突发公共卫生事件应急预案样本.pdf

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1、突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急预案【应急预案】（1）接到突发事件通知后，主动进行相关准备。严格服从上级安排，护理系统由护理部统一指挥、调配，组成应急抢救队。（2）快速了解突发事件原始情况和发展动态，包含地点、原因、伤亡和现场医疗条件等情况。（3）检验待用和贮备医疗设备、器械、药品、通讯器械等，进入临战状态，作好出发前一切准备。（4）在现场救护过程中，服从统一调配，相互配合，尽可能将损害降至最低程度。（5）立即搜集、反馈、上报抢救工作、开展情况及存在问题，依据情况立即作出调整。【处理程序】接到通知组成护理应急抢救队了解突发事件情况准备抢救用具，待命紧抢救护反馈消息立即汇报。产科抢救

2、应急预案产科抢救应急预案【目标】【目标】加强产科抢救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。【适用范围】【适用范围】本预案适适用于我院危重孕产妇抢救应急工作。【应急标准】【应急标准】预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应立即，方法果断。【组织结构和职责】【组织结构和职责】产科抢救应急领导小组：组长：喻持红副组长：李多思 黄姣姣组员：伍雄飞 冷波平 喻夕阳 彭东风 胡蝶飞 潘明产科抢救应急领导小组职责：1、负责医院产科抢救领导和指挥。2、负责产科抢救应急方法重大决议。产科抢救应急办公室：主任：彭东风副主任：胡蝶飞成员：陈志芳 李金枝 潘明 林明 邓敏文产科抢救应急办公室职责：

3、1、制订产科抢救对策、方法及应急预案。2、建立和完善产科抢救标准和步骤。3、组织协调产科抢救工作。4、组织预案演练和负责产科抢救体系日常管理。5、负责将会诊及抢救危重孕产妇情况立即上报。产科抢救应急专业小组：组长：胡蝶飞副组长：李金枝 陈志芳 潘明组员：李势红 李瑛 杨泓辉 李莉 易红波 唐梓东张京平 李春产科抢救应急专业小组职责：1、负责本院危重、疑难孕产妇抢救工作。2、依据孕产妇死亡及抢救中诊治、抢救微弱步骤，立即制订对应改善方法并指导落实。3、立即完善多种抢救统计。产科抢救应急步骤：院内产科抢救步骤：1、首诊医师主动处理，同时立即汇报二线医师或科主任，必需时汇报应急办，由应急办组织各专业

4、协同制订诊疗方案。2、应急办抵达现场后负责组织抢救：由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织抢救应急药品；检验室、B 超室负责随时提供抢救需要多种辅助检验。由产科总指挥指定一名医师负责统计病情并随时和患者家眷沟通，指定一名护士负责统计口头医嘱及计算出入量等；请上级教授会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供给及实施医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。院前产科抢救步骤：1、妇产科接到出诊电话，问询并统计：地点、发病时间、初步诊疗、现在病情、需求、联络电话等。2、不需产科现场处理由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急

5、处理由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援，在主动抢救情况下同时汇报应急办，必需时可直接汇报区产急办，或直接向区产急点呼救。3、应急办在处理同时立即汇报应急领导小组，依据抢救工作情况进行人员、物资、设备调配。产科抢救保障方法产科抢救保障方法：1、医疗保障：妇产科负责实施医疗抢救，应急办责任人员、物资协调，其它科室以妇产科工作为中心，帮助医疗抢救，保障药品、物资供给，做好妇产科抢救辅助检验准备。2、通讯和交通保障：各小组组员确保二十四小时开机，听候调遣，应急办负责抢救车辆调配。3、物资保障：妇产科负责产科抢救药品和器械准备和保管；麻醉科负责麻醉抢救药品和器械准备和保管，检验科负责组织血源，

6、药房负责抢救应急药品供给，产房负责抢救车内抢救用具齐备。4、制度保障：实施问责制，全院医护人员及抢救应急专业小组组员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或推行职责不力造成不良后果，医院给予对应处罚。产科抢救小组组员职责、程序及应急预案产科抢救小组组员职责、程序及应急预案一、抢救小组组成组长：胡蝶飞 潘明组员：李金枝 陈志芳 李势红 杨泓辉 易红波 唐梓东 魏玲 方峰亭二、产科抢救小组工作职责1、负责全科危重、疑难孕产妇抢救工作。2、抢救小组组员必需二十四小时手机通畅，接到呼叫10 分钟内赶到科室，快速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。3、抢救小组组员要加强产科重症理论及实践学习，

7、熟练掌握产科岀血、多种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人监护处理程序。4、抢救结束后立即组织小组组员讨论，总结经验及教训，不停提升产科抢救技术，确保母婴安全三、产科抢救小组组员具体分工以下：组长：胡蝶飞主任 潘明护士长职责：全方面负责产科抢救小组组织、协调，对集体讨论重大抢救方案和方法作出决议。和患者及家眷进行病情交待、沟通。组员：李金枝 杨泓辉 易红波 唐梓东职责：帮助组长做好产科抢救病人抢救、会诊及统计工作。组员：陈志芳 魏玲 方峰亭职责：负责产科急危重病人具体抢救、医嘱处理、病历书写完善等工作。组员：全体产科护士职责：关键负责产科抢救护理工作，包含医嘱实施、计算出

8、入量、确保液体通道及管道通畅、抢救药品补充等。四、工作程序首诊医师及护士在主动实施抢救方法同时，立即通知二线医师或汇报科主任参与指导抢救，必需时汇报总值班、医务科，也可直接汇报业务副院长；并简明汇报抢救情况，提出抢救器械、药品、人员等方面要求。抢救小组接到通知后以最快方法抵达病房进行抢救。(见产科抢救步骤图）。需上级医院帮助抢救，应以最快方法请上级医院教授来院进行会诊；由产科抢救小组组长或最高职称者负责汇报病史及抢救情况。依据上级医院医生会诊意见，确定符合转诊指征应立即转诊。对不符合转诊条件，可能在转诊途中危及生命孕产妇，不得转诊，应就地组织抢救。产科抢救步骤图值班(或主管)医师、护士发觉孕产

9、妇异常或估计有异常情况实施抢救方法同时请示二线值班医师病情好转病情加重请示科主任病情好转病情加重汇报医务科通知产科抢救小组参与抢救，决定是否需要院外会诊或转院否是院内科内继续抢救请示医务科同意请上级医院教授会诊转院否请医务科主动联络上级医院教授指导抢救科室做好安全转院准备就地抢救五、产科抢救应急预案 (一)、适用范围：本预案适适用于产科危重孕产妇抢救应急处理工作。(二)应急标准：预防为主、常备不懈，反应快速、统一指挥、方法果断、分工协作。(三)抢救病人指征：1、产科指征：产科出血（1500ml，出现休克或 DIC 者）、子痫、重症子痫前期出现心、肝、肾、脑关键脏器并发症者、羊水栓塞、子宫破裂、

10、妊娠合并心衰呼衰肾衰、妊娠期糖尿病酮症酸中毒；2、关键脏器疾病指征：心搏骤停、急性心肺功效不全、严重心律失常、急性肾功效不全、严重水、电解质紊乱酸碱平衡失调、多脏器功效衰竭等危重症。（四）院前产科抢救步骤：1、接到出诊电话，问询并统计发病地点、时间、现在病情、初步诊疗、需求、联络电话等；2、立即通知总值班安排出诊人员。如病情危重需要支援，在主动抢救情况下同时汇报医务科，必需时可直接汇报业务副院长；六、抢救工作要求及注意事项：1、当值班医生及护士意识到患者病情危急,需紧急抢救时,可直接汇报总值班、医务科或业务副院长。2、在抢救病人时，医护之间应相互配合，全力帮助抢救工作。3、经院外会诊经医务科同

11、意转诊者，须由值班二线医师及护士长护送，以确保途中病人安全。4、全科医护人员及产科抢救小组组员必需无条件服从医务科调遣，对因不服从调遣而造成不良后果，要严格实施问责，本人除负担应负责任外，科室还将按医院相关要求给对应处罚。产后出血患者应急预案及程序产后出血患者应急预案及程序【应急预案】（一）立即通知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选择大针头，必需时建立两条静脉通道。（二）遵医嘱静脉给多种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续出血，出血量1000ml,心率120min,血压80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应立即开放静脉输液，作腔静脉插管。（三）备

12、好多种抢救药品及器械，如为子宫收缩乏力，立即应用宫缩剂，如为软产道裂伤，立即配合缝合止血。（四）若发生子宫破裂，配合医生快速做好术前准备工作。（五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔改变，立即汇报医生，采取有效方法。（六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，和当班护士病情交接并做统计。【程序】立即通知医生吸氧建立静脉通道配合抢救保持呼吸道通畅做好术前准备观察病情改变严格交班统计抢救过程医院妇产科产后大出血应急预案医院妇产科产后大出血应急预案有高危原因汇报主任产前评定和产前检验妇产科确定分娩方法（经阴道或剖宫产）术中出血大于 500 且有上升趋势立即通知检验科配血产

13、后观察发觉不凝血扩容查找原因据因处理（按摩、压血常规凝血功效交叉配血检验科3030分钟内完成相关检验并配好血等按摩宫底，观察宫缩，判定出血量200ml开放静脉，输液，监测血压，备血发觉面苍、全身出检验中心备好血源最少500ml汇报上级医师和科主任，15 分钟内或出血量在 750ml 内到场吸氧心电监护继续出血补液量最少 1000出血达成出血达成 1000ml1000ml（800800？）时？）时1000ml 之前输上血制品继续出血1500ml 之前输上 冷沉依据患者具体情况由上级医师或科主任汇报总值班，安排全院抢救教授淀、血小板，输上冷沉淀最少需 2 小时，妇产保守无效继续出血转运要求快速安全

14、开启产后出血手术应急预案麻醉科继续出血再次组织全院抢救教授组帮助抢救注：1 开启输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续（输血费、确保金等）。2 科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救步骤和细节，包含谈话、签字、汇报、转运、统计、拿血拿化验单、催费等。3 为确保输血安全每次输血必需开申请单、注明时间。4 检验科标准上确保 30 分钟内完成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发汇报时间。配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科立即联络妇产科。5 拿血事宜：由总值班调度驾驶班，检验科办理相关手续，快速拿血。所以过程费时费力

15、，牵涉多个部门，且干预原因多，请当事科室充足科学估量用量，立即通报检验科，以免反复往返耽搁时间。检验科配好血后立即通知病区护士拿血，护士必需在 5 分钟内拿血到位。特殊情况提前汇报总值班提前协调。6 经院部研究指定产后出血抢救教授组名单为：组长：朱育松副组长：祖军 宗林 杨军组员：毛秀珍 单瑞英 程丽 黄海燕 曾献芹 骆联群 陈锋（ICU）梁静 饶大勇 陆佩知 潘大虎 李再华 张会思和总值班，由总值班负责指挥联络。7 各科有协调不畅事宜立即汇报总值班。羊水栓塞应急预案羊水栓塞应急预案【应急预案】1、通知医师，给吸氧，气管插管，正压给养，必需时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。2、抗过敏、解痉

16、药应用（1）静推地塞米松 20-40mg,氢化可松 500mg 静推，阿托品 1ml 静注，心律减慢时 10-20 分钟关键。（2）罂粟碱 30-90mg+25%葡萄糖 20ml 静注。（3）氨茶碱 250mg+25%葡萄糖静推。3、抗休克（1）纠正心衰：低右。（2）血压不升时，多巴胺 20mg+5%葡萄糖 250ml 静滴。每分钟 20 滴开始，依病情调整滴速。4、纠正心衰，利尿剂应用。5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 250ml 静滴。6、肝素，抗纤溶药品应用，补充凝血因子。7、抗生素应用：选择对肾脏毒性较小广谱抗生素，效果好。8、产科处理：标准上应在产妇呼吸及循环功效得到显著改善，并予纠正凝

17、血功效障碍，立即终止妊娠。【程序】立即通知医师建立静脉通路抗休克、抗过敏解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰注意病情及生命体征改变、注意并发症观察早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶立即终止妊娠妊高症应急预案及程序妊高症应急预案及程序【应急预案】（一）、通知医师。建立静脉通道。（二）、安置单人房间，加床档，光线暗淡。（三）、备好多种抢救用具，如发生子痫，立即将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。（四）、严密观察患者病情及血压改变，注意有没有先兆子痫、子痫等症状。（五）、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰发生。（六）、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药品，并观察疗效。（七）、按医嘱具体统计出入量，必需时限

18、制水钠摄入。（八）、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律立即送待产室待产。（九）、做好各项化验及术前准备。（十）、保持呼吸道通畅，必需时给氧气吸入。（十一）、帮助产妇左侧卧位。（十二）、做好心理护理。【程序】立即通知医师建立静脉通路注意病情及生命体征改变备好抢救物品保持呼吸道通畅统计出入量做好心理护理子痫抢救步骤孕产妇抽搐昏迷戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管快速建立两条静脉通路、测 BP、P、R、记出入量了解病史除外子痫确诊子痫内科会诊，按内科或神经科处理MgSO4 16ml5GS 20ml iv甘露醇 250ml Bp 160/110mmHgP120 次/分MgSO4 60ml5GS 1000m

19、l ivgtt ivgtt，肺水肿时速尿 2040 mg iv酚妥拉明 1030mg 静滴西地兰 iv 2040mg抽搐控制抽搐未控制28 小时终止妊娠冬眠合剂 1/2 量产后 2472 小时继续用 MgSO4 诊疗监测病情改变记二十四小时出入量、心电监护、心电图血尿常规、肝肾功效、电解质胎儿监护、眼底检验血气分析、凝血功效对症处理胎盘早剥应急预案胎盘早剥应急预案【应急预案】（一）、护士准备出适合抢救环境和仪器、物品，通知医师。（二）、入院时护士观察患者 T、P、BP、胎心、胎动、宫缩情况。（三）、氧气吸入保持导管通畅，有效清除分泌物，保持气道通畅。（四）、开放静脉通路 2-3 条，应用静脉留

20、置针，保持静脉通路通畅。（五）、遵医嘱给予患者多胎心监护，依据病情设置报警、监护参数界值。（六）、严密监测血压改变（七）、依据病情立即留置导尿管，观察引流物色、量、性质，并保持其通畅。具体、正确统计出入量。（八）、立即正确采集多种血、尿、便、痰及引流物标本并立即送检。（九）、立即正确统计护理统计，特护患者最少每 1 小时统计一次，如有病情改变随时统计。（十）、给和患者心理护理，和患者交流、沟通，使之配合诊疗。（十一）、观察生命体征、产兆、立即终止妊娠。（十二）、做好书面、床头两种形式交接班。宫外孕失血性休克应急预案及程序宫外孕失血性休克应急预案及程序【应急预案】(一)立即通知上级医生或科主任同

21、时，给抗休克处理，置患者头部抬高15，下肢抬高 20。(二)快速扩容，选择 916 号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，确保液体充足补充。(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，立即观察生命体征和给氧效果。氧流量调至 24L/min。(四)严密观察病情改变，每 10 30 min 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜颜色、温度、尿量改变。若脉搏、呼吸快而急促,血压在 12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加紧补液。(五)主动做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检验，以明确诊疗，避免因误诊而延误病情。(六)术前

22、准备：抗休克同时，必需立即做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送试验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，立即护送患者进手术室。(七)严格查对制度，预防差错发生：宫外孕破裂失血性休克患者发病急、病情改变快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应担心而有序地实施各项医嘱和操作。做好三查七对，全部抢救药品应经两人查对后方可实施，保留药瓶和安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故发生。(八)心理护理：因为该病改变快，还需手术诊疗，对手术有恐惧感，不知所措。所以应耐心开导患者，说明抢救、诊疗和手术对阻止内出血，挽救生命关键性，使患者坦然接收手术诊疗。【程序】立即通知上级医生或科

23、主任快速扩容氧气吸人严密观察病情医师做好各项查术前准备必需时立即手术亲密配合好术后护理胎死宫内应急预案胎死宫内应急预案【应急预案】(一)通知医师，反复寻求胎心。(二)陪护 B 超，核实胎心情况。(三)做好病人心理护理，并注意生命体征观察。(四)观察全身症状，警惕胎盘早剥发生。(五)按医嘱做好各项化验。(六)注意宫缩，出现产兆情况，立即送入产房。(七)做好文书书写、床边交接。【程序】立即通知医师 陪护 B 超 做好心理护理 注意病情及生命体征改变注意并发症观察 按医嘱进行抢救、化验注意产兆，立即终止妊娠做好文书、床边交接。妇产科妇产科 DICDIC 抢救应急预案抢救应急预案【应急预案】1.高凝阶

24、段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于 100*109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充 vitk13.继发性纤溶期：3P 试验阳性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于 20vg/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2 聚体阳性。给 6氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等诊疗。4.改善器官功效：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5.去除病因，处理原发病【DIC 诊疗和抢救步骤】试验 室检去病因验三 项以上为异常抗

25、凝诊疗改善微循环补 充 凝血因子晚期抗纤溶1)血小板100109L2)纤维蛋白原1.5g/L 或4g/L3)凝血酶原时间比正常对照延长 3 秒以上4)3P（+）或 FDP20mg/L5)血红细胞破碎率1-2%6)优球蛋白溶解缩短907)纤维蛋白降解产物重症肝炎重症感染失血性休克过敏1.肝素12.5-25mg+10%GS250ml30-60 分钟滴完,总量75-100mg/d 以试管法凝 血 监 测凝 血 时 间控制在25-3012肝素量不足30肝素过量2.抗 血 小 板凝 集 用 潘生丁400-600mg静 滴 或 阿斯匹林400g/3/d3.给 肝 素 注意1)死胎,过期流产小量给2)慎用3

26、)纤溶不给1.扩容2.抗休克3.正压面或气管插管给氧4.纠酸5.激素以早期大量短程为标准地塞米松10mg ivQ6-8h 或甲基强松龙 10mg1.6 小时内全血2.血小板4-5g3.纤维蛋白原2-4g4.新鲜冰冻血浆5.凝血因子1.6-氨基己酸(EACA)ivdrip 或iv2.抗纤溶芳酸(PAMBA)400-800mg/d患者发生空气栓塞应急抢救预案及程序患者发生空气栓塞应急抢救预案及程序【应急预案】(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要立即巡视亲密观察，立即更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。(二)当发觉空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气深入进入。(三)让患者处于头低足高

27、左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，因为心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。(四)立即给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧诊疗。(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素降低脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。(六)患者病情稳定后，具体、据实统计空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并统计，直至证实患者完全脱离危险为止。【程序】立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧或高压氧 药品诊疗 观察生命体征 通知家眷 统计原因及抢救过程 继续观察 1.发生过敏性休克立即停药，2.就地枪救平卧汇报医生、护士长保持呼吸道通畅，3

28、.维持有效通气遵医嘱皮下注射肾上腺素建立静脉通路，4.遵医嘱给药，采取抢救方法补充血容量，5.维持循环解除支气管痉挛心跳骤停时进行心肺复苏术亲密观察病情改变做好护理统计抚慰患者及家眷交代患者及家眷以后避免使用该药品住院患者出现输液、输血反应应急预案及程序(一)发生输血反应时应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.汇报医生并遵医嘱给药。3.若为通常过敏反应，情况好转者可继续观察并做好统计。4.必需时填写输血反应汇报卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止

29、输血 更换输液管 改换生理盐水 汇报医生 遵医嘱给药 严密观察并做好统计 必需时填写输血反应汇报卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科(二)发生输液反应时应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输液或保留静脉通路，改换其它液体和输液器。2.汇报医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏。4.统计患者生命体征、通常情况和抢救过程。5.立即汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输液器具进行封存。【程序】立即停止输液 更换液

30、体和输液器 汇报医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 统计抢救过程 立即上报 保留输液器和药液 送检药品引发过敏性休克应急预案及程序【过敏反应应急预案】(一)护理人员给患者应用药品前应问询患者是否有该药品过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药品过敏试验。(二)正确实施药品过敏试验，过敏试验药液配制、皮内注入剂量及试验结果判定全部应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药品名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并通知患者及其家眷。(四)经药品过敏试验后凡接收该药诊疗患者，停用此药3天以上，应重做过敏

31、试验，方可再次用药。(五)抗生素类药品应现用现配，尤其是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引发过敏反应，还可使药品效价降低，影响诊疗效果。(六)严格实施查对制度，做药品过敏试验前要警惕过敏反应发生，诊疗盘内备肾上腺素1支。(七)药品过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有没有过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引发过敏药品，就地抢救，并快速汇报医生。(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min 再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。(三)改善缺

32、氧症状，给氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必需时配合施行气管切开。(四)快速建立静脉通路，补充血容量，必需时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给呼吸兴奋剂，另外还可给抗组织胺及皮质激素类药品。(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法。(六)观察和统计，亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，患者未脱离危险前不宜搬动。(七)按医疗事故处理条例要求6 h 内立即、正确地统计抢救过程。【预防方法】（1）用药前具体问询患者过敏史、家族史、用药史，已知对某种药品过敏患

33、者，应禁用该药品（T.A.T 行脱敏注射）。（2）正确实施药品过敏试验。（3）过敏试验阳性者，通知医生，严禁使用该药品，并在医嘱单、三测单、一览表、病历夹上著名过敏药品名称，床尾挂过敏试验阳性标志，通知患者及其家眷。【程序】(一)过敏反应防护程序：问询过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标识、通知家眷 阴性患者接收该药诊疗 现用现配 严格实施查对制度 首次注射后观2030 min(二)过敏性休克抢救程序:立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 亲密观察病情改变 通知家眷 统计抢救过程处理医疗投诉及纠纷应急预案及程序【应急预案

34、】(一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门汇报，隐匿不报者，将负担可能引发一切后果。(二)由医疗问题所致纠纷，科室应先调查，快速采取主动有效处理方法，控制事态，争取科内处理，预防矛盾激化，并接待纠纷患者及家眷，认真听取患者意见，针对患者意见解释相关问题，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。(三)主管部门接到科室汇报或家眷投诉后，应立即向当事科室了解情况，和科主任共同协商处理措施，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。假如患者不能接收，请患者就问题认识和要求提供书面材料；然后，找相关责任人调查了解问题详情，提出处理问题方案，并向分管副院长汇报，和患者协商处理意见，如患者接收，处理到此终止。(四)

35、对主管部门已接待，但仍无法处理医疗纠纷，提议患者或家眷按法定程序进行医疗判定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、相关资料及科室意见。(五)当事科室指定专员出席医疗事故判定会。(六)患者及家眷向法院起诉后，当事科室指定专员和律师代表医院出庭，必需时职能部门陪同。(七)医疗主管部门依据医疗纠纷性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。【程序】向主管部门汇报 科室调查处理 主管部门 当事科室了解情况 协商处理 患者不能接收 向分管副院长汇报 仍无法处理时 医疗判定 出席医疗事故判定会 医疗主管部门提出处理意见 院办工会决定紧急封存患者病历及反应标本应急预案及程序紧急封存患者病历

36、及反应标本应急预案及程序(一)封存患者病历前应急预案及程序【应急预案】1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家眷要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2.立即正确将患者病情改变、诊疗、护理情况进行统计。3.备齐全部相关患者病历资料。4.快速和科领导、医务处(晚间及节假日和院总值班)联络。【程序】患者及家眷要求封存病历 保管好病历 立即正确统计 备齐病历资料 快速和医务处或总值班联络(二)相关封存患者病历应急预案及程序【应急预案】1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2.科室向医务处(夜间向总值班)汇报。3.医务处或总值班和患者或近亲属共同在场情况下封存患者主观部分复印件

37、。并收取工本费每张0.2元。4.主观病历为：死亡病历讨论统计、疑难病历讨论统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计等。5.封存病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假以后移交医务处。6.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h 内据实补齐。【程序】提出申请 向医务处或总值班汇报 双方共同在场时现场封存复印件 医务处保管 抢救病历6 h 内补齐(三)相关封存反应标本应急预案及程序【应急预案】1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药品等诊疗时，发生不良后果，要当场将标本保留，注明使用日期、时间、药品名称、给药路径。2.疑似因为输液、输血、注射、药品等引发不良后果时，科室应向医务处

38、(夜间向总值班)汇报。同时由护士长汇报护理部。3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场情况下，对现场实物进行封存。4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，,次日或节假以后移交医务处。6.需要进行检验标本，应该到由医患双方共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验。7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。9.疑似输血引发不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方和提供该血液采供血机构联络。【程序】发生不良后果

39、当场将标本保留 向分管部门汇报 双方共同在场时现场封存实物 加盖科室图章 注明封存日期和时间 医务处保管 标本需进行检验时 双方共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验 或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场 疑似输血反应 封存保留血液 和供血机构联络患者导尿脱落应急预案患者导尿脱落应急预案【处理方法】依据脱落导管不一样，采取对应方法，做好护理统计和交接班。（1）伤口引流管：立即汇报医生给伤口换药，观察伤口渗出情况，需要再次置管时，帮助医生做好相关准备。（2）胸腔闭式引流管：引流管和胸瓶连接处脱落或胸瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置：引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口

40、处皮肤，通知医生并帮助医生做下一步处理。（3）“T”管：汇报医生，亲密观察腹痛情况，通知患者暂禁饮禁食，必需时帮助医生胆道镜下重新插管。（4）胃管：观察患者呼吸情况，是否有呼吸道窒息表现；观察患者腹胀情况；需要再次置管时，帮助医生做好相关准备。（5）导尿管：观察患者尿道口有没有损伤及渗出；评定患者尿量及膀胱是否充盈；评定患者是否能自行排尿，必需时遵医嘱重新置管。（6）气管导管：立即用止血钳撑开气管切开口，确保气道通畅，同时通知医生，给紧急处理。（7）PICC 管和深静脉置管：导管和输液装置脱落：用无菌注射器抽回血，观察导管是否堵塞，假如堵塞，则酌情拔管；假如导管通畅，立即用稀释肝素盐水冲管，保

41、持通畅，更换输液装置。导管部分脱出：观察导管脱出长度，用无菌注射器抽回血，假如无回血，则拔管；假如有回血，稀释肝素盐水冲管，保持通畅，不要插入外移导管，重新固定，通知医生决定是否保留。导管完全脱产：测量导管长度，观察导管有没有损伤或断裂，评定穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直至完全止血，消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖；评定渗出液性状、量；通知医生，依据需要帮助重新置管。做好患者及家眷解释工作。【预防方法】（1）全部管道全部必需妥善固定好，做好标识，具体统计导管名称、留置时间、部位、长度；观察和统计引流液性质、量，发觉异常，立即处理。（2）严格实施交接班制度，加强对关键患者（如意识

42、模糊、躁动、有拔管史依从性差患者）及关键时段（晚夜班和交接班时段）交接班。（3）做好患者及家眷健康教育，提升其防范意识及管道自护能力。（4）依据管道脱落可能带来危害和处理难易程度制订管道分类标志和管理制度，并优化约束步骤，规范约束管理。（5）加强培训，提升护理人员防脱落认知水平和技巧，护士严守操作规程，在诊疗护理中动作轻柔，注意保护导管，落实防导管脱落方法。【处理程序】发生脱管依据病情妥善处理并立即汇报医生帮助医生处理，必需时重新置管亲密观察病情改变查找原因、预防再次脱管做好统计及交接班。患者跌倒应急预案患者跌倒应急预案【处理方法】（1）当患者忽然跌倒时，护士立即到患者身边，检验患者跌伤情况；

43、通知医生，判定患者神志、受伤部位，伤情程度，全身情况等，并初步判定摔伤原因或病因。（2）疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依据摔伤部位和伤情采取对应搬运患者方法，将患者抬至病床；帮助医生对患者进行检验，必需时遵医嘱行X光片检验及其它诊疗。（3）患者头部损伤，出现意识障碍等危机生命体征情况是，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情改变，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征改变情况，通知医生，快速采取对应抢救方法。（4）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患者，并测量血压、脉搏，依据病情做深入检验和诊疗。（5）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或 0.1%新

44、洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。（6）加强巡视，立即观察采取方法后效果，直到病情稳定。（7）正确、立即书写护理统计，认真交接班。（8）向患者了解当初摔倒情景，帮助患者分析摔倒原因，向患者做宣传教育指导，提升患者自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【预防方法】（1）检验病房设施，不停改善完善，杜绝不安全隐患。保持床单位、床头凳、床护栏、走廊和厕所扶手等设施完好；保持病区环境光线充足、分布均匀；保持地面平坦干燥、不滑，特殊情况有防滑警示牌，通道无障碍物；指导患者在病区穿防滑、平底、大小适宜

45、鞋。（2）完善住院患者评定，识别高危跌倒患者并给予关键防范。做好健康宣传教育，增强患者及家眷防范意识。（3）对服用镇静、安眠药患者，在其未完全清醒时，不要下床活动；服用降糖、降压、扩血管药品、利尿药等药品患者，必需注意观察用药后反应，预防跌倒。（4）对于躁动不安、神志不清、年老虚弱或偏瘫患者、和婴幼儿等易发生坠床患者，上好床护栏等保护装置并专员守护。【处理程序】患者忽然摔倒评定患者摔伤情况立即通知医生帮助将患者抬至病床进行必需检验严密观察病情改变对症处理加强巡视观察效果具体统计认真交班做好健康教育患者压疮应急预案患者压疮应急预案【处理方法】避免局部受压，加强营养；按压疮不一样程度采取不一样处理

46、方法：(1)第 I 期：皮肤完整，出现指压不会变白红印。临床表现：皮肤完整但发红。处理方法：避免继续受压，增加翻身热敷；局部皮肤用透明贴或减压贴保护，也可采取赛肤润按摩。(2)第 II 期：表皮或真皮受损，但还未穿透真皮层。临床表现：疼痛、水疱、破皮或小浅坑；处理方法：避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。妥善处理创面，可用水胶体敷料覆盖，有水疱者先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内液体。促进上皮组织修复。(3)第 III 期：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但还未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则深凹，伤口基部和伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基础无痛感

47、。依据创面情况进行换药，保持局部清洁，促进伤口湿性愈合，必需时清创。(4)第 IV 期：全皮层损害，包含筋膜、肌肉、骨。临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行深洞瘘管、渗出物。换药、清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，手术诊疗。【预防方法】（1）做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩（仅限 I 期）、勤更换、勤整理、勤检验、勤交班。（2）定时更换体位，2 小时翻身一次，用赛肤润按摩骨隆突处或受压部位。（3）患者如有大小便失禁、呕吐、出汗等情况，立即擦洗洁净和更换被服，床褥应柔软、干燥、平整。（4）瘫痪患者或病情不许可翻身患者，可用多功效按摩床垫，骨隆突处可贴透明贴减压，也可用软垫使局部

48、轮番交替受压。（5）加强营养摄入，增强机体抵御力。【处理程序】依据不一样程序做对应处理预防压疮发展查找原因严格交接班患者烫伤应急预案患者烫伤应急预案【处理方法】（1）冷疗：立即用冷水冲洗烫伤部位或将创面浸入洁净水中浸泡 2030min.特殊部位可用冷敷。（2）I 度烫伤：冷疗后，用外用盐水清洁创面，再外涂烫伤药膏。（3）II 度烫伤：依据烫伤不一样部位去除周围毛发或剪去指（趾）甲，再用外用盐水清洗创面，出去多种脏（杂）物，尽可能保留烫伤表皮，小水泡让其自然吸收，大水泡可在低处剪小口引流或用注射器吸出渗液，严禁去掉水泡表皮，创面经清创后依据不一样情况采取包扎或暴露疗法，四肢烫伤者，帮助抬高四肢，

49、做好健康宣传教育。（4）中、重度烫伤：应立即建立静脉通路，输液抗休克，亲密观察病情改变，出现休克时，待休克好转再行清创术。【预防方法】（1）预防保暖引发烫伤：热水袋温度：成人6070，昏迷患者、婴幼儿、老年人、术后麻醉未完全清醒和感觉迟钝、末梢循环不良患者，低于50，用厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，常常查看热水袋位置及盖子是否拧紧。对患者和家眷做好健康教育，教会她们正确使用热水袋。（2）预防使用热水、开水时烫伤：教会患者和家眷正确使用热水设施。调整水温时，先开冷水开关，再开热水开关，先关热水开关，再关冷水开关，开水瓶放在固定不易触碰地方，强化对儿童和老人安全宣传教育，有热水、开水及预防烫伤标识。

50、（3）预防温疗仪器烫伤：使用温疗仪器时，护士熟练掌握正确使用方法。通知患者和家眷不随意调整仪器；教会患者和家眷正确使用微波炉等电器方法。【处理程序】（1）轻度烫伤：冷疗-用流动冲洗或在冷水中浸泡 2030min清创用生理盐水或稀释络合碘清洗创面、抽水泡液或去除表皮、清洁创面及周围正常皮肤；创面深入处理-用烫伤药外涂创面，用无菌纱布或抗菌敷料包扎。（2）中重度烫伤：抗休克：建立静脉通路严密观察 BP、P、R、尿量、神志等情况并统计；清创：休克好转后再行清创；配合使用抗生素营养：高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食。患者窒息应急预案患者窒息应急预案【处理方法】（1）误吸：意识尚清醒患者可采取