普通外科护理常规.pdf

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1、普通外科护理常规普通外科护理常规外科疾病护理常规外科疾病一般护理常规围手术期护理（病房护士负责）一、手术前护理（一）评估要点1评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状态。2评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。3了解女性患者是否在月经期。4评估患者对疾病和手术的认知程度。（二）护理要点1告知患者及家属术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。2.帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍 有关手术知识、手术方式、麻醉方式等。3.告知患者手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。4.做好术前常规准

2、备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。5.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。6.做好身份识别标识，以利于病房护士与手术室护士进行核对。（三）指导要点1呼吸功能训练 根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳嗽，告知患者戒烟的重要性和必要性。2床上排泄 根据病情，指导患者练习床上使用便器。3体位训练 教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的需要；根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。4饮食指导 根据患者病情，指导患者合理饮食。5肢体功能训练 做好对手术部位肢体摆放方式指导，指导患者进行功能训练。二、手术中护理

3、（手术室护士负责）（一）评估要点1根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备情况。2评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。3术中评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。4.评估手术需要的物品并将其合理摆放。5评估手术间的消毒隔离方法。（二）护理要点1护士常规检查手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。2.运用两种及以上的方法进行患者手术信息的核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录；通过交谈缓解患者的紧张情绪。3根据不同的手术，准备适合于患

4、者的手术辅助设备、器械和辅料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。4连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施争取体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅及电刀负极板的安全放置。5手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。6手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。7.手术过程中要给予患者必要的保暖措施。8.限制手术室内人员数量。9.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术室医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。10.巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、

5、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。11.患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血，包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。（三）指导要点告知患者手术间的坏境，了解手术过程。（四）注意事项1.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。2.体位安置安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，避免压疮的发生，做好交班记录。常用麻醉后病人护理一、全身麻醉（一）评估要点1监测血压、脉博、呼吸，每3060 分钟一次，直至清醒和血压平稳。2观察伤口出血，渗血情况，保持敷料清洁固定。观察皮

6、肤颜色。（二）护理要点1立即执行手术后医嘱。2去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，如有缺氧，呼吸困难，立即给氧，并报告医师。3病人清醒后，鼓励咳嗽，深呼吸，痰粘稠不易咳出时，雾化吸入。4 病人躁动，落实保护措施，防止静脉针头及引流管脱出，保证输液通畅，防止坠床。（三）指导要点注意保暖，防暑、防止着凉及烫伤，避免过度出汗。二、蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）（一）评估要点1观察麻醉平面消失及下肢活动时间，避免体位突然改变而引起血压下降。2监测血压、脉博、呼吸，每 60 分钟一次，至血压平稳。（二）护理要点1去枕平卧 6-8 小时。2麻醉后如有头痛应平卧 24 小时，

7、必要时遵医嘱取头高足低位。（三）指导要点1术后不能自解小便者，报告医生及时处理应。2术后遵医嘱指导合理饮食。三、硬脊膜外腔阻滞麻醉（一）评估要点1监测血压、脉博、呼吸，每 60 分钟一次，至血压平稳。2 平卧 6 小时，血压平稳后，按病情需要采取适当的卧位。（二）护理要点1按术后护理常规。2 保持麻醉穿制部位敷料固定，清洁。如留置硬膜外导管，防止脱落、折叠及插管处的污染。（三）指导要点1术后指导患者自行排尿的方法。2术后遵医嘱给予饮食。引流管一、腹腔引流的护理（一）评估要点1.评估患者的病情及腹部体征。2.观察引流是否通畅、引流液的颜色、性质和量。3.观察伤口敷料处有无渗出液，拔管后观察伤口渗

8、出情况。4.观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症。（二）护理要点1妥善固定引流管，防止滑脱，标识清楚。2定时更换引流袋，准确记录 24 小时引流量。3定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。4引流液颜色、性质、量异常、患者出现腹胀、发热、生命体征改变时立即报告医生。(三)指导要点1.告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施。2.告知患者出现不适及时告知医护人员。胃肠减压（一）评估要点1.评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食道静脉曲张。2.评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。3.观察引流液的颜色、性质和量。4.评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。（二）护

9、理要点1.协助患者取舒适卧位。2.测量插管长度，妥善固定，防止牵拉，并做好标识。3.正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜。4.保持胃管通畅，维持有效负压，定时回抽胃液或每隔 2-4小时向胃内注入1020ml生理盐水冲管。食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时应通知医生。5.定时更换引流装置，准确记录 24 小时引流量。6.口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管 30min。7.做好口腔护理，预防口腔感染。8.必要时雾化，保持呼吸道的湿润及通畅。9.拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出。10.长期胃肠减压者，每个月

10、更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入。（三）指导要点1.告知患者胃肠减压的目的和配合方法。2.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。“T”管引流（一）评估要点1.评估患者的病情、生命体征及腹部体征，如有无发热、腹痛、黄疸等。2.评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色；“T”管周围皮肤有无胆汁侵蚀。3.观察引流液的颜色、性质、量。4.观察有无胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症的发生。（二）护理要点1.引流管妥善固定，位置低于切口平面，保持引流通畅，避免打折、扭曲、受压。2.“T”管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。3.记录胆汁量。（三）指导要点1.告知患者更换体位或下床活动时保护“T”管的措施。2.告

11、知患者出现不适时及时告知医护人员。3.患者带“T”管回家，指导管路护理及自我监测方法。4.指导患者进清淡饮食。胸腔闭式引流（一）评估要点1观察患者生命体征及病情变化。2观察引流液颜色、性质、量。3观察长管内水柱波动，正常为4-6cm,咳嗽时有无气泡溢出。4观察伤口敷料有无渗出液，有无皮下气肿。5.拔管后观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿等情况，及时通知医生。(二)护理要点1.连接引流装置，检查其密闭性，保持连接处紧密，防止滑脱。2.引流瓶低于胸壁引流口 60-100cm，水封瓶长管没入无菌生理盐水中 3-4cm，并保持直立。3.维持引流通畅，妥善固定引流管。4.根据病情尽可能采取半卧位。5.保持

12、引流装置无菌，保持引流口处敷料清洁干燥。6.准确记录引流量。7.每日用无菌生理盐水更换引流液，引流瓶每周更换，做好标记。8.更换引流装置或转运患者时，用止血钳夹闭引流管，防止空气进入引起气胸。9.水封瓶打破或导管滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。10.引流管自胸壁伤口脱出时立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤，并立即通知医生处理。（三）指导要点1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。2鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。3.告知患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖并保持平衡。普外科疾病护理常规普外科疾病一般护理常规（一）评估要点1评估全身营养状况。2

13、观察胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。3观察生命体征。4观察引流管是否通畅、引流液的颜色、性质、量。伤口敷料。5观察术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。6观察术后并发症。（二）护理要点1按外科疾病护理常规执行。2手术后按不同麻醉种类进行护理。（三）指导要点1按外科疾病护理常规执行。2手术后按不同麻醉种类进行指导。胰腺炎（）评估要点1.监测生命体征。观察神志、体位；恶心、呕吐。评估腹痛、腹膜刺激症及腹水症情况。2.观察引流液的颜色、性质、量。观察出汗、大小便、伤口渗出物。3.观察黄疸程度、有无皮肤瘙痒、瘀斑及出血点。4.监测血糖的变化。5.观察有无并发症的

14、发生。如胰漏、胆漏、出血、感染。（二）护理要点1.做好心理护理。2.绝对卧床休息。3.保持胃肠减压通畅。遵医嘱禁食水，做好口腔护理4.记录出入量。遵医嘱用药。5.呼吸管理：清除呼吸道分泌物。遵医嘱吸氧。6.引流管的护理：严格无菌操作；保持引流管的通畅，防止各管道扭曲受压或脱出。及时更换引流瓶（袋），术后行腹腔冲洗时，要正确记录冲洗量及引流量。7.营养支持：做好肠外营养及肠内营养护理。8.做好基础护理及并发症的护理。（三）指导要点1.指导患者及家属掌握疾病的病因和诱因以及预防治疗知识。2.避免暴饮暴食，忌食辛辣食物。3.学会自我监测血糖。定期门诊随访。4.如出现腹泻、发热、乏力、贫血等症状及时就

15、医。胃转流术（一）评估要点1.评估血糖的变化。2.监测生命体征的变化。3.观察各种引流物的颜色、性质、量。4.观察胰岛素注射液微量泵泵入情况。5.观察有无术后并发症的发生。（二）护理要点1.遵医嘱给于糖尿病饮食，三餐饮食定时，定量。2.讲解手术的方法，做好术前准备。3.术后遵医嘱给予吸氧。麻醉清醒，血压平稳给予半卧位。4.做好心理护理、基础护理。5.保持各引流管固定通畅。记录引流量。6.协助床上活动。鼓励早期下床活动。7.做好预防术后并发症的发生。（三）指导要点1.讲解糖尿病的知识，使其认识饮食，运动，药物治疗的重要性。2.教会患者正确使用胰岛素的方法，并讲解低血糖反应的症状及预防措施。3.定

16、期复测血糖。4.劳逸结合。门诊随访。阑尾炎（一）评估要点1.评估患者腹痛情况：腹痛的部位、性质、程度，有无腹肌紧张，右下腹有无压痛及反跳痛。2.观察有无恶心、呕吐、食欲下降，有无腹泻、腹胀，有无里急后重感。3.监测生命体征。4.观察切口有无渗出，引流是否通畅。（二）护理要点1.未明确诊断前禁止使用止痛药物，禁服泻药及灌肠。嘱禁食水。2.确定手术治疗后，遵医嘱做好术前准备。3.术后 6 小时，生命体征平稳，取半卧位。4.术后 3 日，如体温持续不退或增高，呈现驰张热型并有腹泻和里急后重感，应立即通知医生。5.做好心理护理及基础护理。（三）指导要点1.嘱患者食流质或半流质饮食，忌奶类食物。2.指导

17、病人早期下床活动。3.出院后如出现腹痛,腹胀等不适,及时就诊。腹外疝（腹股沟斜疝、腹股沟直疝、脐疝、切口疝）（一）评估要点1.评估腹部情况。局部肿块的部位、大小、形态、质地、随体位变化的情况，有无增大、压痛、是否可还纳入腹腔。2.评估有无咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素。3.观察阴囊有无水肿。4.监测生命体征。5.观察切口有无渗出。（二）护理要点1.巨大疝者，卧床休息，少活动，离床活动时使用疝带。2.确定手术治疗后，做好术前准备。3.稳定病人情绪，讲解手术的目的，方法，注意事项。4.术前晚灌肠，术前排尿。5.嵌顿疝及绞窄性疝的术前护理：遵医嘱禁食、输液、胃肠减压。6.术后取平卧位，次

18、日改为半卧位。7.给予切口沙袋加压。（三）指导要点1.防止腹内压升高：术后需注意保暖，防止受凉，保持排便通畅，有咳嗽时协助病人用手按压切口部位。2.饮食指导：术后 612h 若无恶心、呕吐可进流质饮食，次日可进软食或普食。行肠切除、肠吻合者术后禁食，待肠功能恢复。遵医嘱进食。3.活动指导：术后 35 天可考虑离床活动。无张力疝修补术的病人可早期离床活动。三个月内，避免重体力劳动，4.若有疝复发，应及时就诊。肠梗阻（一）评估要点1.评估腹部情况：腹痛的部位和性质。2.观察呕吐的次数、呕吐物的量、色、性质。肠鸣音及排便排气情况。3.观察病人神志和精神状态。4.监测生命体征。5.观察引流液的颜色、性

19、质、量。（二）护理要点1.血压平稳后取半卧位，休克患者取平卧位。2.遵医嘱禁食、胃肠减压，做好口腔护理。肠蠕动恢复并有肛门排气后可开始进少量流食。3.如需手术，做好术前准备。4.切口出现红肿,流出较多液体有粪臭味,应立即报告医生.5.遵医嘱补充液体，准确记录出入量。6.胃肠减压和腹腔引流的护理：妥善固定，保持通畅。7.按时翻身、叩背。保持呼吸道通畅。（三）指导要点1.指导早期下床活动。2.术后两周内避免灌肠。3.注意饮食卫生,不宜暴饮暴食,多吃易消化的食物，避免餐后剧烈活动，保持大便通畅。4.如有腹痛等不适症状及时就诊。胆道疾病（一）评估要点1.评估腹痛情况.腹痛的部位.程度,性质。有无恶心及

20、呕吐.2.观察有无寒战、高热，皮肤及巩膜有无黄染。3.观察有无潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。4.观察引流管是否通畅,引流液的颜色、性质、量。5.观察黄疸消退情况，大小便情况。6.监测生命体征。7.观察切口有无渗出。（二）护理要点1.给予低脂饮食。2.讲解手术的方法。做好术前准备，脐部要彻底清洁。3.根据医嘱置胃管。4.保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞呼吸道。5.病人清醒，血压平稳后给予半卧位。遵医嘱面罩吸氧。6.妥善固定引流管，记录引流量。7.遵医嘱应用抗生素，补充液体。8.术后不适的护理：(1)咽喉疼痛：嘱病人多喝水。(2)恶心、呕吐：麻醉清醒前，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入

21、气管。(3)疼痛：遵医嘱给予止痛药。9.如因特殊情况进行中转术者，按开腹术后护理。10.做好心理护理。基础护理。（三）指导要点1.带管出院者，向患者及家属交待引流管的注意事项，复诊时间。2.饮食指导：肠蠕动恢复后可进流质饮食，两天后改低脂肪的半流质饮食。注意保肝治疗，给高热量、高蛋白饮食，遵医嘱使用保肝药物。3.如出现腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、腹泻、消化不良、发热等现象及时就诊。胆囊炎、胆结石（一）评估要点1.观察病情变化：是否出现寒战、高热、腹痛加重等症状。2.评估腹痛情况：腹痛部位、程度、性质，有无黄疸及黄疸消退情况。3.观察引流管是否通畅。4.监测生命体征。（二）护理要点1.按医嘱给高

22、蛋白、低脂饮食，及时补充液体。2.协助做好各项检查。3.遵医嘱做好术前准备4.给予半卧位。5.善固定各引流管，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质、量。6.鼓励早期下床活动，预防术后并发症的发生。7.做好心理护理、基础护理。（三）指导要点1.指导早期下床活动。2.饮食指导:腹腔镜术后 6 小时进少量流质饮食，开腹手术者次日根据病情给予相应的饮食，不可暴饮暴食。3.术后一个月内避免负重，如有腹痛、腹泻、皮肤及巩膜黄染等不适及时就诊。4.带管出院者交待注意事项。胃、十二指肠疾病（一）评估要点1.评估患者的既往史、饮食习惯及饮食嗜好，生活习惯、职业、用药情况。2.评估胃痛与饮食的关系，疼痛的性质、

23、时间、程度。是否伴有嗳气、反酸、食欲减退。3.观察有无并发症发生：如急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻等。4.监测生命体征。5.观察胃管引流物的颜色、性质、量。6.术后观察各引流管是否通畅,引流液的颜色、性质、量。7.观察术后有无并发症发生：术后出血、十二指肠残端破裂（瘘）、胃肠吻合口破裂（瘘）、术后梗阻、倾倒综合征、吞咽困难、胃潴留等。（二）护理要点1.心理护理：告知有关疾病和手术的知识、术前和术后的配合。2.饮食护理：术后禁食，拔除胃管后，当日可给少量饮水，次日可给适量流质饮食，第 3 天给全量流质饮食，第 4 天可进低糖半流质饮食，2 周后进食软食，如进食后患者出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停

24、进食。3.肠道的准备：手术前 1 天嘱患者进流质饮食；术前晚清洁灌肠、禁食；术日晨留置胃管抽尽胃内容物。4.体位及活动：麻醉清醒取半卧位。术后1d 可坐起，34d可下地，710d 可在走廊内活动。5.管道护理：妥善固定，保持引流通畅。6.疼痛的护理：遵医嘱用药。7.做好心理护理、基础护理。8.术后并发症的护理。（三）指导要点1.指导患者术前 1 周练习床上排尿，指导有效咳嗽，讲解术前准备的内容、目的及注意事项。2.指导良好的饮食习惯。多吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣饮食，少食多餐。3.戒酒戒烟，劳逸结合，生活规律。4.指导患者出现上腹不适、恶心、呕吐、腹泻等不适及时就诊。5.定期门诊随访。

25、腹部损伤（一）评估要点1.评估患者受伤情况。有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、便血。2.监测生命体征。评估腹膜刺激征的程度和范围。3.评估患者情绪反应，有无烦躁不安、表情淡漠、焦虑、紧张等。4.术后观察引流液的量、颜色、性质、量。5.观察有无并发症发生。（二）护理要点1.体位：卧床休息，不可随意搬动病人。病情稳定后可给予半卧位。2.饮食：禁食水，给予胃肠减压，补充适量液体，防止水，电解质和酸碱平衡失调。3.及时采集检验标本送检。4.遵医嘱用药，观察期间禁用止痛剂；禁止灌肠。5.做好心理护理、基础护理。6.做好手术的各项准备。7.引流管护理：妥善固定，不受压、扭曲、滑脱。记录引流量。记录尿量。（

26、三）指导要点1.指导患者病情好转后应早期离床活动。2.饮食指导：术后禁食，肠功能恢复后进流质，进食高热量、高蛋白易消化的饮食。3.保持大便通畅，防止便秘。肝包虫（一）评估要点1.监测生命体征。2.评估有无上腹部不适症状，有无邻近器官压迫症状。3.术后观察切口有无渗血渗液。4.术后观察引流液的颜色、性质、量。（二）护理要点1.卧床休息，避免剧烈活动，避免碰撞肿块。2.体位：麻醉清醒，血压平稳后给予半卧位。3.保持呼吸道畅通，防止分泌物阻塞呼吸道。4.保持各引流管通畅，勿折叠扭曲，更换引流袋时严格无菌操作。（三）指导要点1.居住环境应清洁、干净，注意饮食卫生。2.避免与狗、羊等动物接触。3.遵医嘱服药，定期随访。肛裂（一）评估要点1、饮食，排便习惯及病程长短。2、肛门症状。3、心理社会状况。4、辩证：血热肠燥证，阴虚津亏证，气滞血瘀证。(二)护理要点1、一般护理常 保持大便通畅，防止便秘。2、观察病情，做好记录 观察肛门疼痛的性质，程度与持续时间，大便是否带血，滴血及出血量。3、给药护理 早期肛裂者，排便后遵医嘱给予中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于裂伤处。陈旧性肛裂，遵医嘱给予中药坐浴，以促进创面愈合。4、饮食护理 血热肠燥者多食蔬菜，水果。气滞血瘀者给予理气活血之品。阴虚津亏者宜多进滋阴增液之品。