云南省环保厅辐射建设项目竣工环境保护验收申请报告表.pdf

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1、附件 3建设项目竣工环境保护验建设项目竣工环境保护验收收 申申 请请项 目 名 称建 设 单 位（盖章)建 设 地 点项目负责人联 系 电 话邮 政 编 码环保部门填写收到验收报告日期编号国家环境保护局制说说明明1。此验收申请报告根据 建设项目竣工环境保护验收管理办法 制定。2本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。3。表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明.4。封面页建设单位需加盖公章.5.本报告一式 5 份.6 本报告主送负责辐射建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。表一表一建设项

2、目名称行业主管部门行业类别建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建)环境影响报告书（表）审批机关及批准文号初步设计审批机关及批准文号、时间万元投资总概算万元其中辐射防护投资实际总投资万元其中辐射防护投资万元环境影响报告书（表）编制单位辐射防护设施设计单位辐射防护设施施工单位辐射验收监测单位建设项目开工日期建设项目投入试运行日期年工作小时表二工程内容及建设规模：表三主要辐射环境问题及辐射设备使用情况：辐射环境保护设施状况:表四验收监测结果一览表站（台）名称：建设地点：序号监测点位名称123456789101112131415151718经纬度坐标：N E监测点位与设备（设施）直线距离（m）监测值（）环保验收执行标准值（）本表一站（台）一表,如有多站（台）可以续表四。表五监测结果评价：环保管理制度、人员定岗情况：监测管理制度、手段及人员配置：表六尚未完成的环保措施及存在问题:结论和建议:表七验收组（委员会）验收意见：表八验 收 组 成 员 名 单姓姓名名组长单单位位职务职务、职称职称签签名名副组长表九行业主管部门验收意见:(公章）经办人（签字）：年月日所在地环境保护行政主管部门验收意见：（公章)经办人（签字):年月日表十负责验收的环境保护行政主管部门意见:辐环验 号经办人（签字)：年月日(公章)处室意见:年月日主管领导：年月日