特异体质学生调查表.pdf

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1、特异体质学生调查表特异体质学生调查表学生特异体质调查表填表日期学校寒亭区外国语小学班5.2活动时间级学生姓名王若涵性男年龄别学生身体健康，但是对海鲜过敏。状况避免参加的活动家长同意班主任体育教师参 加 实 践 课签字确认签字并签字学生特异体质调查表填表日期学 校寒 亭 区外国班 级5.2活动时间语小学学生姓名董泽一性 别男年 龄学生身体健康，但是对海鲜过敏。状 况避免参加的活动家长同意班主任体育教师参 加 实 践 课签字确认签字并签字学生特异体质调查表填表日期学校寒 亭 区外国班级5.2活动时间语小学学生姓名崔子璇性别女年龄学生身体健康，对香菇过敏。状况避免参加的活动家长同意班主任体育教师11

2、1111参 加 实 践 课签字确认签字并签字学生特异体质调查表填表日期学 校寒 亭 区外国班 级5.2活动时间语小学学生姓名于文娟性 别女年 龄学生身体健康，对鸡蛋和鲅鱼过敏。状 况避免参加的活动家长同意班主任体育教师参 加 实 践 课签字确认签字并签字学生特异体质调查表填表日期学校寒 亭 区外国班级5.2活动时间语小学学生姓名魏正涛性别男年龄学生身体健康，对花粉和比麻疹过敏。状况避免参加的活动家长同意班主任体育教师参 加 实 践 课签字确认签字并签字学生特异体质调查表填表日期学 校寒 亭 区外国班 级5.2活动时间语小学学生姓名王家宽性 别女年 龄学生身体健康，对疫苗过敏。状 况111111

3、避免参加的活动家长同意班主任体育教师参 加 实 践 课签字确认签字并签字学生特异体质调查表填表日期学校寒 亭 区外国班级5.2活动时间语小学学生姓名孙振浦性别男年龄学生身体健康，对阿奇类注射药品过敏。状况避免参加的活动家长同意班主任体育教师参 加 实 践 课签字确认签字并签字学生特异体质调查表填表日期学 校寒 亭 区外国班 级5.2活动时间语小学学生姓名杨雨晴性 别女年 龄学生身体健康，对玉米过敏。状 况避免参加的活动家长同意班主任体育教师参 加 实 践 课签字确认签字并签字学生特异体质调查表填表日期学校寒 亭 区外国班级5.2活动时间语小学学生姓名韩梦娇性别女年龄学生身体健康，对茉莉、丁香、紫丁香和小麦过敏。111111状况避免参加的活动家长同意班主任体育教师参 加 实 践 课签字确认签字并签字学生特异体质调查表填表日期学 校寒 亭 区外国班 级5.2活动时间语小学学生姓名窦凯杰性 别男年 龄学生身体健康，对花粉过敏。状 况避免参加的活动家长同意班主任体育教师参 加 实 践 课签字确认签字并签字11