《妇产科护理学》PPT课件-第3章-正常妊娠期妇女的护理.pptx

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1、 第三章第三章 正常妊娠期正常妊娠期妇女的护理妇女的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理一、一、妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)的概念的概念n妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。过程。n卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。物自母体排出为妊娠的终止。n全过程全过程4040周，周，1010个妊娠月个妊娠月二、受精与着床二、受精与着床1、受精（受精（fertilization)fertilization)：精子与卵子结：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志合的过程。受精的卵子叫

2、受精卵，标志新生命的诞生。新生命的诞生。2 2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚3 3、着床（着床（implantation)(implantation)(植入植入)：晚期囊：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程胚侵入子宫内膜的过程：定位：定位、粘着和、粘着和穿透三个阶段。穿透三个阶段。完成着床的三个条件完成着床的三个条件透明带消失；透明带消失；滋养层分出合体滋养层细胞；滋养层分出合体滋养层细胞；囊胚与子宫内膜同步发育囊胚与子宫内膜同步发育体内体内有足够的有足够的孕酮孕酮卵细胞精子穿过透明带 囊胚 桑椹胚受精卵 四细胞 二细胞卵裂卵细胞精子胚胎发育过程囊胚4 4、蜕膜的

3、形成、蜕膜的形成底蜕膜底蜕膜真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜 三三、胎儿附属物的形成和功能胎儿附属物的形成和功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：1 1、胎盘胎盘：2 2、胎膜胎膜：由绒毛膜和羊膜构成：由绒毛膜和羊膜构成 3 3、脐带脐带：由体蒂发育而来，：由体蒂发育而来，30307070，平均平均50 50 内有内有1 1条脐静脉，条脐静脉，2 2条脐动脉条脐动脉 4 4、羊水羊水：胎儿及其附属物 胎胎儿儿与与附附属属物物的的关关系系1 1、胎盘、胎盘胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。膜。胎盘的结构：胎盘的结构：450450

4、650650克，直径克，直径16162020厘米，后厘米，后2.52.5厘米，月足月胎儿的厘米，月足月胎儿的1/61/6胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜的内陷吞噬进行物质交换的内陷吞噬进行物质交换 胎胎 盘盘胎盘的功能胎盘的功能n气体交换气体交换：O O2 2和和 COCO2 2 简单扩散简单扩散n供给营养供给营养：葡萄糖：葡萄糖易化扩散易化扩散;氨基酸、氨基酸、电解质、维生素电解质、维生素主动运输主动运输n排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统：替代泌尿系统n合成功能合成功能：激素

5、和酶：激素和酶n防御功能防御功能：胎盘屏障功能有限：胎盘屏障功能有限 胎盘的血液循环胎盘的血液循环胎盘合成的激素胎盘合成的激素n人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCG):HCG):合体细胞分合体细胞分泌，受精后泌，受精后1010天可测出，天可测出，8 81010周达高峰周达高峰持续持续1 12 2周下降，产后周下降，产后2 2周消失。周消失。诊断早诊断早孕的敏感方法孕的敏感方法之一。之一。n人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPL):HPL):妊娠妊娠2 2个月开始分个月开始分泌，泌，9 9个月达高峰，直到分娩。个月达高峰，直到分娩。n雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，雌激素和孕激素：早期

6、由妊娠黄体产生，8 81010周后由胎盘产生。周后由胎盘产生。n酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶2 2、胎膜、胎膜n由平滑绒毛膜和羊膜构成由平滑绒毛膜和羊膜构成n含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关。甾体激素的代谢有关。n胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。的发动有关。3、脐带、羊水脐带、羊水n脐带：由体蒂发育而来，脐带：由体蒂发育而来，303070 70，平，平均均50 50，1 1条脐静脉，条脐静脉，2 2条脐动脉条脐动脉。n羊水：早期来自母体血清的透析液，中羊水：早期

7、来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜完成完成50%50%，另外靠胎儿的吞咽。总量，另外靠胎儿的吞咽。总量8008001000ml1000ml。四、胎儿胎儿发育特征发育特征1、8 8周末：胚胎初具人形，头的大小占整周末：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心超声可见早期胎心波动波动。2 2、1212周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm9cm，体重，体重20g20g。胎儿。胎儿外生殖器已发育。外生殖器已发育。3 3、1616周末：胎儿身长

8、周末：胎儿身长16cm16cm，体重，体重100g100g，从，从外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。白。4 4周周 5 5周周 6 6周周 7 7周周 8 8周周4 4、2020周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm25cm，体重，体重300g300g。临临床可听到胎心床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自2020周周到满到满2828周前娩出的新生儿，称为有周前娩出的新生儿，称为有生机生机儿儿。5 5、2424周末

9、：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm，体重，体重700g700g。各。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。皮肤仍呈皱缩状。3月 4月 5月 6 6、2828周末周末：胎儿身长：胎儿身长35cm35cm，体重，体重1000g1000g。皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。加加强护理可以存活强护理可以存活。7 7、3232周末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm40cm，体重，体重170

10、0g1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚可面部毳毛已经脱落，生活力尚可。6月 7月 89月8 8、3636周末：胎儿身长周末：胎儿身长45cm45cm，体重，体重2500g2500g。皮。皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。9 9、4040周末周末：胎儿已成熟。：胎儿已成熟。胎儿身长胎儿身长50cm50cm，体重体重3000g3000g以上以上。体形外观丰满，皮肤粉红。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降

11、，女性大小阴唇发育色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。好存活。五、胎儿的生理特点五、胎儿的生理特点1 1、循环系统的特点、循环系统的特点n 解剖解剖 脐静脉脐静脉1 1条（含氧量高、营养丰富的血条（含氧量高、营养丰富的血液）液）脐动脉脐动脉2 2条（来自胎儿含氧量低的混合条（来自胎儿含氧量低的混合血）血）动脉导管动脉导管 卵圆孔卵圆孔n血液循环特点（见图）血液循环特点（见图）胎儿血液循环胎儿血液循环2 2、血液、血液n红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠1010周时周时在肝脏，以后在脾、骨髓，足

12、月时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时90%90%由由骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。n血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白。数量增多。白、成人血红蛋白。数量增多。n白细胞：妊娠白细胞：妊娠2 2个月出现，足月时达个月出现，足月时达1.5 1.5 2102101010/L/L。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。3 3、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎盘、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎盘进行气体交换完成，但出生前必须完成进行气体交换完成，但出生前必须完成呼吸系统的发育。呼吸系统的发育。4 4、消化系统

13、：、消化系统：1111周有肠蠕动，周有肠蠕动，1616周建立胃周建立胃肠功能。肝功能肠功能。肝功能 不健全。不健全。5 5、泌尿系统：、泌尿系统：11111414周有排泄功能，周有排泄功能，1414周周后膀胱内有尿液后膀胱内有尿液6 6、内分泌系统：、内分泌系统：甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺，甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺，4 4周合成甲状腺素周合成甲状腺素 肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同合成雌三醇。合成雌三醇。第二节第二节 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化一、生理变化一、生理变化n生殖系统n乳房n循环系统n泌尿系统n呼吸系统n消化系统n皮肤n内分泌n新

14、陈代谢（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化n子宫：子宫：形状、容量、重量，宫缩、子宫下段形成n阴道阴道：黏膜充血水肿、抗感染n外阴外阴n卵巢：卵巢：停止排卵、激素n输卵管输卵管：伸长、蜕膜细胞（二）乳房的变化（二）乳房的变化n增大、偶有刺痛n蒙氏结节n激素变化n初乳二、心理变化二、心理变化n惊讶和震惊n矛盾n接受n情绪波动n内省 妊娠的分期妊娠的分期n早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠1212周末以前。周末以前。n中期妊娠：妊娠第中期妊娠：妊娠第13 13 2727周末以前。周末以前。n晚期妊娠：妊娠第晚期妊娠：妊娠第2828周及以后。周及以后。第三节第三节 妊娠妊娠诊断诊断 一、早期妊娠的诊断

15、一、早期妊娠的诊断1 1、病史、病史n停经停经：月经周期正常的生育年龄的妇女，：月经周期正常的生育年龄的妇女，月经过期月经过期1010天天以上应首先考虑妊娠。达以上应首先考虑妊娠。达8 8周以上可能性更大。周以上可能性更大。n早孕反应早孕反应：6 6周左右出现恶心、呕吐、食周左右出现恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食。欲减退、喜食酸物或偏食。1212周左右消周左右消失。失。n尿频尿频：1212周左右消失周左右消失2 2、临床表现、临床表现n乳房乳房：妊娠：妊娠8 8周起在雌孕激素的作用下乳周起在雌孕激素的作用下乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳

16、房增大、乳头乳晕着色，乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，有深褐色的蒙氏结节。有深褐色的蒙氏结节。n妇科检查妇科检查：子宫增大变软、阴道粘膜、：子宫增大变软、阴道粘膜、宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似不相连称黑加征（不相连称黑加征（HegarHegars sign)s sign)3 3、辅助检查、辅助检查n妊娠试验：阳性协助诊断妊娠试验：阳性协助诊断n超声检查：超声检查：快速准确快速准确 见妊娠环、胎心博见妊娠环、胎心博动、胎动，最早动、胎动，最早7 7周见胎心反射。周见胎心反射。n宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状结晶早孕可

17、能性大。结晶早孕可能性大。n黄体酮试验：有出血可排除早孕。黄体酮试验：有出血可排除早孕。n基础体温测定：停经后体温持续基础体温测定：停经后体温持续1818日不日不降早孕可能性大，降早孕可能性大，3 3周以上可能性更大。周以上可能性更大。二、中晚期妊娠的诊断二、中晚期妊娠的诊断1 1、病史：、病史：n早孕经过早孕经过n子宫明显增大子宫明显增大n触及胎体触及胎体n听到胎心听到胎心n胎动胎动2 2、临床、临床表现表现n子宫增大：手测和尺测子宫增大：手测和尺测n胎动（胎动（fetal movement FM):fetal movement FM):胎儿在子宫胎儿在子宫内冲击子工笔的活动，内冲击子工笔的

18、活动，18182020周周开始自开始自觉胎动，觉胎动，3 35 5次次/小时小时。n胎心音：胎心音：18182020周周在孕妇腹壁上听到，在孕妇腹壁上听到，120120160160次次/分分，与子宫杂音、腹主动脉，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别。音及脐带杂音鉴别。n胎体：胎体：2020周后经孕妇腹壁可摸到胎体，周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、臀、背及四肢。区分头、臀、背及四肢。3 3、辅助检查、辅助检查n超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无畸形。畸形。n胎儿心电图：间接测定，胎儿心电图：

19、间接测定，1212周后显示较周后显示较规律的图形，规律的图形，2020周后成功率高。周后成功率高。三、胎产式、胎先露、胎方位三、胎产式、胎先露、胎方位1 1、胎姿势（胎姿势（fetal attitudefetal attitude）：胎儿在子：胎儿在子宫内的姿势。宫内的姿势。2 2、胎产式胎产式(fetal lie)(fetal lie)：胎体纵轴和母体胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。纵轴之间的关系称胎产式。纵产式纵产式(longitudinal lie):(longitudinal lie):两轴平行。两轴平行。横产式横产式(transverse lie):(transverse li

20、e):两轴垂直。两轴垂直。3 3、胎先露胎先露(fetal presentation)(fetal presentation)：最先进：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。4 4、胎方位胎方位(fetal position)(fetal position)：胎儿先露部：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。的指示点与母体骨盆的关系。头先露的种类复合先露解释胎方位相位图 n 后n 左后 右后n左 右n n 左前 右前 前胎方位的表示方法胎方位的表示方法n枕骨（枕骨（O O）、骶骨（）、

21、骶骨（S S）、肩胛骨（）、肩胛骨（S Sc c）前（前（A A）、后（）、后（P P）、左（）、左（L L）、右（）、右（R R）、）、横（横（T T）nROAROA ROP ROT ROP ROT LOALOA LOP LOT LOP LOT nRSA RSP RST LSA LSP LSTRSA RSP RST LSA LSP LSTnR SR Sc c A R S A R Sc c P L S P L Sc c A L S A L Sc c A A 第四节第四节 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理一、一、围产医学与围产期围产医学与围产期围生期：产前、产时和产后的一段时间。围生期：产前、产

22、时和产后的一段时间。国际上对围产期的规定有国际上对围产期的规定有4种：种：n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周至产后周至产后1周周。n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满20周至产后周至产后4周。周。n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周至产后周至产后4周。周。n围生期围生期：从胚胎形成至产后：从胚胎形成至产后1周。周。围生医学（围生医学（perinatologyperinatology)：又叫：又叫围产医学，是研究围生期内加强围围产医学，是研究围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育，胎儿的生理病理及究胚胎的发育，胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇

23、疾病的诊断和防治新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学。的科学。二、产前检查二、产前检查1 1、产前检查：产前评估主要通过产前检查、产前检查：产前评估主要通过产前检查来实现，收集完整的病史资料，经过系来实现，收集完整的病史资料，经过系列的体格检查，为孕妇提供连续的整体列的体格检查，为孕妇提供连续的整体护理。护理。n目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。常。n产前检查的时间：产前检查的时间：从确诊为早孕开始，妊娠从确诊为早孕开始，

24、妊娠2828周前周前每每4 4周检查一次，周检查一次，2828周后周后2 2周一次，周一次，孕孕3636周后每周检查一次。周后每周检查一次。n产前检查的次数：产前检查的次数：n正常孕妇：目前强调孕正常孕妇：目前强调孕20周开始接周开始接受系列的产前检查，即受系列的产前检查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各检查一次，共周各检查一次，共11次。次。n高危妊娠：酌情增加检查次数。高危妊娠：酌情增加检查次数。产前检查的内容产前检查的内容1、健康史、健康史n个人资料；过去史；月经史；家族史；个人资料；过去史；月经史；家族史；丈夫健康状况等。丈夫健康状况等。2 2、孕

25、产史：、孕产史：n既往孕产史、本次妊娠的经过既往孕产史、本次妊娠的经过3 3、预产期的推算预产期的推算 (expected date of expected date of confinement,EDC):confinement,EDC):n末次月经（末次月经（last menstrual period,LMP)的第一天起，的第一天起，月份减月份减3或或加加9，日数加，日数加7，如为阴历日数加，如为阴历日数加15。n记不清末次月经的根据早孕反应的时间、记不清末次月经的根据早孕反应的时间、胎动开始时间、子宫高度估计。胎动开始时间、子宫高度估计。n举例举例：某妇女的：某妇女的LMP为为2003年

26、年8月月10日日（阳历），其（阳历），其EDC是何时？是何时？2.体格检查体格检查1 1、全身检查、全身检查2 2、产科检查、产科检查 腹部检查（视诊、触诊、听诊）腹部检查（视诊、触诊、听诊）骨盆测量（内测量、外测量）骨盆测量（内测量、外测量）阴道检查阴道检查肛诊肛诊绘制妊娠图绘制妊娠图（1 1）全身）全身检查检查n发育、营养、精神状态、身高、步态发育、营养、精神状态、身高、步态n心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形n血压：孕妇血压不超过血压：孕妇血压不超过140/90mmHg140/90mmHg或与或与基础血压相比升高不超过基础血压相比升高不超过30/15mmHg30

27、/15mmHg。n体重：增加不超过体重：增加不超过500g/500g/周周。（2 2）产科）产科检查检查腹部检查腹部检查n视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、水肿。水肿。n触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手测宫高，尺测宫高和腹围。测宫高，尺测宫高和腹围。n听诊：注胎心和胎位的关系。听诊：注胎心和胎位的关系。腹腹 部部 四四 步步 触触 诊诊 法法胎胎 心心 和和 胎胎 位位 的的 关关 系系 图图 骨盆测量骨盆测量n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径：髂棘间径：

28、2326，入口横径长度，入口横径长度 髂嵴间径：髂嵴间径：2528，入口横径长度，入口横径长度 骶耻外径：骶耻外径：1820入口前后径长度入口前后径长度 坐骨结节间径：坐骨结节间径：8.59.5，出口横径，出口横径 耻骨弓角度：耻骨弓角度：90，反映出口横大小反映出口横大小测量髂棘间径测量髂棘间径测量髂嵴间径测量髂嵴间径测量坐骨结节间径、出口后矢状径测量坐骨结节间径、出口后矢状径测测 量量 骶骶 耻耻 外外 径径 图图测量耻骨弓角度图测量耻骨弓角度图骨盆内测量骨盆内测量:用于外测量狭窄者，在孕用于外测量狭窄者，在孕2426周，阴道松软时进行。周，阴道松软时进行。n骶耻内径（对角径）：骶耻内径（

29、对角径）：12.513,减去减去1.52即为真结合径，正常值即为真结合径，正常值11。n坐骨棘间径：正常值坐骨棘间径：正常值10。n坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳3横指（横指（55.5）为正常）为正常测测 量量 对对 角角 径径 图图测量坐骨棘间径测量坐骨棘间径测量坐骨切迹宽度测量坐骨切迹宽度阴道检查：孕早期阴道检查，最后阴道检查：孕早期阴道检查，最后1个个月及临产后应避免不必要的阴道检查。月及临产后应避免不必要的阴道检查。肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活

30、动度。度。绘制妊娠图：将血压、宫高、体重、绘制妊娠图：将血压、宫高、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。四、心理社会评估四、心理社会评估1、妊娠早期：、妊娠早期：n接受产前指导的能力接受产前指导的能力n能否主动谈论怀孕的感受能否主动谈论怀孕的感受n与家人和丈夫的关系与家人和丈夫的关系2妊娠中晚期妊娠中晚期n有无焦虑和恐惧心理有无焦虑和恐惧心理n评估支持系统评估支持系统n其它：经济状况、居住环境、宗教信仰等其它：经济状况、居住环境、宗教信仰等。五、高危因素评估五、高危因素评估n年龄：年龄：18岁，岁，35岁。岁。n残疾：残疾：n遗传病史：遗传病史：n异常

31、妊娠史：流产、异位妊娠、死产等。异常妊娠史：流产、异位妊娠、死产等。n妊娠合病症：妊娠合病症：n妊娠并发症：妊娠并发症：六、六、可能的护理可能的护理诊断诊断1、孕妇、孕妇n体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关下腔静脉或水钠潴留有关n舒适改变：与妊娠引起早孕反应、舒适改变：与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关腰背痛有关n便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关n知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识n焦虑：与妊娠、担心如何胜任父母角色焦虑：与妊娠、担心如何胜任父母角色有关有关n恐惧：与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关恐惧：与妊

32、娠、惧怕分娩时疼痛有关n自我形象紊乱：与妊娠引起外形改变有自我形象紊乱：与妊娠引起外形改变有关关2 2、胎儿、胎儿n有受伤的危险：与遗传、感染有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、中毒、胎盘功能障碍有关胎盘功能障碍有关七、预期目标七、预期目标1、孕妇获得孕起保健知识，维持母婴于健、孕妇获得孕起保健知识，维持母婴于健康状态。康状态。2、孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色、孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色八、护理措施八、护理措施1、一般护理：、一般护理：n告知产前检查的意义及重要性。告知产前检查的意义及重要性。n预约下次检查的时间。预约下次检查的时间。n说明产前检查的内容。说明产前检查的内容。2、心

33、理护理、心理护理n每次检查了解孕妇的心理适应程度每次检查了解孕妇的心理适应程度n说明形体改变为正常生理现象说明形体改变为正常生理现象n保持情绪愉快保持情绪愉快3、症状护理、症状护理恶心、呕吐恶心、呕吐 ：避免空腹，少量多：避免空腹，少量多餐，饮食清淡，给予心理支持。餐，饮食清淡，给予心理支持。白带增多：保持外阴清洁，禁阴道白带增多：保持外阴清洁，禁阴道冲洗，穿棉质内裤，用卫生巾。排冲洗，穿棉质内裤，用卫生巾。排除阴道炎。除阴道炎。尿频、尿急尿频、尿急：不必处理，不可控制饮：不必处理，不可控制饮水，及时排便，不可强忍。水，及时排便，不可强忍。水肿：左侧卧位，下肢胎高，避免长水肿：左侧卧位，下肢胎

34、高，避免长时间站立或坐，适当限制食盐的摄入，时间站立或坐，适当限制食盐的摄入，不必限水。不必限水。下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，行走，穿弹力裤，忌紧身内衣。行走，穿弹力裤，忌紧身内衣。便秘：定时排便，多食水果蔬菜，便秘：定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动，不可随便增加饮水量，适当活动，不可随便使用缓泻剂。使用缓泻剂。腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要时卧床休息，热敷。时卧床休息，热敷。下肢痉挛：增加钙的摄入，限牛奶，口下肢痉挛：增加钙的摄入，限牛奶，口服氢氧化铝凝胶吸收磷以保持钙磷平衡。服氢氧化铝凝胶吸收磷以保持钙磷

35、平衡。热敷。热敷。仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征：左侧卧位。：左侧卧位。失眠与贫血：户外活动，睡前梳头，洗失眠与贫血：户外活动，睡前梳头，洗脚，喝热牛奶；增加铁的摄入，补充铁脚，喝热牛奶；增加铁的摄入，补充铁应在餐后应在餐后20分钟使用温水或果汁送服。分钟使用温水或果汁送服。4 4、健康、健康教育教育异常症状的判断：孕妇出现以下情况立异常症状的判断：孕妇出现以下情况立即就诊即就诊n阴道流血阴道流血n孕孕3 3个月后仍呕吐个月后仍呕吐n腹痛腹痛n头痛、眼花、胸闷；心悸、气短头痛、眼花、胸闷；心悸、气短n液体突然从阴道流出液体突然从阴道流出n胎动计数突然减少胎动计数突然减少营养指导营养指导清

36、洁和舒适：清洁和舒适：n进食后应用均应刷牙，用软牙刷进食后应用均应刷牙，用软牙刷n勤淋浴换内衣，勤淋浴换内衣，n衣服宽松、舒适、冷暖适宜，不衣服宽松、舒适、冷暖适宜，不穿紧身衣和袜带，避免穿高跟跟穿紧身衣和袜带，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合适鞋，乳罩要合适活动与休息活动与休息n28周后减轻工作量周后减轻工作量n充分休息和睡眠，左侧卧位充分休息和睡眠，左侧卧位n保持适量的运动：做家务、散步是时最保持适量的运动：做家务、散步是时最适宜运动适宜运动胎教胎教n对胎儿进行抚摸训练，激活其活动积极对胎儿进行抚摸训练，激活其活动积极性性n对胎儿经进行音乐训练对胎儿经进行音乐训练孕期自我监护孕期自我监护n胎动：每

37、小时胎动不少于胎动：每小时胎动不少于3次，次，12小时小时胎动不得胎动不得10次。次。12小时胎动小时胎动10次，次，或逐日下降或逐日下降50%儿不能恢复为异常。儿不能恢复为异常。n胎心：胎心：药物使用：孕最初药物使用：孕最初2个月是胚胎器官发育个月是胚胎器官发育形成的时期应注意。形成的时期应注意。性生活指导性生活指导识别先兆临产识别先兆临产n阴道血性分泌物阴道血性分泌物n规律宫缩规律宫缩n阴道流水：胎膜早破阴道流水：胎膜早破九、九、护理评价护理评价：母婴健康舒适，无并发：母婴健康舒适，无并发症症思考题思考题1.简述胎盘的组成和功能。2.何谓胎产式、胎先露、胎方位？常见胎方位有哪几种？3.简述早期妊娠和中、晚期妊娠的诊断。4.说出骨盆外测量的主要径线及其正常值。5.孕期常见症状有哪些？如何护理？