即停工应立即整改项目监理单位负责人卷卷 扬扬 机机 安安 装装 验验 收收 表表安装单位施工部位最大起重量项目项目设计起重量安装日期设备型号年月日安装负责人结论验收内容和标准要求验收内容和标准要求卷扬机安装要求要有专门的设计管理操作人员持证上岗钢丝绳规格正确，断丝和磨损是否达到报废标准钢丝绳固定和编插符合国家标准绳卡安装符合规定绳轮结构各部位滑轮、滑轮组转动灵活、可靠，无卡塞现象齿条磨损是否达到报废标准，保险装置可靠卷扬机

40、传动时，必须要有排绳装置卷扬机地锚符合设计要求第一个导向滑轮距离大于15 倍卷筒宽度卷筒上有防止钢丝绳滑脱的保险装置传动系统各机构转动平稳、没有异常响声制动器、离合器动作灵敏可靠滑轮、滑轮组与钢丝绳相匹配滑轮、滑轮组的防绳脱槽装置有效、可靠电缆供电系统充分、正常工作炭刷、接触器、继电器触点良好仪表、照明、报警系统完好可靠电器系统控制、操纵装置动作灵敏可靠电器各种安全保护装置齐全、可靠配备专门的供电电源箱上、下限位开关灵敏、可靠急停开关灵敏、可靠安全装置吊钩防脱落装置齐全、可靠安全标志（限载标志、危险警示、操作标识、操作规程）齐全空载荷试运行额定载荷超载 25静载验收结论经验收卷扬机安装符合国家

41、规范及设计要求，验收合格，同意使用施工单位：验收签字安装负责人：年月日安全部安全监察员：年月日安全监理工程师：年月日施工排架安全检查和使用许可签证表施工排架安全检查和使用许可签证表承建单位合同编号NO:施工单位作业队检查要点施工部位搭设方式施工单位自监理机构检查意见检结果检查项目施工技术要求严格按报经批准的施工详图和技术要求搭设构件材质规格要求构件材质和规格符合要求，无影响强度和钢度的弯曲和破损：杆件连接和焊接质量满足要求排架基础底座立杆、横杆间距和搭接作业平台脚手板铺设架体与建筑物拉结排架基础承载力足够：底座稳固并设有垫板和防止支撑立杆滑动与下沉等措施立杆、横杆的布置间距和接头符合设计要求，

42、扣件连接牢靠，横杆水平和立杆垂直度符合要求脚手板铺设的操作平台宽度在40cm 以上，脚手板的缝隙在 3cm 以下每隔 4m 高(垂直)、7m 长(水平)至少设一道连墙拉杆剪刀撑设置斜撑和平联的布置与安装符合设计要求顶层作业平台的端部等临空面设有护栏，脚手架与墙体间安全防护设施距过大时安装防止坠落的设施，有防止物体打击危险的安全网和防护棚上下爬梯或通道安全标识施工单位检查和验收意见安装有符合规定的上下爬梯和通道有明显的限载禁止等安全警示标志门检查意见施工班组安全员检查意见施工单位安全监督部 合格 不合格检查人：合格 不合格检查人：合格 不合格检查人：年月日监理工程师检查意见年月日年月日合格不合格

43、监理工程师：年月日施工现场安全检查表施工现场安全检查表项目序号1施工管理2345施工人员7891011场地1213不准任意拆除和挪动各种防护装置、设施、标志检查内容结果施工现场布置合理，危险作业有安全措施和负责人有安全值班人员穿戴好安全保护用品和正确使用防护用品在工作期间，不准穿拖鞋、高跟鞋，不准干与工作无关事情特殊工种持证上岗，不准酒后上班。6在禁止烟火的区域内不准吸烟、动用明火等非施工人员和无关人员不得进入施工现场材料和设施堆放整齐、稳固、不乱堆乱放废物、废渣急时清理，不乱丢乱扔露天场地夏季设防暑降温凉棚，冬季设取暖棚尘毒作业有防护措施，禁止打干钻1415161718危险区域1920212

44、22324道路25262728293031机电设备323334排水良好，平坦无积水照明足够悬崖、深沟、边坡、临空面、临水面边缘有栏杆或明显警告标示孔、井口、等加盖或围拦，或有明显标志洞口、高边坡、危岩等处有专人检查，及时处理危石或设置安全挡墙、防护棚等滑坡体、泥石流区域进行定期专人监测，发现异常及时报告处理多层作业有隔离防护设施和专人监护洞内作业有专人检查处理危石并保持通风良好、支护可靠路基可靠、路面平整、不积水、不乱堆期材、废料，保持畅通通道、桥粱、平台、扶梯牢固、临空面有扶手拦杆横跨路面的电线、设施不影响施工、器材和人员通过影响交道的作业、有专人监护倒料、出渣地段平坦、临空边缘有车挡冬季、

45、霜雪冰冻期间有防滑措施危险地段有明显的警告标志和防护设施施工机械设备运行状态良好，技术指标清楚，制动装置可靠裸露的传动部位有防护装置机电设备基础可靠，大型机械四周和行走、升降、转动的构件有明显颜色标志作业空间不许架设高压线并与愿高压线保持足够距离高压电缆绝缘可靠，临时用点线路布置合理，不准乱拉乱接变压器有围拦，挂明显警告标志3536易燃易爆场所373839临时房屋41评定40施工区域不准设炸药库油库氧气瓶电石桶单独存放安全地嗲,远离火源 5m 以上易燃易爆物品使用的影响区内，禁止烟火有足够得上消防器材基础稳定,房屋牢固不准建在泥石流,洪水,滑坡,滚石等施工危险区域内有可靠的防火措施安全急本安全

46、危险立即停工施工现场用电检查表施工现场用电检查表检查部位检查时间年月日项目12人员管理4567安全规章制度健全定期检验防护用品，用具，不准使用不合格的防护用品及时维护保养，保持绝缘良好按规定接地接零电焊机等电气设备的裸露带电部位应有防护罩有相应的触电保护器高压电缆绝缘良好，不得有破损3电工应经考试合格持证上岗正确穿戴工作服绝缘鞋等劳动防护用品非电工不得从事 2 电器作业检查内容结果891011121314开关板配电箱15161718192022临时线路242526变压器27备注2623行灯电压小于 36v，潮湿场所或金属容器内小于12v配电箱内引出下线整齐，有标识开关无损坏，露天有防雨罩配电箱

47、应有门，有锁按轨定一机一闸一露设置牢固，高度在5m 左右，面前不得有障碍物检修电气设备时，并挂警告牌或专人监护按负荷装相应的保险丝，不得用金属丝代替用具，熔电器应与设备容量相匹配绝缘良好，固定处应有绝缘子，不得破损，裸露架设高度应在人物，不易碰到的位置照明灯高度大于5m,车辆通过处大于 5m不使用的临时线路应及时回收，线头包扎好所有临时线路布置应规范，美观与建筑物，施工设备有一定的安全距离起重，挖掘机等作业空间内，不准通过高压线变压器周围设围栏，高度大于7 并悬挂警告牌评定安全 基本安全危险立即停工应立即整改项目消防安全日常检查表消防安全日常检查表检查类别受检单位检 查 项 目检查时间受检部位

48、检 查 标 准检查人受检人/1.消防器材、设施2.自动消防设施3.消防通道4.消防水源5.防火帽6.消防标志7.应急照明8.用火、用电9.建筑工程10.消防重点单位（部位）11.记录12.易燃易爆化学危险物品和场所及其他重要物资、可燃物品其它配置到位，齐全、有效、合理。运行正常，控制室值班在岗情况良好。消防车通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通畅。布局合理，供水通畅，水压充足。配置到位，完好、有效。设置到位，完好、有效。设置到位，完好、有效。手续齐全，安全措施落实，无违章、隐患；防雷、防静电措施符合安全要求。落实“三同时”，执行建筑工程消防监督审核管理规定。自主管理到位，现场无违章、隐患。建立齐全，填写规范、有效。落实防火防爆措施。问题及整改要求复查情况时间检查人受检人