检验科质量安全管理与持续改进评价标准.pdf

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1、检验科质量安全管理与持续改进评价标准检验科质量安全管理与持续改进评价标准项目分值44一、质量管理（20）2缺陷内容（1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落点，对质量存在问题的改进缺乏计划性实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，（2)缺科室质量管理小组及制度建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管（3)科室质量管理小组未按 PDCA 循环开展有效质量管理活动理与持续改进,应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序（4)科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进及改进措施,有记录文件（5)

2、缺完善的实验室信息系统（1)未按规定召开科室质量与安全工作会议2、每月召开 1 次科室质量与安全工作会议，内容（2）缺改进工作措施及督办记录要体现全面、全过程质量管理、有记录（3)未体现全面、全过程质量管理3、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续(1）缺全员培训计划改进的全过程,员工知晓指控要求、程序与方法(2)员工对质量管理要求不熟悉（1）无专业人员的知识更新继续教育内容(2）无开展特殊检验项目和新技术、新业务准入管理制度4、制定专业人员继续教育计划,做到知识不断更(3）无开展特殊检验项目的审批报告新，对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入（4）无开展特殊检验项目的工作培训、讨论记录和操

3、作规程管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操（5)无开展新技术、新业务的批准文件作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有（6)无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较作规程的检查项目（7）缺乏代表科室特色及水平的技术项目（8）缺本科工作统计数据资料（9)无与外院先进水平比较的诊治项目1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目,（1）缺检查服务项目清单开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序,工作（2）不能提供 24h 急诊服务人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床(3）不能满足临床工作需要应用指南或手册，定期更新,对本院尚未开展或条(

4、4)开展的检验项目未经批准、准入程序件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机(5）开展特殊检查的实验室未经验收、准入程序制,并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，（6）缺实验项目应用指南或手册基本要求扣分标准得分10.50.511211111.511211。510.50。512222110二、工作规范（50）1281578有检查服务项目清单，能够提供 2h 急诊服务，能（7）缺未开展检验项目的完善的外送运行机制够满足临床工作需要（8)工作人员存在无证上岗情况，每发现1 人扣 0.5 分2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，(1)科室布局与流程不符合医院感染控制要求有医院感染控制制度

5、,有废弃物处理程序，并落实(2）缺医院感染控制制度到位,做到“一人、一针、一管、一片”，实验室（3）缺废弃物处理程序废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控制规（4）未落实医院感染控制制度范要求，具有生物危害标志，使用正确（5）未落实废弃物处理程序(1）缺室内质控制度(2）缺室内质评制度3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参（3）缺室内质控失控处理程序与卫生部或省市临床检验中心组织的室间质评，（4)缺对 EQA 回报不及格结果的处理程序有记录，有 EQA 回报不及格结果的处理程序，有(5）缺实施室内质控记录工作记录,检测方法、仪器操作须有 SOP 文件,本（6）缺实施室间质评记录专业组人员

6、均知晓并执行（7）缺实施室内质控失控处理记录（8）缺实施对 EQA 回报不及格结果的处理记录(9）检测方法、仪器操作未执行 SOP 文件规定4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料，有设(1）缺设备与试剂的国家许可证明文件资料备操作规程,有设备定期校准和保养记录，有主要（2)缺设备操作规范检验设备（10 万元及以上）相关资料，及时淘汰（3）缺设备定期校准和保养记录经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料，应有(4）缺主要检验设备（10 万元以上）的相关资料二级以上生物安全柜配置，应有个人防护用具(护（5）缺及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂的记录资料目镜、洗眼装置等）(1）未对检查结果报告实行归口管理

7、5、对检查结果报告实行归口管理，有报告管理与（2)缺报告管理与签发制度和复核规定签发制度,有为临床工作提供咨询服务的制度，有（3）缺为临床工作提供咨询服务的制度与临床科室有定期召开联席会议或收集意见的制（4）缺科室技术人员下临床科室征求意见的记录资料度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科室（5）缺服务承诺或未落实相应措施征求意见,有记录资料,应定期或不定期向临床医师提供抗生素药敏种类,应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应措施，平诊检验结果日报时间:生化、临检24h,免疫48h11211221。512.52。51.51。51.51.51.5122111。521.521121、有防

8、止意外事故的应急预案并进行演练及掌握，消防设备配置合理,标志醒目，有紧急通道，对腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂等应有专人、定位、定量保管，并有严格的保管与使用制度，医护人员熟悉医疗事故处理条例内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生重点措施”，建立安全制度及安全操作规程，有专门人员进行督查，并有记录文件,制定科室“差错及事故登记本”,对发生的差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论，新开展的检验项目在临床应用须有审批记录文件及质量保证文件（1）缺应急预案或员工对预案、条例内容不了解（2）缺科室组织学习应急预案、条例计划及记录，或安全制度、措施不到位（3）未制定“差错及事故报告处理制度”（4

9、)医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序(5）未建立差错及事故登记本（6）差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1 次扣 0。5 分（7）未登记、讨论发生的差错或事故（8)缺腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂的保管使用制度(9）腐蚀药、易爆药、易燃物、毒性试剂保管使用不力121111。5211。5111111112211121三、医疗安全（30）4464（1)员工对“异常医疗信息请示报告制度”不了解2、应有能够迅速提供临床检查结果的运行机制、（2）异常医疗信息发生后科室难以处置制度及程序，对医疗活动中发生的异常医疗信息（3）缺迅速提供临床检查结果的运行机制、制度和程序要及时请示报告，增加工

10、作的危机感和机敏性（4）不能及时提供检查结果（1）对告知内容不了解，每人次扣 0。5 分3、履行有关告知程序，落实操作告知义务,充分（2）未落实告知程序,每例次扣 0。5 分尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、操作项（3)科室未落实告知项目目录目，科室要列出目录，各级人员应熟悉目录内容（4）未维护尊重患者的权益4、建立规范的急诊实验室和严格的工作制度，急（1）缺急诊实验室或开展项目不能满足临床工作需要诊检验人员经过资格认证，开展适合本院急诊工(2）急诊报告时间延时作的服务项目，急诊检验结果回报时间：临检(3）缺急诊实验室工作制度30min，生化60min（4）急诊检验人员为经过资格验证5、科室

11、工作人员要严守工作岗位，有事外出要告(1）缺人员紧急替代制度知值班人员去向，有明确的“人员紧急替代制度”（2)替代人员不能及时到位或通讯工具不畅通并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事（3)工作人员出现脱岗件时相关人员能按时到位下面总结范文为赠送的资料不需要的朋友，下载后可以编辑删除！祝各位朋友生活愉下面总结范文为赠送的资料不需要的朋友，下载后可以编辑删除！祝各位朋友生活愉快！快！员员工工年年终终工工作作总总结结【范范文文一一】201x 年就快结束，回首 201x 年的工作，有硕果累累的喜悦，有与同事协同攻关的艰辛，也有遇到困难和挫折时惆怅，时光过得飞快,不知不觉中,充满希望的 201x年

12、就伴随着新年伊始即将临近。可以说，201x 年是公司推进行业改革、拓展市场、持续发展的关键年。现就本年度重要工作情况总结如下:一、虚心学习,努力工作（一）在 201x 年里，我自觉加强学习，虚心求教释惑，不断理清工作思路，总结工作方法，一方面,干中学、学中干,不断掌握方法积累经验。我注重以工作任务为牵引，依托工作岗位学习提高，通过观察、摸索、查阅资料和实践锻炼,较快地完成任务。另一方面，问书本、问同事，不断丰富知 识掌握技巧。在各级领导和同事的帮助指导下，不断进步，逐渐摸清了工作中的基本情况，找到了切入点,把握住了工作重点和难点。(二）201x 年工程维修主要有：在卫生间后墙贴瓷砖,天花修补，

13、二栋宿舍走廊护栏及宿舍阳台护栏的维修，还有各类大小维修已达几千件之多！（三)爱岗敬业、扎实工作、不怕困难、勇挑重担，热情服务，在本职岗位上发挥出应有的作用二、心系本职工作,认真履行职责，突出工作重点,落实管理目标责任制。(一)201x 年上半年，公司已制定了完善的规程及考勤制度。201x 年下半年,行政部组织召开了年的工作安排布置会议年底实行工作目标完成情况考评，将考评结果列入各部门管理人员的年终绩效。在工作目标落实过程中宿舍管理完善工作制度，有力地促进了管理水平的整体提升。(二）对清洁工每周不定期检查评分，对好的奖励，差的处罚。（三)做好固定资产管理工作要求负责宿舍固定资产管理，对固定资产的

14、监督、管理、维修和使用维护。(四）加强组织领导，切实落实消防工作责任制，为 全面贯彻落实“预防为主、防 消结合”的方针，公 司消防安全工作在上级领导下，建立了消防安全检查制度,从而推动消防安全各项工作有效的开展。三、主要经验和收获在安防工作这两年来，完成了一些工作，取得了一定成绩，总结起来有以下几个方面的经验和收获：(一)只有摆正自己的位置，下功夫熟悉基本业务，才能更好适应工作岗位。（二)只有主动融入集体，处理好各方面的关系，才能在新的环境中保持好的工作状态.（三）只有坚持原则落实制度,认真统计盘点，才能履行好用品的申购与领用.（四)只有树立服务意识，加强沟通协调，才能把分内的工作做好.（五)

15、要加强与员工的交流,要与员工做好沟通,解决员工工作上的情绪问题,要与员工进行思想交流。四、加强检查，及时整改，在工作中正确认识自己。(一)开展常规检查。把安全教育工作作为重点检查内容之一。冬季公司对电线和宿舍区进行防火安全检查.（二)经过这样紧张有序的一年，我感觉自己工作技能上了一个新台阶，做每一项工作都有了明确的计划和步骤，行动有了方向,工作有了目标，心中真正有了底！基本做到了忙而不乱,紧而不散，条 理清楚,事事分明，从 根本上摆脱了刚参加工作时只顾埋头苦干，不 知总结经验的现象。就 这样，我 从无限繁忙中走进这一年，又 从无限轻松中走出这一年,还有，在工作的同时，我还明白了为人处事的道理，

16、也明白了，一个良好的心态、一份对工作的热诚及其相形之下的责任心是如何重要(三）总结下来：在这一年的工作中接触到了许多新事物、产 生了许多新问题，也 学习到了许多新知识、新 经验，使 自己在思想认识和工作能力上有了新的提高和进一步的完善.在日常的工作中，我时刻要求自己从实际出发，坚持高标准、严要求，力求做到业务素质和道德素质双提高.五、要定期召开工作会议,兼听下面员工的意见，敢于荐举贤才，总结工作成绩与问题，及时采取对策！六、存在的不足总的来看，还存在不足的地方,还存在一些亟待我们解决的问题,主要表现在以下几个方面：1、对新的东西学习不够,工作上往往凭经验办事，凭以往的工作套路处理问题，表现出工

17、作上的大胆创新不够。2、本部有个别员工，骄傲情绪较高,工作上我行我素，自已为是,公司的制度公开不遵守,在同事之间挑拨是非，嘲讽,冷语，这些情况不利于同事之间的团结,要从思想上加以教育或处罚,为企业创造良好的工作环境和形象。3、宿 舍偷盗事件的发生,虽然我们做了不少工作，门 窗加固,与其公司及员工宣传提高自我防范意识,但这还不能解决根本问题，后 来引起上级领导的重视，现 在工业园已安装了高清视频监控系统,这样就能更好的预防被盗事件的发生。七、下步的打算针对 201x 年工作中存在的不足，为了做好新一年的工作,突出做好以下几个方面：(一)积极搞好与员工的协调，进一步理顺关系;(二)加强管理知识的学

18、习提高，创新工作方法，提高工作效益;（三）加强基础工作建设，强化管理的创新实践，促进管理水平的提升.在今后的工作中要不断创新,及时与员工进行沟通，向广大员工宣传公司管理的相关规定,提高员工们的安全意识,同时在安全管理方面要严格要求自己，为广大公司员工做好模范带头作用。在明年的工作中,我会继续努力，多向领导汇报自己在工作中的思想和感受，及时纠正和弥补自身的不足和缺陷。我们的工作要团结才有力量，要合作才会成功,才能把我们的工作推向前进！我相信：在上级的正确领导下，cssm 大安防的明天更美好!员员工工年年终终工工作作总总结结【范范文文二二】一个人静静的站在窗边，看着路上一辆辆行驶的车辆，不由的想起

19、了以前.转瞬间来到红牛已经一年多了，有过开心与欢乐,悲伤与泪水,还有坎坷。XX，崭新的一年，而现在已经过去了半年，在这半年里我又学到了很多的知识。在这半年的工作中我学到了许多平时学不到的岗位知识，尤其这几次停机时跟着设备维修人员一起检修设备时又让我对设备的工作原理有了更深了解，从 而使我提高了岗位操作技能，更 重要的是,在处理故障的同时，我 能够熟练的将学到的新知识与操作技能相结合，减少了处理故障的时间,提高了处理故障的能力。同时也还存在着许多的不足与缺点。学到了什么:1 现在对所在岗位的设备工作原理有了更进一步的了解,从而提高了处理故障的能力与技巧，减少了处理故障的时间.2 对整条生产线也有

20、了的了解,在其他岗位出现故障时自己也能过去帮上忙.3 现在和相邻岗位的伙伴配合的更加默契了，在彼此的岗位出现故障时只要对方一个手势就会明白自己该做些什么。4 在开班后会时通过主管描述生产线场的情况和岗位点评时悟出了什么情况重要。什么情况紧急，在同时出现多个突发事件时怎样能有条不紊的处理好每件事。5 在观看“XX 年度感动中国人物颁奖典之后我感受到我们每个人都很平凡，但在平凡的人生中,也可以做出不平凡的事情，我们每个人都可以通过自己的努力实践，也可以从他们的身上吸取力量，不断前进。存在的不足与缺点：1 在岗位出现较大的故障时有些手足无措心里还有些急躁，如果长时间没处理好的话心里还来气。2 缺乏较

21、好的工作方法，同样的一件事看别人做起来时觉得挺轻松，当轮到自己做的时候不但没做太好而且还累的满头大汗。3 口语表达能力较差，在岗位之间的沟通或者是和伙伴们聊天的时候自己心里想的意思总是不能用理想的语句表达出来。下半年的目标：在 今后的日子里，争取把自己不足的地方弥补回来，多加学习以提高自己的综合能力，上 班时调整好自己的心态，多加认真,争取以零失误来回报公司对我的培养。最后，中心的祝愿公司的明天会更加的灿烂辉煌。员员工工年年终终工工作作总总结结【范范文文三三】时光荏苒，XX 年年很快就要过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千时间如梭，转眼间又将跨过一个年度之坎,回首望，虽没有轰轰烈烈的战果，

22、但也算经历了一段不平凡的考验和磨砺。非常感谢公司给我这个成长的平台，令 我在工作中不断的学习，不断的进步，慢 慢的提升自身的素质与才能，回首过往,公司陪伴我走过人生很重要的一个阶段，使我懂得了很多，领导对我的支持与关爱，令我明白到人间的温情，在此我向公司的领导以及全体同事表示最衷心的感谢，有你们的协助才能使我在工作中更加的得心应手，也 因为有你们的帮助，才 能令到公司的发展更上一个台阶，在 工作上,围绕公司的中心工作，对 照相关标准,严以律己，较 好的完成各项工作任务。在作风上,能遵章守纪、团结同事、务真求实、乐观上进,始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风,勤勤恳恳,任劳任怨。在生活

23、中发扬艰苦朴素、勤俭耐劳、乐于助人的优良传统，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事，勤劳简朴的生活，严格要求自己，在任何时候都要起到模范带头作用。今后努力的方向：随着公司各项制度的实行，可以预料我们的工作将更加繁重,要求也更高，需掌握的知识也更高更广。为此，我将更加勤奋的工作，刻苦的学习，努力提高文化素质和各种工作技能,为公司做出应有的贡献。即将过去的这一年,在公司领导及各部门经理的正确领导与协助下，我们的工作着重于公司的经营方针、宗旨和效益目标上，紧紧围绕重点展开工作，在紧张的工作之余，加强团队建设，打造一个业务全面，工作热情高涨的团队.作为一个管理者，对下属充分做到“察人之长、用人之长、聚人

24、之长、展人之长，充分发挥他们的主观能动性及工作积极性。提高团队的整体素质，树立起开拓创新、务实高效的部门新形象.我充分认识到自己既是一个管理者，更 是一个执行者.要想带好一个团队，除了熟悉业务外，还需要负责具体的工作及业务，首先要以身作则，这样才能保证在人员偏紧的情况下,大家都能够主动承担工作。对此我向领导做如下工作报告:一、严于律已,自觉加强党性锻炼,党性修养和政治思想觉悟进一步提高一年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理,坚持正确的世界观、人生观、价值观,用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和

25、生活实践，在思想上积极构筑抵御资产阶级民 主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线。热爱祖国，热爱中国共产党，热爱社会主义，拥护领导的管理思想,坚信社会主义最终必然战胜资本主义，对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方 针、政 策，为 加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工 作积极主动，勤 奋努力，不 畏艰难，尽 职尽责，在 平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质我重视加强理论和业务知识学习，在工作中，坚持一边工作一边学习，不断提高自身综合素质水平.（1)是认真学习“三个代表”重要思想，深刻领会“三个代表”重要思想的科学内

26、涵，增强自己实践“三个代表”重要思想的自觉性和坚定性；认真学习党的十六大报告及十六届三中、四中全会精神，自觉坚持以党的十六大为指导，为进一步加快完善社会主义市场经济体制，全面建设小康社会作出自己的努力。（2)是认真学习工作业务知识，重点学习公文写作及公文处理和计算机知识。在学习方法上做到在重点中找重点，抓住重点，并结合自己在公文写作及公文处理、计算机知识方面存在哪些不足之处，有针对性地进行学习，不断提高自己的办公室业务工作能力。（3)是认真学习法律知识，结合自己工作实际特点，利用闲余时间，选择性地开展学习，学习了中华人民共和国森林法、森林防火条例、中华人民共和国土地管理法、广西壮族自治区土地山

27、林水利权属纠纷调解处理条例、通过学习，进一步增强法制意识和法制观念.三、努力工作，按时完成工作任务一年来,我始终坚持严格要求自己,勤奋努力，时 刻牢记公司制度,全心全意为公司创造利益的宗旨，努 力实践公悸非逦计划性、前 瞻性、领 导性强;开拓进取,经常提出合理化建议并获采纳，完成较重的本职工作任务和领导交办的其它工作;讲究工作方法，效率较高;能按时或提前完成领导交办的工作，工作成绩比较突出，效果良好。四、在廉的方面：（1）严格执行和维护党的“四大纪律八项要求”,纪律、经济工作纪律，工作纪律。自觉做到与公司保持高度一致，不阳奉阴违、自行其是;遵守民主集中制,不独断专行、软弱放任;依法行使权力，不

28、滥用职权、玩忽职守;廉洁奉公，不接受任何影响公正执行公务的利益；不允许他人利用本人的影响谋取私利;公道正派用人,不任人唯亲、营私舞弊；艰苦奋斗，不奢侈浪费、贪图享受;务实为公司,员工，不弄虚作假、与公司争利。（2)在干部选拔任用工作中,认真执行行员管理暂行办法的有关规定，坚持公开、平等、竞争、择优的原则，推动协盛用人机制的改革，并逐步走向法治化的轨道。（3）严格执行各项规章制度，坚决纠正行业不正之风。本人以身作则,严格要求，坚持以制度用人，以制度管人,并引导、教育员工自觉执行协盛各项规章制度，树立爱公司如家、爱岗敬业的良好风尚。(4)密切联系客户，努 力实现、维 护、发 展公司和客户的根本利益

29、。本 人牢固树立正确的权力观、地 位观、利 益观,树立为人民服务的思想，把 客户满意不满意、拥 护不拥护、赞成不赞成作为工作的出发点和落脚点，努力为公司办实事、办好事。为客户创造利润就是为公司创造价值。(5)按规定执行个人重大事项报告制度。总的来说，一年来，本人分管、协管的部门较多，工作范围广、任务重、责任大，由于本人正确理解上级的工作部署，坚定执行公司和领导的经营方针政策，严格执行公司的规章制度，较 好地履行了作为行政职务和作为专业技术职务的职责，发 挥了领导管理和组织协调能力，充 分调动广大员工的工作积极性,较好地完成了分管和协管股室全年的工作任务.新的一年里我为自己制定了新的目标,那就是要加紧学习，更好的充实自己，以饱满的精神状态来迎接新时期的挑战。明年会有更多的机会和竞争在等着我,我心里在暗暗的为自己鼓劲。要 在竞争中站稳脚步。踏 踏实实，目 光不能只限于自身周围的小圈子,要着眼于大局，着 眼于今后的发展。我 也会向其它同事学习,取长补短，相 互交流好的工作经验,共同进步。征取更好的工作成绩.