工伤赔偿私了协议书范本.pdf

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1、本文为本文为 WordWord版本，下载可任意编辑版本，下载可任意编辑2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补工伤赔偿私了协议书范本(一)偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、甲方：_停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复乙方：_发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币_鉴于甲方于_年_月_日在_工地由于元整。甲方自愿放弃其他恳求，双方从今无涉。违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及_地方法二、付款期限规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤

2、及其处理结果均本协议第一条第 2 项确认的款项，在本协议签定之日即付人民已清晰的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，币_年_月_日前付人民币余款人民币于_年同等协商、互谅互让，依据工伤保险条例，达成协议如下：_月_日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款一、赔偿金额项，甲方的银行账户为：._。1、甲、乙双方全都确认，乙方于_年_月_三、甲、乙双方全都同意：自本协议签订之日起，双方劳动关日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥_元，乙方还已支系解除。付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;￥_元。第 1

3、页 共 5 页工伤赔偿私了协议书范本工伤赔偿私了协议书范本本文为本文为 WordWord版本，下载可任意编辑版本，下载可任意编辑五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。七、违约责任1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天_元)、公证费、律师费。八、以上条款

4、双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。甲方签字：_乙方签字：_日期：_日期：_工伤赔偿私了协议书范本(二)甲方(用人单位)：_乙方(工人)：_乙方于_年_月_日在_区施工工地施工时不慎发生损害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方马上将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费

5、用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、第 2 页 共 5 页本文为本文为 WordWord版本，下载可任意编辑版本，下载可任意编辑一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币_元(大写：_元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行决断，后果由乙方自行承受。4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承受任何责任。

6、5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神涌现任何问题均与甲方无关。甲方(负责人)签字：_日期：_乙方签字：_日期：_工伤赔偿私了协议书范本(三)甲方：_乙方：_公司名：_住宅地为_路_号，法定代表人：_甲方于_年_月_日在公司工作期间，由于甲方严峻违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、老实守信的精神，同等协商，依据有

7、关法律规定，达成协议如下：第 3 页 共 5 页本文为本文为 WordWord版本，下载可任意编辑版本，下载可任意编辑一、赔偿金额1、甲、乙双方全都确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费_元、探望费_元、人情费_元、工资_元。2、乙方为甲方在平安保险办理了意外损害险，甲方在受伤后，在通化伤残鉴定中心鉴定伤残级别未鉴定上等级，共花费鉴定费_元，拍片费_元，并由乙方支付。3、在本协议第一条第 1、2 项(共计：_元)确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方以下各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币_元

8、整(大写：_整)二、付款期限在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。三、甲、乙双方全都同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。六、由于自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：1、要求乙方为其办理社会保险的权利;2、依照社会保险而享有各项权益的权利。七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主见任何权利，乙方也不再承受任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追

9、究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。第 4 页 共 5 页本文为本文为 WordWord版本，下载可任意编辑版本，下载可任意编辑八、签订此协议劳动关系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，双方可再签订劳动合同，重新确定劳动关系。九、违约责任因甲方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。十、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。甲方：_乙方：_年_月_日_年_月_日第 5 页 共 5 页