P-检查糖尿病自身抗体意义、分型及其解读.docx.pdf

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1、检查糖尿病自身抗体意义何在?检查糖尿病自身抗体的意义在于:(1)指导糖尿病的临床分型根据病因不同，糖尿病可分为多种类型：如1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病等,另外，每种类型糖尿病 又可细分为许多亚型。由于不同类型的糖尿病在治疗选药以及病情预后等方面均有所不同,因此,对已确诊的糖尿病人进行正确的临床分型就显得尤为重要。然而仅仅依靠临床特点来区分显然是不够的，这是因为各类糖尿病的临床特点存在交叉重叠。(2)在高危人群中筛查1型糖尿病对1型糖尿病高危人群(主要指患者的1级亲属)做糖尿病自身 抗体检查,可以早期筛查1型糖尿病，提早干预。(3)预测B细胞功能衰竭一般说来，糖尿病初

2、诊时，如果检查患者有多种抗体阳性而且抗体滴度较高，那么预示该患者胰岛功能衰竭速度较快。1型糖尿病患者ICA阳性说明患者体内尚存一定数量的胰岛B细胞，而ICA阴性那么提示胰岛B细胞已被破坏殆尽。(4)预测临床疗效患者胰岛移植后，假设血清抗体由阴转阳或滴度上升,提示胰岛移植引起了自身抗原再次暴露给免疫系统，诱发自身免疫反响,此类患者 移植成功率低；反之，那么移植成功率较高。另外，在对1型糖尿病用免疫抑制剂(如环泡霉素等)实施免疫治疗时，自身抗体滴度下降,说明 免疫抑制治疗有效，可在一定程度上阻断自身免疫对胰岛B细胞的破坏。,糖抗“家族有哪些主要成员？糖尿病自身抗体是一个大家族其主要成员有抗胰岛素自

3、身抗体(IAA 抗胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱爵酶抗体(GADA)、蛋白络氨酸 磷酸酶抗体(IA-2A)等等,现分别介绍如下：(1)胰岛素自身抗体(IAA)胰岛素自身抗体(IAA)可能是由胰岛&细胞破坏所产生的，是自身免 疫性 B 细胞损伤的标志,与 1 型糖尿病的发生有显著相关性，可在 1 型 糖尿病发病前数月至数年出现，在新诊断的 1 型糖尿病病人中阳性率为 30%-40%,在LADA 病人中亦可检测出 IAAO故可用于早期发现 1 型 糖尿病。另外，在少数使用外源性胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者血液中 也可检出胰岛素抗体，说明机体存在胰岛素抵抗(IR)。临床上，如果患者在胰岛素用量已

4、经很大的情况下血糖控制仍不理想，此时须检 测胰岛素自身抗体(IAA),假设抗体呈阳性或滴度升高可作为胰岛素抵 抗的客观依据,此时可在医生指导下重新调整治疗方案。(2)胰岛细胞抗体(ICA)抗胰岛细胞抗体(ICA)是 0 细胞破坏的免疫学标志，在 1 型糖尿病患 者中阳性率很高,特别是 1 型糖尿病儿童阳性率更高,可达 90%以上,而在 2 型糖尿病中阳性率很低,因此,在预测和诊断 1 型糖尿病方面有 高度的敏感性和特异性。ICA 早在 1 型糖尿病前期即可出现,ICA 阳 性者有 60%以上将在5 年内开展成为 1 型糖尿病，因此，它可作为 1 型糖尿病的早期筛查(主要针对 1 型糖尿病一级亲

5、属)及诊断指标。此 外,ICA亦可用于 LADA 的诊断。在新诊断的1型糖尿病患者中，抗胰岛细胞抗体(ICA)的阳性率可达90%以上,以后随着病程的延长，抗体水平逐渐下降,3-5年后阳性率降至20%o(3)谷氨酸脱段酶抗体(GADA)GADA是胰岛B细胞的特异性抗体，在1型糖尿病发病前期和发病时多为阳性，而在正常人群及2型糖尿病患者中多为阴性，故常用于1型（包括LADA）和2型糖尿病的鉴别诊断和预测。与其他自身抗体相比,GADA具有出现最早、持续时间最长、不易消失、敏感性和特异性较高的特点，在糖尿病的分型、病情开展预测、指导临床治疗方面具有重要价值。（4）蛋白络氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）又名

6、人胰岛细胞抗原2抗体，是近年来发现的一种重要的胰岛素 自身抗体。主要用于：预测1型糖尿病的发病及确定高危者；进行 糖尿病的分型。如同GADA在1型糖尿病中阳性率高，而在2型糖尿 病中低（约2%）一样，IA2A同样可作为1型糖尿病的鉴别诊断依据。但在LADA患者中,其阳性率（约6%-12%）显著低于GADA,故诊 断LADA它不如GADA敏感性高。不同糖尿病自身抗体的优点与缺乏谷氨酸脱段酶抗体（GADA）出现早，在1型糖尿病发病前10年就 可表现阳性,尤其是在LADA的筛查方面，GADA的阳性率及临床价 值要优于ICA和IAA;胰岛细胞抗体（ICA）和蛋白络氨酸磷酸酶抗 体(IA-2A)在儿童1

7、型糖尿病(即经典1型糖尿病)中阳性率高(可 达80%-90%),特异性较强，故对儿童1型糖尿病诊断价值很大，但 对LADA的诊断价值远不如谷氨酸脱辫酶抗体(GADA)。此外，由于IA-2A在发病之前即可检出，故可用于预测患者亲属1型糖尿病的发病 风险；胰岛素自身抗体(IAA)对1型糖尿病的特异性不是太强，在 胰岛素自身免疫综合征、甲状腺疾病甚至某些正常人也可呈阳性，故单 纯IAA阳性不能作为1型糖尿病的依据，但可用于协助诊断某些特殊 类型的胰岛素抵抗(如胰岛素自身免疫综合征)。因此,在应用糖尿病自身抗体检查时一定要注意取长补短,联合检测，以提高阳性率,使其发挥最大的作用。需要说明的是,糖尿病自身抗体检查无论在敏感性还是特异性上都存在 着一定的局限性，例如，曾经用过胰岛素的患者可能会出现IAA阳性,某些自身免疫性甲状腺疾病、神经系统疾病甚至极少数正常人也会出现糖尿病自身抗体阳性；而某些实际病程较长而发现较晚的1型糖尿病患 者,糖尿病自身抗体检查也可能呈阴性。因此，在分析糖尿病抗体检查 结果时,无论结果是阳性还是阴性或是弱阳性，都不能轻易地肯定或完全排除，一定要结合患者病史、临床表现、对药物的反响性，特别是胰岛功能检查结果，综合分析和判断，才能得出客观准确的判断。