护理部日常工作制度.pdf

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1、护理部日常工作制度护理部日常工作制度护理部日常工作制度护理部日常工作制度一、护理部工作制度一、护理部工作制度1.1.在分管护理院长的领导下，负责组织和管理全院护理工作。在分管护理院长的领导下，负责组织和管理全院护理工作。2.2.护理部有健全的组织管理体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直护理部有健全的组织管理体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导。领导。3.3.护理部负责全院护理能力资源的合理调配、奖惩及协助聘任等有关事宜。护理部负责全院护理能力资源的合理调配、奖惩及协助聘任等有关事宜。4.4.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位职责。建立健全各项护理管

2、理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位职责。5.5.健全各级人员考核评价标准，健全各级人员考核评价标准，护士长每季对护士考评，护士长每季对护士考评，护理部每半年对护士长护理部每半年对护士长考评，考评结果汇总存档。考评，考评结果汇总存档。6.6.全面实施以病人为中心的护理服务。全面实施以病人为中心的护理服务。7.7.护理质量控制和改进工作：护理质量控制和改进工作：7.17.1 年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。7.27.2 护理质控做到月月有检查，季度季季有总结，及时反馈。护理质控做到月月有检查，季度季季有总结

3、，及时反馈。7.37.3 护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。7.47.4 每月进行住院患者满意度调查。每月进行住院患者满意度调查。7.57.5 每天进行夜间护理质量的督导和检查，协助解决夜间疑难问题，并有记录。每天进行夜间护理质量的督导和检查，协助解决夜间疑难问题，并有记录。7.67.6 建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。8.8.组织定期不定期召开相关工作会议，如护士长例会、护理单元安全会议等。组织定期不定期召开相关工作会议，如护士长例会、

4、护理单元安全会议等。9.9.有各类护理人员在职培训计划，各病房设临床教学老师。组织全院业务学习、有各类护理人员在职培训计划，各病房设临床教学老师。组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。10.10.定期做好护理人员岗位技术能力评价工作。定期做好护理人员岗位技术能力评价工作。二、护理管理会议制度二、护理管理会议制度1 1护士长例会护士长例会：每月召开每月召开 1 12 2 次，由护理部主任或副主任主持，分管院长、次，由护理部主任或副主任主持，分管院长、护理部成员、科护士长、护士长参加。主要内容回顾一个月工作，反馈质

5、量存在护理部成员、科护士长、护士长参加。主要内容回顾一个月工作，反馈质量存在问题；讨论、分析护理事件；布置工作；交流护理管理经验；组织学习管理新方问题；讨论、分析护理事件；布置工作；交流护理管理经验；组织学习管理新方法及制度、规范、规程、流程等；协调工作等。法及制度、规范、规程、流程等；协调工作等。2.2.科室护士会议：科室护士会议：各科护士长组织每月召开一次工作讨论会，各科护士长组织每月召开一次工作讨论会，全科护理人员参加，全科护理人员参加，参加人员不得少于参加人员不得少于 80%80%，主要内容总结每月有关护理安全、质量等工作情况，主要内容总结每月有关护理安全、质量等工作情况，提出存在的问

6、题和改进措施，护理人员充分发表意见，参与科室管理。提出存在的问题和改进措施，护理人员充分发表意见，参与科室管理。3.3.护理质量管理会议：每季召开护理质量管理会议：每季召开 1 1 次，由护理部组织，护理部主任主持，护理次，由护理部组织，护理部主任主持，护理质量管理委员会成员参加。质量管理委员会成员参加。主要内容：主要内容：讨论修订护理制度、讨论修订护理制度、规范、规范、规程、规程、流程等；流程等；讨论各护理单元质量评价、讨论各护理单元质量评价、考核标准；考核标准；回顾分析全院存在的共性问题，回顾分析全院存在的共性问题，提出整改提出整改措施等。措施等。4.4.护士大会每年一次。如有特殊情况，另

7、行安排和通知。护士大会每年一次。如有特殊情况，另行安排和通知。5 5护理部组织的会议，护士长应事先安排好工作准时参加，遇特殊情况不能参护理部组织的会议，护士长应事先安排好工作准时参加，遇特殊情况不能参加者应事先请假，并委托科内其他人员参加。加者应事先请假，并委托科内其他人员参加。6 6护士长应及时将护士长例会精神传达到科室每位护士，并督促落实。护士长应及时将护士长例会精神传达到科室每位护士，并督促落实。三、护理质量管理委员会工作制度三、护理质量管理委员会工作制度1.1.医院护理质量管理委员会由院领导、医院护理质量管理委员会由院领导、护理部和护士长组成，护理部和护士长组成，在分管护理工作的在分管

8、护理工作的院领导下，开展全院护理质量管理的监督、检查、指导和改进工作。院领导下，开展全院护理质量管理的监督、检查、指导和改进工作。2.2.制定和完善各项护理质量检查标准，制定和完善各项护理质量检查标准，并定期督促和检查，并定期督促和检查，发现问题，发现问题，及时反馈，及时反馈，分析原因，提出整改措施，不断提高护理质量。分析原因，提出整改措施，不断提高护理质量。3.3.每季召开护理质量分析会议，研究质量管理工作中的问题，分析原因，制订改每季召开护理质量分析会议，研究质量管理工作中的问题，分析原因，制订改进措施，有记录。进措施，有记录。4.4.开展质量改进工作，解决护理工作中存在的难点问题。开展质

9、量改进工作，解决护理工作中存在的难点问题。5.5.下设专项质控小组，包括基础护理、专科护理、病房管理、抢救物品、病历书下设专项质控小组，包括基础护理、专科护理、病房管理、抢救物品、病历书写、安全护理等，质控员每周协助进行质控检查，并及时反馈存在问题，不断改写、安全护理等，质控员每周协助进行质控检查，并及时反馈存在问题，不断改进工作。定期召开质控小组会议，总结专项质控工作。进工作。定期召开质控小组会议，总结专项质控工作。四科室质量管理制度四科室质量管理制度为保障病人医疗护理安全，为保障病人医疗护理安全，提高病人满意度，提高病人满意度，切实提高科室护理质量，切实提高科室护理质量，实现实现护理质量的

10、持续提高，护理质量的持续提高，在医院护理质量控制的基础上，在医院护理质量控制的基础上，对科室护理质量管理要求对科室护理质量管理要求如下：如下：1 1、成立科室护理质量控制小组，由护士长、护士代表组成。、成立科室护理质量控制小组，由护士长、护士代表组成。2 2、科室护理质量控制原则一切围绕“保障医疗护理安全”来开展，以各项、科室护理质量控制原则一切围绕“保障医疗护理安全”来开展，以各项护理制度为主线，护理制度为主线，注重过程管理与结果并重，注重过程管理与结果并重，及时消除安全隐患，及时消除安全隐患，切实保障病人切实保障病人的安全。的安全。3 3、在执行护理工作制度中以自律、自控为主，要求每个护士

11、第一次把事情、在执行护理工作制度中以自律、自控为主，要求每个护士第一次把事情做好，小组成员在质量控制过程中应坚持公开，公平，公正原则。做好，小组成员在质量控制过程中应坚持公开，公平，公正原则。4 4、根据科室护理工作特点及薄弱环节等有的放矢进行控制，对重点项目、根据科室护理工作特点及薄弱环节等有的放矢进行控制，对重点项目、重点人群、重点人群、重点时间段等实行重点监控，重点时间段等实行重点监控，必要时跟班控制。必要时跟班控制。发现的重大隐患问题发现的重大隐患问题应实行项目管理应实行项目管理（如风险管理与持续质量改进）（如风险管理与持续质量改进）并及时报告护理部，并及时报告护理部，以在全院范以在全

12、院范围进行警示。围进行警示。5 5、质量控制应贯穿于护理工作全过程，通过行政查房、工休座谈会、跟随、质量控制应贯穿于护理工作全过程，通过行政查房、工休座谈会、跟随科主任查房、科主任查房、电话回访等形式及时发现护理工作中存在的不足，电话回访等形式及时发现护理工作中存在的不足，分析原因，分析原因，及时及时整改并反馈、记录。整改并反馈、记录。6 6、质量控制中发现的问题与护士绩效考核、岗位聘用等挂钩，对屡教不改、质量控制中发现的问题与护士绩效考核、岗位聘用等挂钩，对屡教不改者进行戒面谈话，并及时汇报护理部、人力资源处等相关职能科室。者进行戒面谈话，并及时汇报护理部、人力资源处等相关职能科室。7 7、

13、科室每月召开质控小组工作会议与护士工作会议，群策群力，对一月来、科室每月召开质控小组工作会议与护士工作会议，群策群力，对一月来护理工作存在的不足进行总结、分析、整改等。护理工作存在的不足进行总结、分析、整改等。五、早会制度五、早会制度1.1.早会由病区护士长主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，早会由病区护士长主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，不缺席，仪表整洁。不缺席，仪表整洁。2.2.每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者情并重点交待夜间危重患者情况。况。3.3.护士长对交班作出评价，护士

14、长对交班作出评价，不定期就交班内容进行提问，不定期就交班内容进行提问，并布置当日护理及其它并布置当日护理及其它工作重点。工作重点。4.4.传达各项会议主要内容。传达各项会议主要内容。5.5.早会时间应于早会时间应于 1515 至至 3030 分钟内结束，早会提问、小讲课时间可适当延长，分钟内结束，早会提问、小讲课时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。但不应影响正常护理工作。附：病房早交班时间要求附：病房早交班时间要求1.1.早交班时间分配：总体以不超过早交班时间分配：总体以不超过 3030 分钟为宜，对病情交班分钟为宜，对病情交班 1515 分钟左右、分钟左右、传达会议及小讲课传达会议及小讲

15、课 1515 分钟左右。分钟左右。2.2.早交班要求：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理早交班要求：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。的前提下进行。2.12.1 夜班护士交班前夜班护士交班前 1515 分钟再次进入病房，了解重危患者病情，然后在交班分钟再次进入病房，了解重危患者病情，然后在交班时重点掌握重危患者病情的最新变化。时重点掌握重危患者病情的最新变化。2.22.2 按规定时间准时开始交接班，按规定时间准时开始交接班，无会议传达或小讲课时，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超交班时间原则上不超过过 2020 分钟；有会议传达或

16、小讲课时，不得超过分钟；有会议传达或小讲课时，不得超过 3030 分钟。分钟。2.32.3 交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚，交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。2.42.4 护士长不定期就交班内容对护士、护生进行提问。护士长不定期就交班内容对护士、护生进行提问。六、护理总值班制度六、护理总值班制度（一）护理总值班职责（一）护理总值班职责:1.1.了解全院危重病人情况了解全院危重病人情况,必要时进行护理业务指导。必要时进行护理业务指导。2.2.参与全院性

17、重大抢救、特发事件的组织、联系和协调工作。参与全院性重大抢救、特发事件的组织、联系和协调工作。3.3.按给定的病区、时间、内容进行重点检查。按给定的病区、时间、内容进行重点检查。4.4.协调各科室护理设备的临时急用协调各科室护理设备的临时急用,协助解决科室疑难问题。协助解决科室疑难问题。（二）护理总值班要求（二）护理总值班要求:护理总值班由护理部成员、科室护士长组成护理总值班由护理部成员、科室护士长组成,由护理部负责排班由护理部负责排班,并报医院办并报医院办公室备案。公室备案。值班人员要坚守岗位值班人员要坚守岗位,确保联络通畅。总值班对发生、处理的护理事件需作确保联络通畅。总值班对发生、处理的

18、护理事件需作书面记录、书面交班。外出不能参加值班和调班者应事先与护理部联系。书面记录、书面交班。外出不能参加值班和调班者应事先与护理部联系。（三）值班时间（三）值班时间:总值班下午总值班下午 5:305:30次日早上次日早上 7:307:30护士长在晚上护士长在晚上 7:007:00 之前到医院值班岗位至次日之前到医院值班岗位至次日（四）护理部每月组织（四）护理部每月组织 1-21-2 次夜间护理行政查房次夜间护理行政查房,主要任务检查护理总值班到位主要任务检查护理总值班到位情况情况,抽查病区的护理质量。抽查病区的护理质量。（五）补休（五）补休:夜间值班补休半天。夜间值班补休半天。七、夜间护理

19、质量检查制度七、夜间护理质量检查制度1.1.由护理部组织每月实行夜间三级护理查房，由护理部组织每月实行夜间三级护理查房，查房成员由护理部正或副主任、查房成员由护理部正或副主任、科科护士长、护士长、主管护师组成。护士长、护士长、主管护师组成。2.2.督促、检查病房管理、服务态度、临床基础及专科护理、抢救物品管理、护理督促、检查病房管理、服务态度、临床基础及专科护理、抢救物品管理、护理制度落实、制度落实、护理病历书写六个项目，护理病历书写六个项目，并指导对危重病人的抢救工作，并指导对危重病人的抢救工作，保证医院夜保证医院夜间护理工作质量。间护理工作质量。3.3.根据检查标准，认真、仔细地检查每项内

20、容，并详细记录存在问题。根据检查标准，认真、仔细地检查每项内容，并详细记录存在问题。4.4.检查时把存在的问题当场告知夜班护士，以便及时改正。检查时把存在的问题当场告知夜班护士，以便及时改正。5.5.查房日期由护理部安排，临时通知检查者成员。查房日期由护理部安排，临时通知检查者成员。6.6.夜间护理质量存在的问题第二天口头反馈给科室护士长，并把结果输入电脑，夜间护理质量存在的问题第二天口头反馈给科室护士长，并把结果输入电脑，书面反馈科室进行整改。书面反馈科室进行整改。7.7.对存在问题，护理部将继续追踪检查。对存在问题，护理部将继续追踪检查。8.8.检查结果与科室每月考评挂钩。检查结果与科室每

21、月考评挂钩。八、病区护士排班制度八、病区护士排班制度1 1、护士长应明确以病人利益为重，根据护士职称、工作能力、工作量等合理安、护士长应明确以病人利益为重，根据护士职称、工作能力、工作量等合理安排一周工作。排一周工作。2 2、坚持公平公正的原则，护士长以身作则，不任意调休。、坚持公平公正的原则，护士长以身作则，不任意调休。3 3、不排情面班。排班前护士可事先向护士长提出需要休息的时间，护士长根据、不排情面班。排班前护士可事先向护士长提出需要休息的时间，护士长根据实际工作情况，合理排班。实际工作情况，合理排班。4 4、确定排班后，无特殊情况，原则上一律不改班。、确定排班后，无特殊情况，原则上一律

22、不改班。5 5、护士如有特殊情况需调班，必须报护士长调整颁赐，不允许私自调班或调班、护士如有特殊情况需调班，必须报护士长调整颁赐，不允许私自调班或调班后再通知护士长。后再通知护士长。6 6、根据病区的实际工作量，如危重病人抢救、手术病人等，合理安排帮班、弹、根据病区的实际工作量，如危重病人抢救、手术病人等，合理安排帮班、弹性班。性班。7 7、双休日、节假日应由护士长或护士长委托高年资护师以上人员全面负责病区、双休日、节假日应由护士长或护士长委托高年资护师以上人员全面负责病区工作。工作。8 8、欠休、年休假等当年完成，跨年作废。、欠休、年休假等当年完成，跨年作废。9 9、节假日根据院部规定上交排班表。、节假日根据院部规定上交排班表。