第九章(三)小儿液体疗法及护理.ppt

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1、 第四节第四节小儿液 体 疗法及护理 Fluid Therapy目的要求 掌握：小儿体液平衡的特点掌握：液体疗法原则 熟悉：常用溶液及其配制一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 体液代谢的特点体液代谢的特点 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 年年年年 龄龄龄龄 总总总总 量量量量 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 血血血血 浆浆浆浆 间质液间质液间质液间质液足月新生儿足月新生儿足月新生儿足月新生儿 78 6 37 3578 6 37 3578 6 37 3578 6 37 35 1 1 1 1岁岁岁岁 70 5 25 40

2、70 5 25 4070 5 25 4070 5 25 402 2 2 214141414岁岁岁岁 65 5 20 4065 5 20 4065 5 20 4065 5 20 40成成成成 人人人人 55-60 5 10-15 40-45 55-60 5 10-15 40-45 55-60 5 10-15 40-45 55-60 5 10-15 40-45 不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 水代谢的特点水代谢的特点体液总量和分布体液总量和分布年龄越小，体液总量相对愈多年龄越小，体液总量相对愈

3、多变化的是间质液变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定血浆及细胞内液保持相对恒定体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 水代谢的特点水代谢的特点体液的电解质组成体液的电解质组成细胞外液：细胞外液：NaNa+、ClCl、HCOHCO3 3组成组成 NaNa+占阳离子总量占阳离子总量90%90%。细胞内液：细胞内液：K K+、MgMg2+2+、HPOHPO4 42 2，K K+大部分处离解状态，大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。维持细胞内液的渗透压。新新 生生 儿儿:K:K+、ClCl、HPOHPO4 42 2及乳酸偏高，及乳酸偏高，NaNa+、CaCa2+2+、

4、HCOHCO3 3-偏低，余同偏低，余同 成人。成人。体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水的需要量大水的需要量大水的交换率快水的交换率快水的调节功能不成熟水的调节功能不成熟 体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水的需要量大水的需要量大细胞组织增长时积蓄水分细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多代谢旺盛，耗水量多不显性失水多（不显性失水多（2 2倍成人）倍成人）小儿活动量大小儿活动量大 体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液

5、的电解质组成 水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水的交换率快水的交换率快水的交换率快水的交换率快 婴儿每日水的交换量约等于细胞液婴儿每日水的交换量约等于细胞液的的1 12 2，而成人仅，而成人仅1 17 7，婴儿水交换率，婴儿水交换率比成人快比成人快3 34 4倍。婴儿对缺水的耐受力倍。婴儿对缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。比成人差，易发生脱水。体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水的调节功能不成熟水的调节功能不成熟 年龄越小，肾脏的浓缩、稀释年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解功能

6、愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。质紊乱。体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 水代谢的特点水代谢的特点。二、液体疗法常用溶液二、液体疗法常用溶液非电解质溶液非电解质溶液电解质溶液电解质溶液混合溶液混合溶液口服补液的溶液口服补液的溶液张力 溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的渗透压 称作溶液的张力.若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该液为等张液（1张液）.等张液以任何比例混合后仍然是等张液.液体疗法常用液体液体疗法常用液体 液液 体体 等等 渗渗 高高 渗渗 用用 途途 葡萄糖葡萄糖 5%10%补充水分和热量补充水分和热量氯化钠氯化钠 0.9%3

7、%,10%补充补充Na+碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4%5%纠正酸中毒纠正酸中毒乳酸钠乳酸钠1.87%11.2%纠酸纠酸氯化钾氯化钾 10%补充补充K+混合液组成及用途混合液组成及用途5%葡萄糖葡萄糖 0.9%氯化钠氯化钠1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 渗透压渗透压 用用途途2:1含钠液含钠液 2 1 等张等张 扩扩容容 2:3:1溶液溶液 3 2 1 1/2张张 等渗性等渗性 脱水脱水 4:3:2溶液溶液 3 4 2 2/3张张 低渗性低渗性 脱水脱水 2:6:1溶液溶液 6 2 1 1/3张张 高渗性高渗性 脱水脱水 液体张力计算液体张力计算n液体张力液体张力=（盐份数（盐份数+碱份数）碱份数）/总份

8、数总份数张力计算：张力计算：23 1溶液 张力2+1/2+3+1=3/6=1/243 2溶液 张力4+2/4+3+2=6/9=2/3 口服补液盐配方口服补液盐配方 (Oral rehydration salts,ORS)配方配方(g)mmol/L 渗透压渗透压 Na+K+Cl-HCO-葡萄糖葡萄糖 mmol/L氯化钠氯化钠 3.5 60 60 330碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5 30 30氯化钾氯化钾 1.5 20 20葡萄糖葡萄糖 20 110 合合 计计 90 20 80 30 110 2/3张张其中电其中电解质渗解质渗透压为透压为220220三、液体疗法补液途径 口服补液口服补液静脉补液静脉

9、补液口服补液疗法 （ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。方方 法：法：轻度轻度:5080ml/kg 中度中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；静脉补液 中或重度脱水；中或重度脱水；适应证：适应证：经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；第一天补液：第一天补液：补液基本原则补液基本原则 “一、二、三、六一、二、三、六”一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。

10、定量，定性，定速度和步骤。六句话六句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，见惊补钙，见尿补钾，见惊补钙，无效补镁，随时调整。无效补镁，随时调整。三定原则三定原则 “一一”定补液量定补液量 轻轻30-50ml/kg累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 中中50-100 ml/kg 重重100-120ml/kg 继续损失量继续损失量 丢多少丢多少 补多少补多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/day 轻、中、重度失水患儿补液需要量轻、中、重度失水患儿补液需要量 轻轻ml/kgml/kg 中中ml/kgml/kg

11、 重重ml/kgml/kg 累积损失量累积损失量 5 50 0 50-10050-100 100100-120-120 继续损失量继续损失量 1010 2020 3030 生理需要量生理需要量 60-8060-80 60-8060-80 60-8060-80 需要总液量需要总液量90-12090-120 120-150120-150 150-180150-180 三定原则三定原则“二二”定液体性质定液体性质 等渗：等渗：2:3:1溶液（溶液（1/2张）张）累积损失量累积损失量 脱水性质脱水性质 低渗：低渗：4:3:2溶液（溶液（2/3张）张）高渗：高渗：2:6:1溶液（溶液（1/3张）张）继续

12、损失量继续损失量 丢什么丢什么 补什么补什么 腹泻腹泻 1/3-1/2张张 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/4-1/5张溶液张溶液 三定原则三定原则三定原则三定原则“三三三三”定补液速度和步骤定补液速度和步骤定补液速度和步骤定补液速度和步骤 一步一步:补充累积损失量补充累积损失量 8-128-12小时内，小时内，8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h轻中度脱水轻中度脱水 分二步分二步 二步二步:维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+生理需要量）生理需要量）12-1612-16小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h（脱水程度）（脱水程度）一步一步:扩容阶段扩容阶段

13、 2:12:1等张含钠液等张含钠液 或或1.4%1.4%碳酸钠液碳酸钠液20ml/kg20ml/kg （总量（总量300ml)300ml)，30-6030-60分钟分钟重度脱水重度脱水 分三步分三步 内滴完内滴完 二步二步:补充累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，余同上应减去扩容量，余同上 三步三步:维持补液维持补液 同上同上第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸举例说明液体疗法举例说明液体疗法1 1、某某小小儿儿,腹腹泻泻3 3天天入入院院,体体重重1

14、0kg10kg中中 度度 脱脱 水水,血血 钠钠 125 125 mmoLmmoL/L,/L,请请你你制制定定第第一一天天的的输输液方案液方案:（1）定量）定量:n(120-150)体重体重=1200-1500ml（2）定性）定性:n血血钠钠125mmoL/L,故故为为低低渗渗性性脱脱水水,用用2/3张液张液（3）定速）定速:n累累 积积 损损 失失 量量(约约 总总 量量 的的 一一 半半)：1200/2=600ml，在在812小小时时内内补补足（足（8-10mlkg/小时）小时）n继继续续+生生理理需需要要量量(约约另另一一半半)600ml：在在12-16小小时时内内均均匀匀滴滴入入（5m

15、lkg/小时）。小时）。四、几种常见疾病的液体疗法 -新生儿液体疗法新生儿脱水、酸中度临床表现不明显新生儿脱水、酸中度临床表现不明显新生儿脱水、酸中度临床表现不明显新生儿脱水、酸中度临床表现不明显第一日补液量不得超过第一日补液量不得超过第一日补液量不得超过第一日补液量不得超过200ml/kg200ml/kg速度：速度：速度：速度：足月儿足月儿足月儿足月儿 6 68ml/h8ml/h 早产儿早产儿早产儿早产儿 4-6ml/h4-6ml/h对于心衰和硬肿者适度减少液体量对于心衰和硬肿者适度减少液体量对于心衰和硬肿者适度减少液体量对于心衰和硬肿者适度减少液体量电解质浓度适当降低电解质浓度适当降低电解

16、质浓度适当降低电解质浓度适当降低生后生后生后生后1010天不需补钾天不需补钾天不需补钾天不需补钾纠正酸中毒不宜采用乳酸钠纠正酸中毒不宜采用乳酸钠纠正酸中毒不宜采用乳酸钠纠正酸中毒不宜采用乳酸钠四、几种常见疾病的液体疗法四、几种常见疾病的液体疗法 -婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法-肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量-肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，

17、速度要放慢，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h-呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应 用碱性液体用碱性液体用碱性液体用碱性液体n患儿患儿1 1岁，大便次数增多岁，大便次数增多2 2天入院。排蛋花汤样大便，天入院。排蛋花汤样大便，1010余次余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3 3次，量少。次，量少。nT38,T38,体重体重10kg10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130130次次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。性差。肠鸣音弱。四肢冷。n诊断？检查？治疗（液体疗法）？诊断？检查？治疗（液体疗法）？作业：病例分析作业：病例分析 祝大家 学习愉快！收获多多！