妇产科妇幼各类工作制度.pdf

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1、产科质量自我评估制度为加强对助产技术的管理、进一步提高我院产科质量管理水平，全面贯彻落实我区助产技术基本标准的要求,我院全面开展产科质量管理评估工作，具体如下：一、医院产科质量管理评估工作的目的：1。通过评估及时发现医院产科管理工作中的薄弱环节并积极整改。2.提高产科医护人员对医院产科质量管理工作的重视程度。3.提高各级医务人员对育龄妇女,特别是孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识。4。提高我院产科对孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。二、评估的具体内容：1.院内各相关科室与产科的沟通和协作情况。2.产科基本硬件设施、人员配置是否满足医疗机构设置标准和产科许可要求.3.产科各项工

2、作制度的建立和实施情况，特别是危重孕产妇会诊抢救制度、流程和具体实施是否符合相关规范要求。4。首诊负责制的落实情况。5。产科医务人员知识技能水平。6。剖宫产指针的把握，将剖宫产率控制在 25以下。高危妊娠管理制度高危妊娠管理制度1。门诊由有经验的医师专人管理，科主任要定期坐诊高危妊娠门诊。2.产科门诊做好高危孕产妇的筛查及管理工作,对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行分类分级管理.3。实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临产）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查，做好高危孕妇孕期保健知识宣传。4.对 筛查出的高危孕妇，要及时登记,增加产前检查次数,严格预约下次检查时期，根据存在的高

3、危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗.5。做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。6。高危孕妇必须到县级及以上医疗机构分娩,重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。产科信息管理制度产科信息管理制度1.各种医疗登记要填写完整、准确,字迹清楚,并妥善保管。2.要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报.医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。3医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、手术前后诊断符

4、合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等.4定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5科室有专人按期完成妇幼卫生工作各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。母乳喂养管理制度母乳喂养管理制度一、实行 24 小时母婴同室(除非有医学指证）。二、作到早接触、早吸吮、早开奶，对剖宫产术的产妇,在能作出应答反应 30 分钟内，让母亲与婴儿皮肤接触 30 分钟以上。三、产后 24 小时内有医护人员帮助母乳喂养;四、实行按需哺乳。五、不准将奶瓶、奶嘴带入病房，无医学指证不得给婴儿喂食母乳替代品。六、每日给婴儿做治疗和做其他处理,母婴分离时间不得超过1

5、 小时。七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。八、严格执行探访制度，保证母婴有良好的休息。产科三级查房制度产科三级查房制度一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。二、对危重病人,住院医师应随时观察病情变化,并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查处理。三、查房前医护人员做好准备工作，查房时要自上而下逐级严格要求.经治住院医师报告简要病历和提出需要解决的问题.科主任应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房内容：1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗

6、；抽查医嘱、病历、护理质量；进行必要的诊治分析和教学讲解。2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的病情报告;倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人,同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见,检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱.六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房

7、批示应及时执行.产科门诊工作制度产科门诊工作制度一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。二、对疑难重症病人不能确诊者,应及时请上级医师会诊。三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，态度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载于病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药,尽可能减轻病人的负担。五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果,必须做到准确及时.门诊药房划价、发药必须做到准确

8、无误。六、加强检诊，做好分诊工作,严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染,做好疫情报告.七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况,有计划地收病人住院治疗.八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗脱岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。分娩区工作制度分娩区工作制度1.分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服.接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，

9、如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心,并做记录。分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应进入隔离产房,分娩后及时消毒。7.新生儿断脐后进行早吸吮、早开奶，抱产妇辨认性别,全身检查，测验脚印后与产妇同回病房。8接产后接产人员应及时，准确填写产程、临产各项记录,新生儿和出生医学证明首次签发记录。9产妇在产后留分娩室观察一小时,无特殊情况送回病房。待产室工作制度待产室工作制度一、孕妇住院待产，助产士应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。二、对无母乳喂养禁忌者，不允许婴儿奶粉、奶瓶、奶嘴入院.三、待产过程中鼓励产妇吃

10、高营养食物补充足够水分，增加体力待产。四、值班人员应热情接待待产妇，宣传有关临产时的卫生知识,增强产妇自然分娩的信心，严密观察产程，并详细记录，如有异常情况不能处理的，应及时报告上级医师.五、严格交接班制度，接班时要测血压,听胎心，并作好记录。六、保持室内卫生，定期消毒，有传染病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度妇产科科主任职责妇产科科主任职责在院长领导下，负责本科的医疗、预防及行政管理工作.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。组织全科人员学习、运用国内外医学先进

11、经验,开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验.督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。8。组织领导村级妇幼保健的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平.9参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。10领导本科人员的业务训练和技术考核,提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作.临床主治医师职责临床主治医师职责 在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。掌握病员的病情变化,病员发生病危

12、、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。.主持病房的临床病例讨论及会诊,检查、修改下级医师书写的医疗文件,决定病员出院，审签出（转)院病历。认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故.协助护士长搞好病房管理。组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术,开展新技术、新疗法,进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。担任临床教学,指导进修、实习医师工作.临床住院医师临床住院医师(士士)职责职责在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作.对病员进行检查、诊断、治疗,开写医嘱并

13、检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作.书写病历。新入院病员的病历,一般应在病员入院后小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录,及时完成出院病员病案小结.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。住院医师对所管病员应全面负责,在下班以前,作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任,主治医师查房时,应详细汇报病员的病情和诊疗意见。认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。.认真

14、学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。助产士职责1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。2、负责正常产妇接待接产工作，协助医师进行接产工作,做好接产准备，注意产程进展的变化，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急措施,并报告医师。3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规,注意保护会阴、保证母婴安全，严阵以待防差错事故。4、经常保持产房的清洁，定期进行消毒.5、做好计划生育、围产期保健和妇幼

15、卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。6、负责管理产房的药品器材。7、根据需要，负责门诊孕期检查和产后随访工作.8、指导进修、实习人员的接产工作。9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。产房消毒隔离制度产房消毒隔离制度1.分娩室要求无尘，环境清洁,空气新鲜。每周一、四大扫除,室内用品彻底消毒，对空气、物品表面每月做细菌监测，并记录.物品表面细菌少于 8 个cm2。空气少于 500 个m3。2、每日通风 2 次，每日紫外线照射 1 小时，紫外线强度每半年监测 1 次。3、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有含氯消毒液拖把拖地 l2 次.4、拖把、抹布分区专用，设有标识。5、

16、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品。产床每次使用后，应用消毒液擦拭，然后铺一次性大单备用。6、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进行清洗、消毒或灭菌。7、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品,每周进行2 次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。8、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒.9、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。10、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用.安全管理制度安全管理制度一、医务人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规操作规程。二、执行好差错事故防范处理制度.三、对于违背规章制度和

17、操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故,医院要严肃处理。四、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育。五、医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故.六、随同来院的小孩须由监护人看管,严防走失、跌伤等事故发生。七、定期对电路进行检测,消除隐患。八、使用好电子监控系统.九、定期进行消防知识教育。差错防范制度差错防范制度一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程.二、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等核心制度。三、严格值班、交接班制度，坚守岗位.对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时

18、请示上级医师或紧急会诊讨论。四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人.加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度.五、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。六、加强医疗安全教育.七、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。八、一旦发生事故，应及时由科主任报院方，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。九、差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，汲取教训，改进工作。产后出血处理常规胎儿娩出后 24 小时内阴道出血量超过 500 毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（7075）、胎

19、盘滞留（15）、软产道损伤（810%）、凝血功能障碍（5左右),有时可有 1 个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部(羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块,子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩,制止出血，并补充血容量。二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血,特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血,特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来源,持续按压子宫，减少继续出血，输注血浆及成份血。