癫痫性精神障碍ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍大头医生大头医生编辑整理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。英文名称英文名称mental disorder in epilepsy 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。别名别名癫痫所致精神障碍；癫痫症性精神障碍；羊痫疯性精神障碍；癫痫伴精神障碍；羊癜疯伴精神障碍严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相

2、关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。类别类别精神科/脑器质性精神障碍严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。ICD号号F06.8严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。概述概述 癫痫(epilepsy)是由于多种原因引起大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。由于异常放电部位不同，临床表现也不同。其共同特点是具有突发性、短暂性、反复性。癫痫发作时表现为突然发生的、短暂并反复出现的脑功能障碍。癫痫是一种病因

3、多种多样，慢性发作性神经系统疾患，有时和精神科关系密切。关于癫痫发作的记载可以追溯到公元前400年，称之为“神圣病”。曾认为这种病是神的超自然的力量控制了人，或者是恶魔侵入人体，因此治疗多数是求助于宗教或魔术师。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。概述概述癫痫发作在古希腊和罗马的宗教画卷中曾有过生动的体现。古代中国早就对癫痫有所认识，“黄帝内经”中对“癫痫”二字有过确切的定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍，“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。癫痫性精神障碍(mental disorder in epilepsy)

4、又称癫痫所致精神障碍。原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍。癫痫患者在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常，有的患者甚至表现为持续性精神障碍。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。概述概述由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。精神障碍可大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍是一组反复脑电异常放电所致的精神障碍，可表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维和精神运动性发作，情绪恶劣及短暂精神分裂症样发作；非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能障碍等。严格执

5、行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。流行病学流行病学 癫痫是一种多发病、常见病。从世界范围来看，大约100人中平均有1人患癫痫。国外报道癫痫的发病率(incidence)为每年17/10万50/10万人。世界每年新发生的癫痫病人约3.5万人。患病率(prevalence)是指患有或曾经患有癫痫人数占群体人数的比率，根据各国的流行病学调查，在发达国家为3.520.0，平均9.2；发展中国家2.337，平均11.9。根据1983年我国6省市的流行病学调查，癫痫的发病率为35/10万人，患病率为4.4。严格执行突发事件上报制度、校

6、外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。流行病学流行病学据此推算，我国至少约有癫痫病人500万600万。分布于全国各省市，各个年龄组及各种职业，癫痫尤以儿童及青少年为多见。因为社会上对癫痫仍存在一定的偏见和误解，所以流行病学调查有很大的差异。根据美国的一份调查资料显示5%的正常人一生中可能出现1次或多次的癫痫发作。癫痫病人中大部分(75%)通过常规一线的抗癫痫药物治疗能够获得满意的疗效。另外25%为难治性(顽固性)癫痫，我国目前至少有150万人以上。癫痫性所致精神障碍者尚缺乏详细的流行病学资料，据Pond和Bidwell(1959)的调查：严格执行突

7、发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。流行病学流行病学30%的癫痫患者有精神方面的问题，其中有一半被认为具有“神经症”，7%曾住精神病院。颞叶癫痫有精神症状及人格改变者较多，精神病发生率和住院率也较高。Gadmundsson(1966)对冰岛一组病人调查发现癫痫伴精神病者占8%。Zielinksi(1974)在波兰的调查：58%的癫痫病人显示某些“精神异常”，约3%有精神症状。Edeh和Toone在25年后对88例社区癫痫患者的调查研究中，发现有22%的患者具有神经性抑郁症。但上述调查研究都由于缺乏同一社区人群中相应的对照组人群，

8、因此，对其调查结果尚难以做出统计学的分析和判断。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。流行病学流行病学 在一项对因各种原因而就诊同一医院的约600名以上的颞叶癫痫患者的回顾性调查研究中发现，其中19%的患者有明显的焦虑症状，11%的患者则有抑郁症状。值得提的是患有抑郁症状的癫痫患者，只有当抑郁症状的表现达到一定的严重程度后才到医院就诊。也就是说可能有很大一部分具有抑郁和焦虑症状的癫痫患者，只有当症状发展到相当严重的程度后才主动寻求就医，或者被建议进行心理和情绪的调整和治疗。有报告认为癫痫患者中，精神症状出现率较高的人群主

9、要是那些住院的患者和那些经常光顾门诊的难治性癫痫的患者。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。流行病学流行病学尽管在上述癫痫患者中存在有较为严重的精神症状，但对于癫痫发作控制较差的患者来讲，一些细微的精神症状可能也有较高的发病率。加拿大的调查研究发现，对一些难治性癫痫患者在行手术治疗前的评定中，约有45%的患者在发作间期对普通健康问卷(GHQ)的回答中隐含有精神障碍的问题。这一研究结果与10年前英国的有关门诊慢性癫痫患者的报道完全一致。我国在成都对710例癫痫病人的调查，癫痫伴有持久性精神障碍者占12.6%，赵耕源(19

10、63)报道精神病人住院中，癫痫伴有明显精神异常者占25.27%。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。流行病学流行病学 据国内流行病学调查，癫痫发病率为1，患病率为5。60%80%的患者于20岁以前初发，约1/3的癫痫患者会出现精神障碍，出现精神障碍时间平均约为13年，出现的年龄多在30岁左右，而且约1/3的患者是在癫痫发作频率减少情况下出现精神障碍的。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病因病因 临床上常将癫痫分为原发性和继发性。其中原发性癫痫

11、又称真性癫痫或特发性癫痫或隐匿性癫痫，其病因尚未明确。继发性癫痫又称症状性癫痫，可以找到病因，常继发于脑部疾病、颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑变性疾病等。在低氧、代谢性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病时也可发生。癫痫的发病机制复杂，至今尚未阐明，目前多归因于神经元的过度同步放电。分子遗传学研究已取得突破性进展，如已明确的原发性全身性癫痫及伴有精神发育迟滞的癫痫的遗传方式为常染色体隐性遗传，而伴有幻觉特征的癫痫为常染色体显性遗传等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病因病因 癫痫发作是大脑皮质神经元

12、功能障碍的临床表现。首次癫痫发作的原因可以是：1.由于急性脑部功能性障碍，例如高热、代谢失调等，或结构性病变，如中枢神经系统感染、脑血管疾患、头部外伤或脑肿瘤等所引起的反应性癫痫发作(reactive epileptic seizure)。其预后则依引起癫痫发作的原因而异，可能一生中就只有这一次，但也可能在急性期过后，又反复发生癫痫发作而成癫痫，是为症状性癫痫(symptomatic epilepsy)。2.由于过去曾经有各种类型的脑伤，或先天具有脑伤或畸形，虽然当时并未发生癫痫发作，但后来却发生癫痫发作，且根据临床检查结果可以推测此癫痫发作与过去的脑伤具有高度的相关性。严格执行突发事件上报制

13、度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病因病因其发作可能也只有1次，但较常见的则会反复发生而成癫痫，也是症状性癫痫(symptomatic epilepsy)。3.过去未曾有任何脑损伤，且根据临床资料，推测首次癫痫发作可能是与遗传因素较具相关性的原发性癫痫(idiopathic epilepsy)，其发作可能也是只有1次，但较常见的则会反复发作而成癫痫。4.过去虽未曾有任何脑损伤的病史，但根据临床资料，则怀疑还是可能有其隐藏的脑损伤或脑功能障碍而引起癫痫发作，称为隐源性癫痫(cryptogenic epilepsy)。严格执行突发事件上报制度

14、、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病因病因 5.癫痫发作只发生于直接受到外来或由于内在的刺激时，前者例如间歇性光刺激、声音刺激等，后者如计算、思考等，若能避免相关的诱因或接受去敏感治疗，则较少再发，称为反射性癫痫(reflex epilepsy)。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。发病机制发病机制 1.神经电生理 癫痫发作的根本原因在于大脑神经元的异常放电，癫痫的异常放电可以出现在发作期(ictal discharge)，也可以出现在发作间歇期(intericta

15、l discharge)。导致这种异常放电的原因可以多种多样，但到目前为止，对异常放电产生的本质还了解不多。随着科学技术的发展，有可能对癫痫成因有更明确的认识。根据目前的研究，有各种因素可能造成一群大脑细胞膜的电位异常去极化，并同步化形成周围神经元的点燃效应(kindling)。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。发病机制发病机制大脑神经元电生理异常有各种不同的学说，一般认为和维系膜电位的离子异常有关，也有认为和大脑神经介质即兴奋性氨基酸(谷氨酸等)和抑制性氨基酸(GABA等)的不平衡有关。总之，癫痫发作是大脑神经细胞

16、异常、过度放电的结果。2.神经病理学 特发性癫痫的发病机制十分复杂，至今未能完全阐明。对于部分性症状性癫痫的病理曾有广泛的研究，在动物实验中，将氢氧化钴作用于猴局部脑组织，周围逐渐形成神经胶质痂，412周后出现部分性癫痫发作。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。发病机制发病机制部分性癫痫的痫性放电通常在致痫性损害处的近旁开始，也有起始于与损害部位有关或完全无关的远隔部位。如猫右侧杏仁核受损，引起左侧杏仁核发作性放电。Johnson等发现，存在致痫瘢痕的动物，其大脑皮质、皮质下结构，乃至整个脑的惊厥阈都有所降低。远离致痫

17、损害而在解剖上有联系的神经元，其兴奋性可升高，但本身并无器质性损害。这是一个很重要的概念，即脑电图上存在的散在棘波或节律性痫性放电，可作为部分性癫痫的诊断证据，但并不能肯定致痫损害就在同一部位。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。发病机制发病机制一般认为癫痫病人伴发的精神障碍，如偏执状态、精神分裂症样状态及攻击型人格障碍与大脑优势半球的病变有关，而抑郁状态与非优势半球病变有关。临床上表现为不可控制的强烈情绪及行为障碍，称为发作性控制不良综合征(episodic dyscontrol syndrome)，可能与杏仁核的异

18、常放电有关。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现 1.癫痫的分类 癫痫的分类(classification of epilepsy)是由国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy，ILAE)所提议通过的，目前最为常用的分类法是癫痫发作的分类(1981年)及癫痫和癫痫综合征的分类(1989年)。(1)癫痫发作的国际分类：部分性发作：部分性发作(partial seizures)是指临床发作表现为局灶性或部分性的症状，脑电图提示脑的一个局部或一侧半球起源的癫痫

19、放电。A.简单部分发作：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现发作时病人的意识存在。单纯部分型发作包括：a.运动型。b.感觉或特殊感觉型。c.自主神经型。d.精神或情绪改变。目前认为，在其他发作之前出现的所谓“先兆”，即是一种简单部分发作。B.复杂部分发作：为局部起源的发作，发作时病人伴意识障碍。这种意识障碍可以发生在起病的一开始，也可以由简单部分发作发展而来。复杂部分发作时表现为意识的障碍并伴感知、情感、记忆、错觉、幻觉等，同时有愣神、咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症(automatism)或精神运

20、动型发作(psychomotor seizure)。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现 C.部分性发作继发全面化：上述两种部分发作也可能演变为全身强直阵挛发作或俗称大发作(grand mal)，有时和全面性发作不易鉴别。实际上这是一种由局部起始的继发性全身强直阵挛发作(secondary generalized tonic-clonic seizure)。全面性发作：全面性发作(generalized seizure)是指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯及两侧大脑半球，临床症状是双侧对称的，大部

21、分均有意识丧失或意识障碍。A.失神发作(absence seizure)：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现多见于儿童，女孩较多。临床表现为短暂的失神，此时呼之不应，两眼发直，有时伴眨眼或轻度自动症动作。一般持续几秒或十几秒，1天多时发作10余次或几十次。脑电图在发作间歇期可见不规则的每秒3次的棘慢波综合，发作时为双侧对称同步每秒3次的棘慢波综合节律，长程爆发出现。B.肌阵挛发作(myoclonic seizure)：临床为全身型发作。表现为一瞬间的全身肌阵挛样动作，脑电图在发作间歇期可见到多棘波或单

22、个的多棘慢波综合。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现发作时为对称同步出现的短暂的多棘慢波综合节律。C.强直发作(tonic seizure)：全身强直伸展并伴意识丧失，常常同时突然尖叫，有时病人因此而摔倒，强直发作大部分发生于睡眠中。D.阵挛发作(clonic seizure)：多发生于儿童及幼儿，表现为两侧肢体的阵挛样抽搐且常合并意识障碍。E.强直阵挛发作(tonic-clonic seizure)：就是一般所谓的大发作，其临床表现为突然意识丧失并全身抽搐，典型的包括一开始的强直期及随后出现的阵挛期

23、，持续12min后病人全身松弛无力、昏睡。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现醒后有头痛、全身乏力、酸痛等症状。F.失张力发作(aonic seizure)：经常表现为失张力后的摔倒。典型的为突然的猝倒。发作时的脑电图有些仅仅表现为单发的棘慢波综合，在很多情况下经常看不到明确的特异性放电或仅见动作伪差。不能分类的发作(unclassified seizures)。(2)癫痫及癫痫综合征的分类：国际抗癫痫联盟(ILAE)于1989年发表了癫痫及癫痫综合征的国际分类法。与过去的分类相比虽然有很大的不同，但基

24、本原则是相同的，按病因分为特发性(idiopathic)及症状性(symptomatic)及隐源性(cryptogenic)。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现按部位分为全面性(generalized)及部分性(localization-related)。病因分类：A.特发性癫痫(idiopathic epilepsy)：为一大组癫痫综合征，其主要特点为：a.发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病；b.发作相对稀少；c.脑电图检查背景活动正常；d.一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常；e.神

25、经影像学检查无异常；f.有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈。B.症状性癫痫(symptomatic epilepsy)：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现临床上有如下特点：a.年龄相关性不如原发性强；b.较为明确的病因；c.发作相对较多，甚至癫痫连续状态；d.脑电图检查背景活动欠正常；e.可有神经系统阳性体征及影像学异常。f.部分病人有精神运动障碍及智力异常；g.部分病人难治。C.隐源性癫痫是指一组原因未明的症状性癫痫。部位分类：A.全身性癫痫(generalized epilepsy)：是指脑电图具

26、有普遍的、两侧对称性的癫痫样放电，临床发作为全身型发作(generalized seizure)，即发作自一开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现 B.部分性癫痫(localization-related epilepsy)：是指由大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床部分型发作(partial seizure)组成的癫痫。各种不同的部分性癫痫临床表现多种多样。在确定为癫痫发作后，且已知道癫痫发作的类型，然后又能确认病因，还必须再加上病人癫痫发作的初发年

27、龄、神经系统检查、神经影像检查、引起癫痫发作的诱因，以及病程等而进行癫痫或癫痫综合征的分类。1989年的分类中共有34种癫痫综合征，主要分为以下几大类：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现特发性全面型癫痫(idiopathic generalized epilepsy)；症状性全面型癫痫(symptomatic generalized epilepsy)；隐源性全面型癫痫(cryptogenic generalized epilepsy)；特发性部分型癫痫(idiopathic partial epil

28、epsy)；症状性部分型癫痫(symptomatic partial epilepsy)；隐源性部分型癫痫(cryptogenic partial epilepsy)；不能确定的癫痫(undetermined epilepsy)；特殊癫痫综合征(special syndromes)。2.癫痫所致精神障碍的分类及表现(1)按发作的不同阶段(目前多采用的分类方法)：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现 发作前精神障碍(preictal disorder)：发作前精神障碍是指部分病人在癫痫发作前出现焦虑、紧张

29、、易激惹、冲动、抑郁、淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱，如胃纳减退、面色苍白、潮红及消化不良等前驱症状。可分为先兆(aura)-癫痫发作前数秒或数分钟，和前驱(Prodromata)-癫痫发作前数小时至数天。常于发作前数分钟、数小时或数天即有相同的症状出现，使病人感到发作即将来临，称之为前驱症状，目前对这一现象发生的机制尚未阐明。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现过去在发作前称之为“先兆”(aura)的症状可以表现为各种类型的精神障碍，如情感、情绪、认知方面为表现的感觉性症状。“先兆”对决定癫痫

30、源的起始部位有很大的定位价值。“先兆”必须与前驱症状相鉴别，后者系在发作前数小时或数天内的症状，而“先兆”实际上已经是临床发作的开始，病人的意识存在可能回忆并加以描述。必须熟悉各种先兆的表现特点，因为部分病人在很长的时间内先兆可能是癫痫惟一症状，常易被忽略，至全身性大发作出现后才被引起重视。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现同样，在大发作被抗癫痫药物控制后，“先兆”仍可保留，成为仅有的症状。发作时精神障碍(disorder associated with ictal)：发作时精神障碍主要包括精神运动性

31、发作、发作性情感障碍及短暂的精神分裂症样发作等。又称精神运动性发作或颞叶癫痫可为先兆，也可单独发生。多见于由于皮质的限局性病灶所引起，而发作时的各种不同症状是由病灶的部位决定的。多数病灶在颞叶，也有的在额叶或边缘叶。发作时为一过性的精神病性体验，发作时多伴有意识障碍，常见的精神障碍主要有下列几种：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现 A.知觉障碍：多为原始性的幻觉。a.视觉发作：这一发作主要是由枕叶视觉皮质的异常放电所引起，但也可由其他皮质部位所引起。这是一种常见的感觉症状，如看见火光、闪光、黑蒙，但亦

32、可看到很复杂而完整的情景，或既往经历的重现，有时出现错觉或感知综合障碍，后者常为视物显大症、视物显小症及视物变形症等。此外，病人还可有自身幻视或自窥症。b.听觉发作：这是由于颞叶听觉皮质或第一颞回附近的异常放电所致。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现出现的是内容单调的听幻觉，如耳鸣，有时可伴有眩晕。如病灶靠近后部，则幻听的内容也可为言语声，如仿佛听到呼叫声或音乐或歌曲的片段等。c.嗅觉发作：主要由于钩回和杏仁核周围部位异常放电所致。病人可嗅到难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味。单纯的嗅觉发作较少见，大多

33、和颞叶发作合并出现。d.味觉发作：由皮质味觉区的异常放电所致。病人可尝到某些不愉快或特殊的味道。这种发作常和嗅觉发作及颞叶发作合并出现。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现 B.记忆障碍：病人可体验到一种记忆障碍，表现“似曾相识症”或“旧事如新症”。如对某些熟悉的名字，突然不能回忆，或在一个新的环境中有一种似乎过去早已体验过的感觉，称为熟悉感(又称似曾相识感)，或在一个熟悉的环境中好像有完全陌生的感觉，称为陌生感(又称旧事如新感)。C.思维障碍：可有思维中断、强迫性思维(forced thinking)

34、等。病人感觉自己的思潮突然停止或病人的思潮不受自己意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，并常互相缺乏联系。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现这种症状可能是由于额叶病灶所致。还有强迫性回忆，有人认为是和颞叶外上侧面的异常放电有关。D.情感障碍：多为恐惧感或幸福感。也有表现以抑郁、焦虑为主者，但为数较少，偶有自笑。可有恐怖、抑郁、喜悦及愤怒发作。恐怖发作是情绪发作中最常见的一种，程度可轻可重，内容不一。发作性的情感障碍无明显精神因素，突然发病，时间短暂，反复出现同样内容的临床症状，有时发作常与错觉、幻觉同时

35、存在。E.自主神经功能障碍：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现是指单独出现的自主神经发作，临床可见头痛、头胀、腹痛、恶心、流涎、呕吐、心悸、脉快、呼吸急促或暂停、出汗、面色苍白或潮红、体温改变等症状。这些以单独出现的自主神经发作较少，大多和其他发作合并出现，并常在复杂部分性发作之前出现。其精神运动性发作持续时间多较短，常为数秒、数分钟，偶见达数小时者。F.自动症：自动症(automatism)是复杂部分性发作的一种常见表现，约75%的颞叶癫痫有自动症发作。但颞叶癫痫并非仅有自动症，常同时伴有大发作及其

36、他形式的发作。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现 核心症状为意识障碍，不过常常在意识模糊的情况下作出一些目的不明确的动作或行为，令人难以理解，且与当时的处境不相适宜。整个发作过程一般长达半分钟到数分钟之久。复杂部分性发作(CPS)依发作的过程可分两类，第1类以简单部分性发作(SPS)的任何一种发作开始，接续并意识障碍，此时又可能合并自动症，因此整个过程的演进为SPSCPS。第2类一开始就出现意识障碍，有的只有意识障碍，有的则在发作的过程中合并自动症。所谓自动症是指病人在意识障碍时，出现不适当的失礼仪，

37、或无目的、无效率的反复无意义动作。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现主要动作有反复咀嚼、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼脸、反复转头的寻找或疑惑状，或无目标的走动、跑步、玩弄衣物、搔首弄姿、搬动东西等，此外也会重复语言或自言自语。在此期间询问病人，无法获得迅速正确的答复，如果阻止病人时，甚至会出现反抗的动作，但罕有攻击性的行为。发作快结束时，病人的意识状态逐渐恢复，但常常不知道刚才发生了什么事。归纳如下：a.发作先兆：多数病人发作有先兆。临床表现为躯体感觉异常或出现错觉、幻觉、感知综合障碍、思维紊

38、乱等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现 b.发作过程：突然开始。患者意识模糊，常做出一些令人难以理解的自动性动作，有时是较简单的动作，如伸舌、舔唇、咀嚼、吞咽、咂嘴、摸索、走动、奔跑、点头、旋转等。有的则是较复杂的动作，如脱衣、穿衣、解扣、系扣、梳头、撕毁衣物、搬动物体、整理床铺等。一些病人在自动症发作后仍继续发作前的工作，如继续走路、骑车等。c.言语自动症：一些癫痫自动症表现为言语自动症，即言语重复、刻板。发作通常持续数秒、数分钟，偶有持续数十分钟者。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相

39、关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现意识恢复后对发作完全遗忘。d.表现形式多样：根据发作表现，可见点头癫痫、奔跑性癫痫、发笑性癫痫、神游症、梦游症等。G.朦胧状态：朦胧状态(twilight state)是癫痫病人最常见的发作性精神障碍。临床表现较为复杂，意识障碍的程度不一，从心不在焉、反应迟钝、思维紊乱到完全不认识周围环境，对外界刺激毫无反应，常有严重的精神运动迟滞和异常。可在多种情况下发生，包括复杂部分性发作、发作前后朦胧状态，复杂部分性发作持续状态及失神发作持续状态等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制

40、止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现朦胧状态有时可在一次或多次癫痫发作以后出现，或可能以全身强直阵挛性发作而告终。其特征是意识清晰程度降低，意识范围缩小，对周围环境的定向力差，有明显的精神运动性迟滞，反应迟钝，有时情感异常如恐怖、愤怒，有生动、鲜明的幻觉，大多为幻视，常伴有情绪爆发所致的冲动行为和其他残暴行为，病人还可有思维障碍，内容凌乱及片段性妄想等。在朦胧状态时，病人可有瞳孔散大，对光反应迟钝、流涎、多汗、腱反射亢进及步态不稳等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现病人也可能表现淡

41、漠，沉默不语、动作迟缓，对周围毫无反应或卧床不动，出现违拗、蜡样屈曲，临床表现酷似精神分裂症紧张型，称为癫痫性木僵状态。朦胧状态的持续时间不定，常可有12h，亦有长达12周或更长一些。发作结束时意识突然清醒，对发作情况可有部分回忆或完全遗忘。脑电图可以见到持续出现的高波幅异常节律或棘慢波综合节律。归纳如下：a.突然发作，意识不清，对周围环境定向力不良，感知事物不清晰，不能与之正常接触，此时病人有很大危险性。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现 b.有生动幻觉，多为幻视。可产生片断妄想，少语或不语，或有重

42、复语言，思维常零乱。c.情感障碍：表现恐惧、愤怒、行为紊乱、缺乏目的性，冲动伤人、毁物，易激惹，甚至出现行凶等残暴行为。d.谵妄状态：癫痫性谵妄状态可表现为较深的意识障碍，有丰富、生动、鲜明的幻觉。病人可出现情绪紊乱，如恐惧、愤怒，或出现诸如杀人、自杀等危险行为。幻觉或妄想有时带有迷信或宗教色彩。e.木僵状态：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现癫痫性木僵状态可出现酷似精神分裂症紧张性木僵，也可出现违拗、蜡样屈曲等。持续时间数小时至数天，然后突然清醒并遗忘。H.自动症发作持续状态：自动症发作持续状态(s

43、tatus epilepticus of automatism)是指一种特定的癫痫发作状态，临床表现为有较深的意识障碍，有明显的定向力丧失，注意力涣散，对周围事物理解困难等。伴有生动、鲜明、恐怖的错觉及幻觉，如看到凶恶的鬼怪向自己冲来，或听到枪炮声，将周围人当作敌人与之搏斗或夺窗而逃。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现病人思维不连贯，并可有片段性妄想等。安静淡漠的病人也可能突然兴奋，甚至突然出现攻击和破坏行为。自动症发作持续状态时，脑电图显示一侧或两侧的颞部导联有持续存在的异常节律性活动。主要病变的脑

44、区在海马、杏仁核、钩回、额叶眶面、扣带回。蝶骨电极导联往往能够显示颞前叶局灶性的棘波或尖波持续发放。发作后精神障碍(postictal disorder)：发作后精神障碍系癫痫发作后出现意识模糊、定向障碍、反应迟钝，或出现生动幻视、自动症及躁动狂暴行为。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现一般持续几分钟数小时；少有持续至几天或数周之久者。可发生于任何年龄的病人，但最常见于3040岁。癫痫发作后的朦胧状态常发生于全身强直-阵挛性发作及部分性癫痫发作后，尤其是全身强直-阵挛发作持续状态后。在发作后可出现意识

45、模糊、定向力障碍、幻觉、妄想及兴奋激动等症状，其中兴奋激动及意识模糊是常见的症状。有时视幻觉或听幻觉及妄想很明显，视幻觉常具有完整的结构及迫害性，以致病人企图逃避，偶然会出现意外。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现此后病人可入睡或意识模糊逐渐减轻，直至完全恢复正常。每次可持续510min到数小时或更长。再次出现全身性大发作亦可终止发作后精神障碍。发作后精神障碍时的脑电图主要表现为高波幅节律，逐渐恢复至正常的基本节律。发作间精神障碍(interictal disorder)：这类精神障碍是指一组无意识障

46、碍，但其精神症状的病期具有迁延性，可持续数月至数年之久。包括慢性精神病状态样精神病、神经症样症状、人格改变、智能缺陷及性功能障碍等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现发作间期精神病发生于两次发作之间，并且与发作本身并不直接相关。与发作时及发作后的精神障碍比较相对少见，在非选择的病例中约占10%30%。然而，就严重程度与持续时间而言，临床上要比发作时及发作后的精神障碍更明显，后者通常是短暂，且往往是自限性的。A.慢性精神分裂症样精神病：这是指慢性癫痫病人，尤其是颞叶癫痫所出现慢性幻觉妄想性精神病，或称为

47、“慢性癫痫妄想性精神病”。约占癫痫病人的1%，多在癫痫发作1020年后出现精神分裂症样症状。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现多呈慢性病程，可持续数月数年。可出现精神分裂症的所有主要症状，但以慢性偏执幻觉状态多见。如关系妄想、被害妄想、被控制感、思维被夺，也可出现思维中断、语词新作、强制性思维等思维形式障碍。约半数有幻听、内容为迫害或命令性，常具有宗教迷信色彩，也可出现幻视、幻嗅和幻味。情感异常多为易激惹、抑郁、恐惧、焦躁，偶见欣快，也可表现情感淡漠。Pond曾把慢性癫痫患者所发生的慢性偏执幻觉性精神

48、病描述为一种独立的临床疾病单元。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现Slater认为如果没有癫痫发作，病人所表现出的精神障碍可能会被诊断为精神分裂症。但也指出，精神分裂症与癫痫性精神分裂症样精神病之间存在明显的差别，后者存在某些特征，如情感保留、频发妄想和神秘宗教体验，以及较少的运动性症状。在癫痫性精神障碍中，负性症状少见且缺乏真正的思维紊乱及紧张症。Mckenna等指出，视幻觉要比听幻觉更明显突出。Tellenbach认为，妄想的内容缺乏组织性及条理性。一般认为癫痫性精神病与精神分裂症之间不存在任何的

49、精神病理差异。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现Slater认为癫痫性精神病的长期预后要比精神分裂症的好。他经过随诊病人后发现，尽管是慢性的，但精神症状有逐渐消失的趋势且很少出现人格障碍。其作者也认为癫痫性精神病总的预后是好的。但目前尚无癫痫性精神病与精神分裂症间长期随后的纵向对比研究。B.躁狂抑郁症样精神病：病人可以单独罹患抑郁或焦虑，但在大多数情况下上述症状是同时并存的。一旦上述症状都表现比较轻微时则很难将二者在临床上区分开来。癫痫由于对患者正常生活的破坏而可能引发上述两种症状的出现。严格执行突发

50、事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现同时，上述症状的出现也可能与患者生活环境的改变、癫痫的存在以及抗癫痫药物的治疗无明显关系。然而一旦上述精神症状出现，人们则可能带有偏见性地认为它们与癫痫或其他一些外来的引起患者情绪不稳的因素有关。轻微的抑郁症状可表现为患者主观上的乏力、情绪低落、不悦，以及悲伤感等。与此不同的是在生理上抑郁患者往往能够洞悉自己的情绪状态。焦虑症的症状则更具有心理学上的特征，如具有恐惧色彩的期望、易激惹和不安、交感性的一些生理症状及肌张力增高等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制