垂体催乳素瘤临床路径湖南省医学会湖南省医师协会欢迎您.pdf

《垂体催乳素瘤临床路径湖南省医学会湖南省医师协会欢迎您.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《垂体催乳素瘤临床路径湖南省医学会湖南省医师协会欢迎您.pdf（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、原发性甲状腺功能减退症临床路径原发性甲状腺功能减退症临床路径(2011 年版）一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD10:E03.802）。（二)诊断依据.根据协和内分泌和代谢学(史轶蘩主编，科学出版社出版）、临床诊疗指南内分泌学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）.1。临床表现:怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。2。试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。3.甲状腺 B 超提示甲状

2、腺可肿大，或伴甲状腺结节等。(三）治疗方案的选择。根据协和内分泌和代谢学（史轶蘩主编,科学出版社出版)、临床诊疗指南内分泌学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社)。1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食,必要时可予以降脂药物治疗。3。少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退.（四）标准住院日为 1014 天。（五）进入路径标准.1。第一诊断必须符合 ICD10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。2。当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(

3、六)住院期间检查项目.1。必需检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规、血沉；（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质;（3）胸片、心电图、腹部 B 超、超声心动图；（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺 B 超.2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。(2)疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查.（3）若有突眼，行眼部 A 超或 B 超或 CT,请眼科协助诊治。(4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。（七）选择用药.1.甲减替代药物:左甲状腺素片或甲状腺片。2。对症治疗和防治并发症相关药物。(八)出院标准.1.一般情况

4、良好。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析.1。经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。2。甲状腺功能减退危象者退出路径。3。大量心包积液者，退出路径.4.替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径.二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10:E03.802)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日:1014 天日期日期住院第住院第 1 1 天天 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善辅助检查主主要要诊诊疗疗工工作作 医师查房，初步确定治疗方案

5、向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书 完成首次病程记录等病历书写 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 完成医师查房记录 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果长期医嘱：长期医嘱：内分泌科护理常规 一/二/三级护理 低脂饮食重重点点医医嘱嘱 患者既往基础用药临时医嘱：临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规、血沉 肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质 胸片、心电图、腹部B 超 超声心动图 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B 超 其他医嘱主要主要 入院护理评估，注意患者精神和体温,预防护理护理甲减危象工作工作病情病情无有，原因：变异变异1.记录记录2护士护士签名签名医师医师签名签名

6、日期日期住院第住院第 3 31212 天天住院第住院第 13131414 天天（出院日）（出院日）介绍病房环境、设施和设备长期医嘱长期医嘱：一/二/三级护理 饮食 患者既往基础用药 根据甲状腺功能测定结果，给予左甲状腺素片或甲状腺片 其他医嘱临时医嘱：临时医嘱：补充必要检查 心内科会诊 眼科会诊（有突眼时)其他医嘱 宣教（甲状腺疾病知识）观察病情变化 按时评估病情，相应护理到位无有，原因：1。2住院第住院第 2 2 天天 上级医师查房 完善入院检查项目 进行必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写主主要要诊诊疗疗工工作作 三级医师查房 住院医师完成病程记录 监测心率、心律、心

7、功能变化 复查异常化验 上级医师查房，评估病情,明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项,如：返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱：一/二/三级护理 饮食 左甲状腺素片或甲状腺片重重点点医医嘱嘱 其他医嘱临时医嘱：临时医嘱：复查异常化验 其他医嘱出院医嘱出院医嘱:出院带药 定期门诊随访 监测甲状腺功能、血脂、心电图主要主要 心理与生活护理护理护理 指导患者生活护理工作工作病情病情无有，原因：变异变异1.记录记录2护士护士签名签名医师医师签名签名 观察患者病情变化 出院带药服用指导 特殊护理指导 交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊无有,原因：1。2