风险点辨识管控清单(样本)(范本模板).pdf

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1、附件 4风险点辨识管控清单(样本）填填序序 上报上报 报报风险风险号号 单位单位 日日类别类别分类分类 具体具体特征特征名称名称 名称名称期期简述简述风险点名称和类别风险点名称和类别潜在风险潜在风险风险点所属单位风险点所属单位主管主管（监（监风险风险管控措管控措县县/乡镇乡镇坐标坐标市市/详细详细单位单位 负责负责 联系联系管）单管）单 等级等级施施市市/街街（西安（西安 8080州州地址地址名称名称人人电话电话位位区区道道坐标系）坐标系）*市X=27区*市*.*；镇*物业 *Y=383村南管理*。侧的有限*山公司坡风险点所在位置风险点所在位置(1(1）风险点参数）风险点参数:规划库容万立方米

2、，封场标高 95 米。实际堆填量*万立方米，实际标高已达米，严重超库容、超余泥高堆填。（2 2）事故后果预测:影响范围：事故后果预测:影响范围：下游*栋建筑物（厂 201渣土房*栋，宿舍楼*栋,私宅栋)、*家企业生产。影响影响*渣*城 6。部位(建筑*人员人员:受纳场下游影响区内共有各类人员、员工*人,易造成重、1*市土受 滑坡办事市管 10。类垃圾）特大事故。可能的财产损失：可能的财产损失：如发生事故预计下游*栋建筑区纳场处理局 29受纳财产损失超过亿元人民币。环境影响：环境影响：发生事故将对局场部区域环境了带来灾难性的影响，恢复期超过*年.社会影社会影响：响：如发生事故对*市形象、政府公信

3、力和党的领导造成巨大负面影响。*区城红色市管理局大型201新年*群众6。活动倒计2 市公性活10.2类时活安局动（现9动场）（1)1)风险点参数风险点参数:*广场位于风景区中部（与*东一路*号至*号段隔路相望）、与*东路东端相邻、与*东一路相连，公共活动面积约*平方米。倒计时广场东南角通往*浦江观景平台的上下人行通道阶梯处.阶梯自上而下分为两组共*级，两组阶梯间距*米，阶梯两侧有不锈钢条状扶手。阶梯宽风度*米，最高处距地面高度*米，纵深*米。（2 2）事故后果）事故后果景区*区踩踏 预测：影响范围预测：影响范围:陈毅广场、观景平台和外滩风景区。影响影响市管理人员人员:新年倒计时活动高峰人流量*

4、万人。易造成较大以上事办公故.可能的财产损失：可能的财产损失：如发生事故预计造成栏杆等道路辅助设室施较小损失.环境影响：环境影响：发生事故将对局部环境了带来较小的影响，恢复期不超过超过*月。社会影响：社会影响：如发生事故对：如发生事故对*市形象、政府公信力和党的领导造成巨大负面影响。*市*区外滩*广场及观景台X=2*。*区*市；旅游公安红色Y=38*局局。*（1)1)风险点参数风险点参数:车间共计*层，生产线*条,工位*个。抛光*经铝粉主要成分为*%的铝和的硅，粒径*微米，引燃温*市金属*度为 500.(2)(2)事故后果预测：影响范围：事故后果预测：影响范围：本栋建筑物（面济技 X=2*经济

5、 201生产 制品金属区经*办 术开*。*；单位其它 积*平方米）及本场周边厂房.影响人员影响人员:本车间生产员工*3 和信 6.10*市*区经营 有限制品*济和红色类爆炸 人，易造成重、特大事故.可能的财产损失：可能的财产损失：如发生事故预事处 发区*Y=38*息化.29单位 公司有限信息计财产损失估算超过*千万元人民币。环境影响：环境影响：发生事故路*。*委抛光公司化局189 号将对局部区域缓解了带来较大的影响，恢复期超过*年。社社车间会影响：会影响：如发生事故在业内和周边地区造成较大的社会影响。(1(1）风险点参数：）风险点参数：建筑为*层砖混结构,耐火等级二级，主体高度*米，局部高度*

6、米,总建筑面积*平方米,1 至 3 层建筑面积平方米为歌厅,4、5 层为员工宿舍和杂物间，防火设施，未经消防验收合格.（2 2）事故后果预测）事故后果预测：影响范围：影响范围：本栋建*办筑物及本建筑周边房屋*间。影响人员：营业区核定营业人*市*县火灾数人，员工*人,易造成重、特大事故。可能的财产损可能的财产损事处失：失：如发生事故预计本栋建筑、设备施设财产损失估算超过*百万元人民币。环境影响：环境影响：发生事故将对局部区域环境了带来较大的影响，恢复期超过*年。社会影响：社会影响：如发生事故在业内和周边地区造成较大的社会影响。县X=2*大。*县*；道与孔维县消*皇冠红色*路Y=38凯防大歌厅交叉

7、*。队*口东南角*市 201公共场所县皇4 消防 6.10娱乐类冠歌支队.29场所厅（1 1）风险点参数风险点参数:工程分*栋楼，最高层，其余*层和*层，*层地下室.基坑底面积约*平方米，基坑开挖深度市住201 建设*米.(2(2）事故后果预测：事故后果预测：影响范围：影响范围：本栋建筑物和周边建筑房和6。工程 建筑 大厦物.影响人员：基坑日常施工*人,易造成较大以上事故。*5 城乡*区坍塌10。项目 工程工可能的财产损失可能的财产损失:如发生事故预计本栋及周边建筑倒塌,财产损市镇建设29类程。失超过*百万元人民币。环境影响环境影响:发生事故将对局部环境了管理带来灾难性的影响，恢复期超过*年。

8、社会影响：社会影响：如发生事局故对：如发生事故在业内和周边地区造成较大的社会影响。(1(1）风险点参数：）风险点参数：液化天然气采用深冷储存，最大储存量 4000吨，构成一级重大危险源。（2)2)事故后果预测:影响范围：事故后果预测:影响范围：1010m（厂房 24 栋,宿舍楼 3 栋，私宅6 栋）、90 家企业生产.影响影响*火灾 人员：人员：受纳场下游影响区内共有各类人员、员工 1000 人,易造*开发 办事爆炸 成重、特大事故。可能的财产损失：可能的财产损失：如发生灾难性事故预计市区处先关财产损失超过 10 亿元人民币。环境影响：环境影响：发生事故将对局部区域环境了带来灾难性的影响。社会

9、影响：社会影响：如发生事故在业内和周边地区造成较大的社会影响。*区*镇*路村*住X=27*房和内衣.*；*城乡*Y=383集团建设*。*有限管理公司局橙色*201易燃 液化市安 6。单位 易爆 天然6全监 11。类性物 气储管局 12质罐*市*区街号X=27*县。*市*安全*；红色有限监管Y=383*公司局*.*201设备市航 6。7设施 游船务管 10.2号客类理局9轮（1)1)风险点参数风险点参数:长江干线普通客船，尖艏、双艉双底钢质船舶,船舶总长*米,两柱间长*米,型宽*米，最大船宽米，型深*米,最大船高米，满载排水量吨，满载吃水*X=2*米，总吨位*，主机额定功率*千瓦2。（2 2）事

10、故后果预测：事故后果预测：*；*。*翻沉 影响范围影响范围:本船和周边水域或港口。影响人员：影响人员：乘客定额*航道轮船*Y=38*市区人，船员定额*人,易造成重、特大事故.可能的财产损失可能的财产损失:及港公司*.*如发生事故预计本船财产损失较大。环境影响：环境影响：发生事故将口对局部环境了带来影响较小,恢复期个月。社会影响：社会影响：如发生事故对行业、政府公信力和党的领导造成巨大负面影响。市航红色务管理局*地*市201生产 下矿安全单位86.8.经营 山作监管类29单位 业环局境（1)1)风险点参数风险点参数:矿山采用房柱法采矿，设计矿房跨度*米，采用圆形矿柱，直径米，间距米.实际开采中,

11、所有矿*市房设置矿柱*米，矿柱间距米，导致作业面实际顶板暴露*县X=2*、面积接近米，容易发生大面积的冒顶事故。（2 2）事故后果）事故后果矿业预测：预测：影响范围影响范围:该矿山地下上千平方米的采掘工作面。影影*。*；*市*镇 镇*冒顶Y=38*有限响人员响人员：当班采场作业的*名采矿员工共,易造成重、特大事县村*。*公司故。可能的财产损失可能的财产损失：如发生事故预计造成*至*万经济损大万失。环境影响环境影响：发生事地点将对井下作业环境造成毁灭性打沟 5 组击，恢复期超过*年.社会影响社会影响:如发生事故会在业内和周边造成较大的社会影响。（1 1）风险点参数：）风险点参数：煤矿*采空区积水

12、达 22。9 万 m，积水标高+355m+442m，对下部煤层开采形成重大安全威胁。（2)2)事故事故后果预测：影响范围：后果预测：影响范围：煤矿南部采空积水区下方所有井巷系*市X=3*统.影响人员影响人员：该矿从事井下作业人员*人，易造成重、特大*有县*水害事故。可能的财产损失：可能的财产损失：如发生事故预计该矿井巷系统、*.*；透水乡高限公*Y=36*设备施设、人员财产损失估算超过亿元人民币。环境影环境影市县乡兴村司*。响：响：发生事故将对局部区域环境带来灾难性的影响，恢复期超*八社煤矿过 5 年.社会影响：社会影响：如发生事故在业内和周边地区造成重大社会影响,对*市形象、政府公信力和党的

13、领导造成巨大负面影响。3*县安红色全监管局*201生产 煤矿市安单位96.11经营 采空全监类.7单位 区积管局水*县安全监管局红色注：注：该表供风险点信息采集及制定清单使用，通过信息系统上报。信息系统建成前,按此格式报送电子版和纸质版.风险点辨识管控清单填表说明1【序号】按照“一源一号方式，顺序填写。2【上报单位】县级数据(或报告)填写县级行业主管单位名称，市级报告填写市级行业主管单位名称。3【填报日期】市级报告填写递交省有关部门的日期，县级报告填报日期由市级规定。4【类别】参考附件 1 的分类参考目录填写。5【分类名称】参考附件 1 的分类参考目录填写.6【具体名称】填写具体风险点名称,如

14、：“*渣土受纳场，注意名称的唯一性。7【风险特征简述】参考企业职工伤亡事故分类标准（GB6441-1986）填写。8【潜在风险】填写：（1）风险点的具体参数.（2）发生事故时可能的影响范围、影响人员数量、可能的财产损失、环境影响、社会影响等关键数据。9【市】填写市（州)的名称，如“成都市”、“凉山州”，请勿填写“成都”、“凉山”不带市、州的名称和“崇州市”、“都江堰市”等县级市名称。10【县/区】填写县、县级市、县级区的名称。如“新津县”、“都江堰市”、“锦江区等。11【乡镇/街道】填写乡、镇、街道的名称.如“大河乡、“西河镇”、“春熙路街道”等。12【详细地址】填写详细的地址到门牌号，如“市

15、*区*镇*村南侧的大眼山北坡”、“经济技术开发区南河路 189 号”。13【坐标】填写风险点中心的 1980 西安坐标系数据，例如：“X=2744223.22，Y=38361410.71”；不得填写坐标范围，例如“X=2744223.222744672.05;Y=38361410.7138361316。18”;不得填写极坐标、北京 1954 坐标系的数据。14【单位名称】填写风险点的主体责任单位营业执照名称或法定名称。15【负责人】法定代表人或企业实际控制人。16【联系电话】法定代表人或企业实际控制人的联系电话。17【主管(监管)单位】填写风险点的直接主管（监管）单位名称。18【风险等级】按评级确定的重大、较大、一般、低风险等级填写。19【管控措施】一般填写以下内容:主体责任单位管控措施.主管部门管控措施。应急措施。