最新住院医师规范化培训内容与标准——内科.pdf

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1、精品文档一、培训方法采取在内科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人，参加门、急诊工作和各种教学活动（教学查房、病例讨论、专业讲座等），完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写住院医师规范化培训登记手册；规范书写病历，在轮转每个亚专业科室时手写2 份住院病历；低年资住院医师参与见习/实习医生的内科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师。内科范围内的各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转具体安排如下，其中必选科室的轮转时间合计 29 个月，可选科室的轮转时间合计4 个月。（一）必选的轮转科室及时间轮转科室心血管内科（含心电图室）呼吸内科

2、消化内科感染科风湿免疫科内科门诊（包括内科各亚专业）（二）可选择的轮转科室轮转科室医学影像科（含超声科和核医学科）老年病房基层实践二、培训内容与要求（一）心血管内科（4 个月）1.轮转目的掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；心血管疾病急、重症的诊断和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病 X 射线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。2.基本要求（1）学习病种及例数要求精品文档皮肤科肿瘤内科（含放疗

3、科）轮转科室时间（月）433222轮转科室肾脏内科血液内科内分泌科神经内科急诊科重症监护病房时间（月）222232精品文档病种慢性心力衰竭高血压心肌炎与心肌病血脂异常常见心脏病急症的诊断与处理要求管理住院病人数不少于50 例，其中全程管理不少于25 例。（2）基本技能要求操作技术名称常见心脏病 X 射线图像的诊断电复律12 导联心电图操作及常见典型心电图诊断：包括：左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动3.较高要求在基本要求的基础上还应学

4、习以下疾病和技能。（1）学习病种病种心脏压塞心包疾病感染性心内膜炎（2）临床知识、技能要求操作技术名称心包穿刺术（了解）临时及永久心脏起搏术（了解）冠状动脉介入诊治（了解）动态血压（参与）精品文档操作技术名称动态心电图（参与）常见超声心动图（了解）心脏核素检查（了解）肺血管病常见的成人先天性心脏病主动脉疾病病种最低例数20（能正确描述）250（独立写报告）最低例数510256病种常见心律失常心脏瓣膜病冠心病、心绞痛急性心肌梗死最低例数10385精品文档（3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 篇。（二）呼吸内科（3 个月）1.轮转目的掌握：呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾

5、病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部 X 射线检查及呼吸系统常见疾病的CT 判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。熟悉：雾化治疗药物原理及方法。了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种上呼吸道感染（包括门诊）急性支气管炎（包括门诊）慢性咳嗽（包括门诊）慢性支气管炎（包括门诊）慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（COPD）肺栓塞支气管扩张症支气管哮喘呼吸衰竭要求管理住院病人数不少

6、于30 例，其中全程管理不少于15 例。（2）基本技能要求操作技术名称胸部 X 射线判读胸腔穿刺动脉血气分析判读肺功能判读5最低例数50355操作技术名称痰液标本留置体位引流雾化治疗氧疗最低例数525102225肺心病自发性气胸咯血肺间质病1111最低例数55553病种肺炎（包括社区获得性和医院获得性）肺结核（包括门诊）支气管肺癌胸腔积液肺脓肿最低例数51121精品文档精品文档结核菌素试验动脉采血3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病种要求病种结节病肺真菌病（2）临床知识、技能要求操作技术名称支气管镜检查（见习）支气管肺泡灌洗（见习）经支气管镜肺活检（见习）多导睡眠呼吸

7、监测（参与）（3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 篇，参与教学、科研活动。（三）消化内科（3 个月）1.轮转目的掌握：常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化系统疾病急、重症的诊断与处理；消化道内镜的适应证和禁忌证；X 射线检查的适应证和禁忌证；常用消化系统药物的药理作用及临床应用。了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及治疗；典型消化道内镜常见病例图像的识别；其他诊疗技术。2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种胃食管反流性疾病慢性胃炎最低例数23病种食管癌功能性胃肠病最低例数15操作技术名称肺

8、功能（参与）机械通气的应用（参与）经皮肺活检（见习）肺部良性肿瘤睡眠呼吸暂停低通气综合征病种5吸痰胸部 CT 判读520精品文档精品文档消化性溃疡结肠癌肝炎后肝硬化原发性肝癌黄疸腹腔积液炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）3122232胃癌急性胰腺炎慢性胰腺炎肝性脑病急性胆道感染上消化道出血常见疾病（包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）要求管理住院病人数量不少于30 例，其中全程管理不少于 15 例。有些病例可在门诊完成。（2）基本技能要求病种腹腔穿刺术三腔两囊管插管技术鼻饲、胃液分析513最低例数321113典型消化系统 X 射线检查及上腹部 CT（读片）203

9、.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种病种腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）肝脓肿（2）临床知识、技能要求操作技术名称胃镜检查术（见习）内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）（见习）腹腔积液浓缩回输（了解）精品文档操作技术名称肝穿刺活检（见习）结肠镜检查术（见习）慢性腹泻胰腺癌病种精品文档（3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 篇；参与教学、科研活动。（四）血液内科（2 个月）1.轮转目的掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则

10、；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤的诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；骨髓细胞形态学检查；输血的指征。了解：骨髓增生异常综合征（MDS）的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施；输血的指征及各种输血反应的处理；骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种缺铁性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞贫血溶血性贫血特发性血小板减少性紫癜过敏性

11、紫癜最低例数522111病种急性白血病慢性白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤白细胞减少及粒细胞缺乏症最低例数52215要求管理住院病人数不少于12 例，其中全程管理不少于6 例；门诊不少于 20 例。（2）基本技能要求操作技术名称骨髓穿刺3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种病种先天性凝血因子缺乏症弥散性血管内凝血（DIC）精品文档病种骨髓增生异常综合征（MDS）骨髓增生性疾病（包括真性红细胞增多症、最低例数6操作技术名称骨髓活检术最低例数1精品文档凝血功能障碍性疾病（2）临床知识、技能要求操作技术名称血涂片及骨髓涂片技术（参与）鞘内注射技术（见习）（3）外语、教学、科研等

12、能力的要求：相关文献综述或读书报告1 篇；参与教学、科研活动。（五）肾脏内科（2 个月）1.轮转目的掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制药和抗凝药的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾穿刺适应证；肾功能检查的运用和结果判断。了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其他临床诊疗技术。2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种肾病综合征尿路感染及

13、急性肾盂肾炎急性肾损伤继发性肾小球疾病（包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾损害、缺血性肾脏病、糖尿病肾病）慢性肾脏病及终末期肾衰竭原发肾小球肾炎（包括IgA 肾病、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）肾间质小管病（包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病）要求管理住院病人数不少于20例，其中全程管理不少于10例（部分病例可在门诊学习）。（2）基本技能要求操作技术名称精品文档最低例数操作技术名称最低例数23（其中替代治疗 2 例）4最低例数2214操作技术名称输血及输血反应处理（参与）原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）精品文档肾穿刺的适应证及围术期管理3.较高要求在基本要求的基础上

14、还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种：遗传性肾脏疾病。（2）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 篇；参与教学、科研活动。（六）内分泌科（2 个月）1.轮转目的掌握：糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法；糖尿病急性并发症的诊断及处理；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义；原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤的临床表现、诊断及处理；甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节；代谢综合征的概念。了解：内分泌其他疾病的诊断及治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的

15、原理、步骤及意义。2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种糖尿病（部分病例可在门诊学习）糖尿病酮症酸中毒/糖尿病高渗性昏迷皮质醇增多症/嗜铬细胞瘤/原发性醛固酮增多症痛风要求管理住院病人数不少于26 例，其中全程管理不少于13 例。（2）基本技能要求操作技术名称口服葡萄糖耐量试验各类激素血尿浓度测定标本采集3.较高要求基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。精品文档最低例数55操作技术名称糖尿病营养食谱处方腰围、臀围测定最低例数10102甲状腺功能减退症41甲状腺功能亢进症/Graves 病5最低例数201病种甲状腺结节各型甲状腺炎最低例数552透析管路的围术期管理3精品文档（1）学习病种病种

16、高脂血症及高脂蛋白血症甲状腺危象尿崩症泌乳素瘤病种原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison 病）骨质疏松症（2）临床知识、技能要求：地塞米松抑制试验；禁水加压素试验。（3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 篇；参与教学、科研活动。（七）风湿免疫科（2 个月）1.轮转目的掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应。了解：常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现；风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。2.基本

17、要求（1）学习病种及例数要求病种系统性红斑狼疮类风湿关节炎骨关节炎要求管理住院病人数不少于20 例，其中全程管理不少于10 例。（2）基本技能要求：掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义；关节腔穿刺术；关节的基本检查法。3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种病种成人 Still 病炎性肌病系统性硬化症反应性关节炎精品文档病种银屑病关节炎贝赫切特（Behcet）病系统性血管炎骨质疏松最低例数535病种强直性脊柱炎干燥综合征最低例数22精品文档（2）临床知识、技能要求：各种关节炎的病理特征；关节滑液分析及临床意义；正确辨认类风湿关节炎（RA）、骨关节炎（O

18、A）、强直性脊柱炎（AS）等风湿性疾病的影像学特点。（3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 篇；参与教学、科研活动。（八）感染科（2 个月）1.轮转目的掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗；人类获得性免疫缺陷综合征的病原学知识、自然史、临床表现、初筛和确认、抗病毒治疗、机会感染的诊断和治疗；重型肝炎的诊断和治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、进展及临床应用；寄生虫病的诊断和治疗；不明原

19、因发热的诊断与鉴别诊断；法定传染病报告与处理程序。了解：厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择；艾滋病抗病毒治疗的耐药检测原理、方法和判读；肝穿刺的适应证、禁忌证；人工肝支持治疗的适应证、原理和方法。2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种病毒性肝炎（部分病例可在门诊学习）细菌性痢疾（包括门诊）细菌性食物中毒艾滋病（HIV/AIDS）最低例数10311发热待查败血症、感染性休克中枢性神经系统感染病种最低例数322以下根据本地区差异选择，例数不作具体要求乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎疟疾霍乱钩端螺旋体病流行性出血热包虫病黑热病要求管理住院病人数不少

20、于12 例，其中全程管理不少于6 例。精品文档流行性腮腺炎麻疹伤寒肝脓肿阿米巴病血吸虫病肝吸虫病囊虫病精品文档（2）基本技能要求：消毒隔离的程序；各种体液（血液、痰液、浆膜腔积液）的病原微生物培养及药敏试验的临床意义。3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种病种传染性单核细胞增多症医院内感染弓形虫病（2）临床知识、技能要求：肝穿刺操作（见习）。（3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 篇；参与教学、科研活动。（九）神经内科（2 个月，含心理咨询门诊 2 周）1.轮转目的掌握：出血性和缺血性脑卒中的常见病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腰椎

21、穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症；抑郁、焦虑的临床表现和筛查方法（包括抑郁自评量表 SDS、焦虑自评量表 SAS）及常规药物治疗方法。了解：神经系统损害的主要症状、体征、定位与定性诊断原则；对脑神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；癫痫的病因、分类、发病机制、临床表现、诊断要点及癫痫持续状态的抢救；重症肌无力的发病机制和临床表现；急性脊髓炎的治疗和护理；锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状；脑电图和肌电图的临床应用；常见的幻觉、妄想、谵妄状态的临床表现。2.基本要求（1）学习病

22、种及例数要求病种脑出血最低例数2病种三叉神经痛最低例数3布鲁菌病狂犬病病种精品文档精品文档脑梗死蛛网膜下腔出血抑郁性障碍广泛性焦虑障碍7122面神经炎偏头痛帕金森病355要求管理住院病人数不少于15 例，其中全程管理不少于5 例。（2）基本技能要求操作技术名称腰椎穿刺术操作抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病种：癫痫和癫痫持续状态、帕金森综合征、周期性瘫痪、重症肌无力、急性脊髓炎、脊髓压迫症、多发性神经炎、多发性硬化、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。（2）临床知识、技能要求：脑电图（参与），肌电图（参与）。（3）外语、教学、

23、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 篇；参与教学、科研活动。（十）急诊科（3 个月）1.轮转目的掌握：急、危、重症病人的生命支持理论；基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）及高级创伤生命支持（ATLS）等心肺复苏（CPR）的基础理论和进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿药、解痉平喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、不良反应及具体应用方法。了解：多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；再灌注损伤

24、的机制及临床意义；各种危象（如高血压危象、甲状腺危象等）、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种常见急性发热急性胸痛精品文档最低例数2020急腹症呼吸困难病种最低例数205最低例数333精品文档晕厥休克各种中毒致命性（恶性）心律失常5553昏迷心脏呼吸骤停出血（咯血、呕血、血尿等）5310在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于150 例。（2）基本技能要求病种心肺复苏术电击除颤术气管插管术动、静脉穿刺术危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）在完成上述病种及例数的同时，还要求操作的总数不少于65 例。3.较高要求在基本

25、要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病种要求：多器官功能障碍综合征。（2）临床知识、技能要求：呼吸机常用机械通气的模式。（3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 篇；参与教学、科研活动。（十一）重症监护病房（2 个月）1.轮转目的掌握：常见危、重症的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药等）的指征、不良反应和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；动脉血气分析；全身炎症反应综合征。了解：全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的理论和进展。2.基本要求（1

26、）学习病种及例数要求病种重症肺炎颅内高压精品文档最低例数21各种休克多脏器功能不全病种最低例数22最低例数551105病种胸腹腔穿刺术三腔两囊管压迫止血术呼吸机使用洗胃术导尿术最低例数31555精品文档昏迷弥散性血管内凝血严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调要求管理住院病人数不少于10 例，其中全程管理不少于5 例。（2）基本技能要求操作技术种类心肺复苏术（包括除颤仪使用）高级心脏生命支持（ACLS）3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病种要求：外科术后监护、呼吸监护和脑监护。（2）临床知识、技能要求病种深静脉穿刺术（操作）动脉穿刺术（操作）机械通气（操作）心包穿刺术（参与）病种气管插管或气管切开术（参与）主动脉内气囊反搏术（参与）胸腔引流术（参与）头颅、胸、腹 CT 读片最低例数55操作技术种类气管插管呼吸机使用最低例数3102110急性肾功能衰竭急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征22（3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 篇；参与教学、科研活动。（十二）教学、科研能力培训3 年内应参加一定的临床教学、科研活动；写出具有一定水平的本专科文献综述或读书报告 1 篇。精品文档