手术权限申请审批表及手术资质授权书.pdf

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手术医师手术权限申请审批表手术医师手术权限申请审批表姓名最高学历申请时间专业资格证号执业证号性别职称所在专科身份证号工号联系电话年龄获现职称后从事临床工作时间低年资住院医师高年资住院医师申请手术医师级别（)低年资主治医师高年资主治医师低年资副主任医师高年资副主任医师主任医师申请手术级别(）级手术级手术级手术级手术新手术申请理由：科室讨论意见：科主任签名:年月日医疗技术委员会意见：主任:专家小组意见：医务科签章:年月日年月日注：1.填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。2。开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。手术资质授权书手术资质授权书医师:现聘任你为我院医师,根据我院医疗技术人员准入管理制度等相关文件精神,综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认,特授权你具有如下手术项目资格：1、独立开展手术项目,手术类别为：手术编号如下：2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为：手术编号如下：年月日注：本授权书一式两份：医务科、科室各保存一份;术者权限申报表术者权限申报表申请人科别职称任职时间手术类别申请人完成手术名称手术病历号申请人签名手术体会年月日主任签名科室意见年月日主任签名医务科意见年月日医疗技术委员会意见主任委员签名年月日