安全管理制度和流程.pdf

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1、新泰市人民医院新泰市人民医院检验科安全管理制度和流程检验科安全管理制度和流程1.1.目的目的加强检验科安全及生物安全管理，避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散导致危害，防止标本交叉污染，保护环境，保障人体健康和安全。2.2.范围范围检验科实验室安全、清洁消毒、医疗废物处理、职业暴露的管理。3.3.职责：职责：3.1 检验科主任或其指派人员负责检验科安全及生物安全的监控和指导。3.2 各专业组的生物安全由专业组组长安排实施；3.3 检验科管理层及安全管理员负责实验室生物安全的评估；3.4 检验科对发生的职业暴露进行评估和确定，并做出处理。3.4 清洁工负责医疗废物分类收集、包装和运

2、送。4.4.程序要求：程序要求：4.1 安全管理4.1.1 实验室管理层对所有员工和实验室来访者的安全负责。检验科主任指定专人负责全科安全工作，每个专业组长为各组安全检查员，指导和监督本专业组的安全工作，及时发现安全隐患，为工作人员提供安全的工作环境。4.1.2 制定针对安全操作和安全装备的检查方案，至少每年检查一次。4.1.3 对危险品、危险区进行鉴定并加以标志。4.1.4 实验室应按规定及时报告所有的安全事件和潜在的危险因素。4.1.5 对全体工作人员、进修实习人员及其他相关人员应定期进行安全培训教育。4.1.6 全体人员在工作中发现安全隐患都有义务及时报告安全管理员。4.2 实验室安全保

3、卫的一般要求4.2.1 实验室门、窗安装上锁，以保证非工作时间的科室安全。4.2.2 每天下班前工作人员检查水电，关闭门窗，并在安全检查表上签字。节假日期间值班人员离开实验室应做好安全工作，保证实验室安全，出现问题责任到人。4.2.3 急诊值班人员除做好急诊检验工作外，还应负责实验室安全，非值班人员不得留宿。4.2.4 下班后，没有本实验室工作人员的情况下，不准在实验室滞留外人。4.2.5 个人衣柜、抽屉内不得放置大量现金及贵重物品。4.3 防火安全易燃物品应遵循少量储存的原则，易燃性液体应用隔离剂进行隔离。实验室应有备用出口，至少有一个出口直接开向外出通道，通道应保持通畅、清洁。安全管理员每

4、月检查有无乱接电线等隐患，检查消防设施、灭火器是否完好、是否失效，并记录检查结果，将潜在的火源控制在最低水平。实验室工作区备有合适的消防设备能够扑灭各种火情，并可帮助全体工作人员从火灾现场迅速撤离。对工作人员要定期进行安全防火训练，内容包括发布火警、使用灭火器和迅速撤离等。4.4 检验仪器的安全定期对医疗仪器进行测试，将年度安全检查及其记录作为仪器维护的重要部分。电源插座要合理使用，电源插座和电源线不可过多。所有电器设备的维修和维护必须符合危险能源控制标准。严禁对仪器带电维修，禁止工作人员私自对电力系统进行维修。各种仪器应有使用说明及保养人，操作者必须按操作规程使用，精密仪器必须注意防湿、防尘

5、、恒温并设置档案。4.5 化学危险品的管理实验室使用有害化学物品，应向有关机构申请、备案，并遵守相应管理规定，实验室必须制订出书面方案，并使每个工作人员都能够方便地阅读并了解有害物品的暴露危险。所有危险化学品的容器都应清楚标记。腐蚀性物品应保存在地面上，以减少由倾倒造成的损伤。在腐蚀性物品区工作的人员应使用个人防护装备，并在此区域设置充足的紧急沐浴设施和洗眼装置。实验室负责日常的清除污染工作，按规定处理有害的化学废弃物。4.6 个人防护4.6.1 工作人员进入工作区穿工作服、戴手套、必要时戴口罩、穿防护服、戴防护镜。4.6.2 工作服应保持清洁，定期更换。防护服应具备适当的防护水平，不用时，应

6、将清洁的防护服置于专用存放处。污染的防护服应于适当标记的位置存放。4.6.3 实验室工作行为的设计和执行应能减少人员接触化学或生物源性有害气溶胶。处理样本过程中，如可产生含生物因子的气溶胶时，应在适当的生物安全柜中操作。在处理危险材料时应佩戴防护镜，必要时戴面部防护罩。4.6.4 手套用于预防生物危险、化学品、产品污染、刺伤、擦伤和动物抓咬伤等。手套应符合舒适、灵活、耐磨等要求，并应对所涉及的危险提供足够的防护，手套为实验室专用，工作完成后应摘掉并投入医疗垃圾箱。各室的工作区应设配备手消毒用品，操作完毕，及时进行手的清洗与消毒。所有在实验室的工作人员或来访者，无论何时，只要手被污染和离开技术区

7、之前均应洗手，洗手程序遵照“六步洗手法”。4.6.5 实验室工作鞋应舒适，鞋底防滑，露趾便鞋不适合作为实验室用鞋。推荐使用皮质或合成材料的不渗液体的鞋类。在从事可能出现漏出的工作或实验室特殊区域可穿专用鞋或鞋套。4.6.6 实验室内不得吃东西、喝水、佩戴隐形眼镜。4.6.7 洗眼器应位于使用酸碱、腐蚀剂和其他危险化学品、危险生物材料或放射性材料附近的地方。4.7 消毒隔离实验室分污染区、半污染区和清洁区。清洁区包括夜间值班室和午间休息室；半污染区包括会议室、办公室；污染区包括标本收集、处理、检测等场所。消毒时，清洁区、半污染区和污染区应分别进行消毒处理，方法和重点有所不同。若清洁区和污染区无明

8、显界限，按污染区处理。应定期对实验室台面、空气、仪器、器材进行消毒。方法有含氯消毒剂、过氧乙酸溶液、紫外线、高压蒸汽灭菌、焚烧等方式。不同物品处理方式不同，不同污染程度的物品处理方式也会不同。对高危或烈性传染病（如霍乱、炭疽、HIV 等）的标本，检验后应尽快消毒处理。采集病人血液标本的工作人员必须严格遵守院内感染的预防制度，对每一位病人使用一次性采血针及容器，更换经过消毒的采血垫及压脉带。48 医疗废物的管理481 生活垃圾和医疗垃圾的处理方式不同，应分开收集。医疗垃圾主要分为“感染性废物”、“损伤性废物”和“化学性废物”三种，必须分类收集。482 生活垃圾用黑色垃圾袋，医疗垃圾用黄色垃圾袋。

9、确保医疗垃圾袋无渗漏、无穿孔，外面附有文字说明，如“感染性废物”或有生物安全通用的警示图标。盛针头等锐利器具，要用专用利器盒，保证不会出现破裂、被穿破等情况。483 清洁工根据医院感染管理科的相关要求，按照规定时间和地点处理各类垃圾，做好相应记录。医疗垃圾由专人送到医院指定地点处理。4 8 4 安全负责人指导和培训生物安全的处置，负责对医疗废物进行分类识别，定期进行生物安全检查。49 职业暴露的管理工作人员应对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品视为具有传染性的病源物质，工作人员接触这些物品时，必须采取防护措施。建立工作人员职业暴露防护制度，并对其暴露的级别进行评估和确定。进行职业暴露后的监测，必要时可采用预防性用药。对职业暴露进行登记管理，上报医院感染科。4.10 鉴于实验室生物安全的重要性，实验室管理层与实验室安全管理员应定期对实验室生物安全进行评估，时间间隔为 1 年一次，可以结合内审或管理评审同时进行。