疼痛科医疗质量考核标准.pdf

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1、疼痛科医疗质量考核标准（100 分）考核内容医疗质 量管理继续教育医疗护 理文书疑难病 例讨论制度会诊制度分值105510考核内容1、科室有质量管理制度，每月召开科室质量进行讨论，评价，分析、记录。工作手册记录考核检查方法1、缺制度扣 1 分，每月不进行质量讨论扣负责人 5 分。扣分原因得分2、开展业务知识培训，有计划，有课件、有记录、有考试。无计划扣负责人 1 分。扣当事人1 分，未进行培训扣当事人 5 分。3、根据医生阅历，制定培训计划，有培训落实记录，有考试考核记录。熟练掌握核心制度。4、完善科内常见疾病诊疗常规，各种手术操作规程。1、每月一次有运行病历自查记录（每人至少1 份2、有终末

2、病历自查记录（每月至少5 份）3、每月 4 号前上交病历归档。根据医院规定进行相关病例讨论并记录。（见医疗工作手册）一项不符合扣 1 分。考试连续 2 次不合格降为试用。资料不全面酌情扣分漏查一次扣一分，一处不规范扣1 分。一份病历 5 处不合格扣当事人 5 元。迟交一天一份扣责任人 10 元，一份不符合要求扣 1 分。102、患者出现病情变化，经治疗症状不改善（2 小时）分管未按规定执行一次扣 1 分。医生必须申请科内会诊。必要时请上级医院会诊，有记录。无记录扣 1 分晨会与值班交接班制度：一次执行不好扣 1 分。医师要严守工作岗位，（有固定值班者）必须离岗时要向值班护士说明去向，并携带通讯

3、工具，值班期间遇有重大抢救、大型手术、突发事件，即刻向上级医师、上级领导请示汇报。科室建立医师交接班记录本，每班有记录。（白班下午下班前要进行交班）交接班重点内容：新入院、危重、当日手术、术后三天之内病人，危重病人要做到书面与床头双交接班认真落实告知制度，病人入院2 小时告知患者病程、病情、一次执行不规范扣 1 分。转归。病人入院内 24 小时内进行全面沟通，沟通语言通俗。沟通一处不合格扣 1 分晨会交接告知制度医患沟通回访制度医疗安全时间不得少于 15 分钟。熟知分管病人治疗方案及病程。门诊病人沟通到位。出院 7 日、14 日 21 日、6 周、6 个月个月电话回访有记录抽查，无辜不回访者一次扣1 分。网站资料（创伤、疼痛、护理组）每月至少一篇缺少一篇扣 1 分严格落实危重患者及大型手术患者管理制度，加强对危重病一项不符合要求扣 1 分管理，认真组织抢救，及时填写抢救记录。认真落实告知制度。提高优质服务质量。认真落实患者投诉管理。收到危机值报告，应及时登记、处理或报告。告知不全面，每人次扣 1 分投诉一次示情节示事件性质扣当事人5分，绩效 100 元漏报一次扣 1 分所管病人有传染病必须 24 小时内填写报告卡交予网络报告漏报一次扣 5 分，迟报 1 次扣 2 分人员