气管切开术后护理.pdf

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1、气管切开术后护理气管切开术后护理用品及准备用品及准备电动吸引器一套（储液瓶内盛消毒液200-400）、无菌治疗盘一个（内盛换药碗两个、一个盛无菌生理盐水、一个盛无菌棉球、纱布和气管垫、止血钳一把、镊子两把）、消毒吸痰管（或一次性吸痰管）数根置无菌罐内、75%酒精、棉签、弯盘。必要时备配制好的气管内滴入液及凡士林油纱条，治疗巾。备齐用物携至床旁、向病人解释1、检查吸引器，联通电源，打开开关，调节负压（成人0.020mpa），关闭吸引器，协助病人取仰卧位，去枕或低枕（颅内压高者禁用）垫治疗巾2、用一镊子取下气管套管管口湿纱布:检查导管松紧，内导管是否锁紧，将镊子放置弯盘一角。取止血钳，吸尽气管内痰

2、液（方法同吸痰）。若痰液粘稠，应先向套管内滴入生理盐水，糜蛋白酶等，待气管湿化后再吸引。3、左手持镊（取置于弯盘的镊子）固定于外套管，右手持止血钳打开套管开关，取出导管放入弯盘内。4、更换气管垫。将止血钳换至左手，夹住外套管稍稍提起，平镊换至右手夹住气管垫纱布开口缓缓拉出，将换下气管垫及平镊置于弯盘内。检查切口周围皮肤颜色有无红肿及异物分泌物。右手取另一把无菌平镊用 75%酒精棉球自导管处向外消毒切口周围皮肤两次，然后用生理盐水棉球清洁切口边缘皮肤，再用酒精棉球消毒外套管托，换上气管垫，必要时使用凡士林油纱布。5、检查套管系带松紧以两指为宜，套管口覆盖双层湿纱布。6、将取下的气管内导管煮沸 5

3、 分钟，然后在流动水下用毛刷刷净导管内外痰痂及痰液，在煮沸消毒 5-10 分钟。消毒完毕，取出冷却，放无菌弯盘内端至病人床旁。7、检查内导管管腔，确保通畅无异物后，左手固定外套托两端，右手持内导管柄两端轻缓将内 导管放入，锁住开关。有痰液应先吸尽气管内痰液，再放入内导管。8、整理用物，观察有无呼吸困难及不适。脱管的紧急护理：套管自造瘘脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并

4、应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。拔管护理。当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管 24-48h 观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。注意事项1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。2、内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧。4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。6、注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。7、协助患者床旁胸片 X 线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症