新生儿期先天性心脏病的诊断和治疗ppt课件.ppt

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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多新生儿期先天性心新生儿期先天性心脏病的病的诊断和治断和治疗 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多发病率病率l1995年年Hoffman:19801990新生儿新生儿10186/1606236，占，占6.3l1989年上海新年上海新华医院：医院：19841985年年杨浦区浦区76/11420，占，占6.7 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上

2、寒假招工的陷阱很多先心病分布先心病分布（上海（上海杨浦区）浦区）非青紫型非青紫型61（81）青紫型青紫型15（19）TOF4（5.3）TGA3（4.0）TAPVD2（2.6）PA1（1.3）F31（1.3）TA1（1.3）共共76例例寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高

3、中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多新生儿先心病特点新生儿先心病特点l复复杂畸形畸形较多多见l临床表床表现常不典型常不典型l急急诊发生率高生率高l病死率高病死率高 l手手术难度大度大寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一、新生儿先心病的一、新生儿先心病的诊断断 心心脏杂音音青紫青紫呼吸急促呼吸急促心力衰竭心力衰竭其次其次:苍白、肢白、肢软声音嘶声音嘶哑、吃奶、吃奶呛咳咳合并心外畸形等合并心外畸形等（一）主要（一）主要临床表床表现寒假来临，不少的高中毕业生

4、和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1心心脏杂音音AS、PS杂音典型且出音典型且出现早早PDA、VSD杂音可不典型、不音可不典型、不稳定定有有杂音不一定有先心病（生理性音不一定有先心病（生理性杂音、心肌炎等）音、心肌炎等）无无杂音也不一定无先心病音也不一定无先心病（SV、TGA）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1心心脏杂音音Rein曾曾观察察20323名活名活产婴儿儿生后即有生后即有杂音者音者170例例3年后年后UCG证实证实 CHD147/170（86.5

5、）（包括左向右分流（包括左向右分流97例，占例，占66）无无CHD 23/170（13.5）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多应注意注意:正常新生儿可出正常新生儿可出现轻度收度收缩期期杂音音多数多数严重复重复杂性先心病常不伴有心性先心病常不伴有心脏杂音音许多新生儿先心病需在控制心力衰多新生儿先心病需在控制心力衰竭后才出竭后才出现心心脏杂音音 1心心脏杂音音寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2青青 紫紫 中央型中央型持持续性性周周围型

6、型暂时性性差异性青紫差异性青紫按部位按部位按持按持续时间寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2青青 紫紫差异性青紫差异性青紫:上半身青紫重于下半身：上半身青紫重于下半身：TGA并并PDA若下肢若下肢发绀而上肢无青紫：而上肢无青紫：导管前主管前主动脉脉缩窄合并窄合并PDA寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3呼吸浅促呼吸浅促心源性心源性肺源性肺源性呼吸增快呼吸增快为主主气促气促鼻扇和三凹征少鼻扇和三凹征少见鼻扇鼻扇三凹征三凹征均明均明显寒

7、假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多新生儿期最常新生儿期最常见原因原因为先心病先心病上海新上海新华医院医院19801990年年住院新生儿心住院新生儿心脏病病636例例伴心力衰竭伴心力衰竭216例（例（34）其中先心病其中先心病181例（例（83.8）左左右分流型右分流型83例（例（38.4），生后），生后2周内出周内出现心衰心衰TGA-45例（例（20.8），出生），出生15天后出天后出现心衰心衰 其他（左、右室梗阻型）其他（左、右室梗阻型）4心力衰竭心力衰竭寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过

8、一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多新生儿心衰的特点新生儿心衰的特点不典型、不典型、进展快、全心受累、周展快、全心受累、周围循循环衰竭多衰竭多见心率不一定快，呼吸不一定促心率不一定快，呼吸不一定促颈静脉怒静脉怒张少少见，而肝增大，而肝增大发生生较早且明早且明显新生儿左心衰竭与右心衰竭不易明确区分，新生儿左心衰竭与右心衰竭不易明确区分，二者常同二者常同时存在存在新生儿心衰新生儿心衰时容易出容易出现周周围循循环衰竭征象衰竭征象寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多新生儿心力衰竭的新生儿心力衰竭的诊断

9、断标准准（上海新（上海新华医院参考加拿大多医院参考加拿大多伦多儿童医院（多儿童医院（1992年）制年）制订）（1）提示心力衰竭）提示心力衰竭具具备以下三以下三项者考者考虑心力衰竭心力衰竭心心动过速速160次次/分分呼吸急促呼吸急促60次次/分分心心脏扩大（大（X线及超声心及超声心动图检查心胸比心胸比0.6)两肺底部出两肺底部出现不固定的湿不固定的湿罗音，音，X线表表现为肺血增多，两肺出肺血增多，两肺出现斑片模斑片模糊阴影，有糊阴影，有时可可见叶叶间积液液现象象（2）确）确诊心力衰竭心力衰竭具具备以上三以上三项加以下任何一加以下任何一项或以上二或以上二项加以下二加以下二项可可诊断心衰断心衰肝肝脏

10、肿大大 3cm，短期内，短期内进行性行性肿大，治大，治疗后后缩小小奔奔马律律明明显肺水肺水肿(急性左心衰竭的表急性左心衰竭的表现)（3）严重心力衰竭重心力衰竭:出出现周周围循循环衰竭衰竭寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多5.其他其他原因不明的原因不明的苍白、肢白、肢软、脉弱、体重不增、脉弱、体重不增心音改心音改变有重要的提示价有重要的提示价值心外畸形心外畸形有有时与与CHD同同时存在，存在，发生率生率约25.45如如:先天愚型先天愚型ASD/VSD马凡凡综合征合征 主主动脉畸形脉畸形心脾心脾综合征合征复复杂CHD

11、常常合合并并寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多6.心源性休克心源性休克主要主要见于左心于左心发育不良或育不良或CHD术后所致低心排后所致低心排心源性休克心源性休克败血症、低血容量休克血症、低血容量休克静脉静脉压10cmH2O奔奔马律律+肝肝脏增大增大增大增大不增大或不增大或轻度度X线心影增大心影增大正常或正常或缩小小心心电图心肌心肌损伤+心心电轴异常，房室肥大异常，房室肥大+超声心超声心动图功能功能结构异常构异常+新生儿心源性休克与新生儿心源性休克与败血症、低血容量休克的血症、低血容量休克的鉴别寒假来临，不少的高

12、中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（二）（二）辅助助检查胸部胸部X线2心心电图3多普勒超声心多普勒超声心动图4心心导管及心血管造影管及心血管造影寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1胸部胸部X线不能直接不能直接显示心示心脏畸形畸形可可显示肺血多少、心示肺血多少、心脏外形及其他内外形及其他内脏的位置的位置有价有价值的特殊的特殊线影像影像靴形心靴形心:卵卵圆形心：形心：“8”字形心：字形心：TAD（心上型）（心上型）右房右房扩大大为主的球形心：主的球形心：

13、Ebsteins畸形畸形心心脏右位：右位心右位：右位心不定位心：无脾症或多脾症，常伴复不定位心：无脾症或多脾症，常伴复杂心内畸形心内畸形寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2心心电图 较特征的心特征的心电图改改变有有:左冠状左冠状动脉畸源脉畸源:新生儿持新生儿持续烦躁哭躁哭闹时出出现病理性病理性Q波及胸前波及胸前导联ST-T改改变青紫青紫+电轴左偏左偏:TA、PA、右室、右室发育不良等育不良等V1V6导联QRS波形一致波形一致:单心室心室?寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的

14、寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3多普勒超声心多普勒超声心动图先心病最重要最理想的无先心病最重要最理想的无创诊断方法断方法直接直接观察心察心脏解剖畸形解剖畸形:对单纯左左右分流先心病右分流先心病(VSD/ASD)诊断符合率可达断符合率可达99对包括复包括复杂型在内的新生儿先心病的型在内的新生儿先心病的诊断断完全符合率完全符合率79.4，主要，主要诊断符合率断符合率99.8测量心腔大小量心腔大小:根据血流根据血流动力学改力学改变间接分析可能的接分析可能的心心脏畸形畸形寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心心脏

15、超声超声测量正常量正常值（简易易记忆法）法）省立医院省立医院286例例总结cm新生儿新生儿1岁3岁6岁9岁12岁15岁LV2.00.32.50.33.00.33.63.94.24.5RV=（1/31/2）LVAO0.80.11.00.11.20.11.62.02.42.8LA1.3AOCA0.16AOIVS0.250.50.8LVPWIVS寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4心心导管及心血管造影管及心血管造影为有有创检查方法方法复复杂型型CHD术前前获取全面取全面的解剖和生理的解剖和生理资料料TGA或或PA合并完

16、整的合并完整的IVS等等严重青紫型先心病，在重青紫型先心病，在新生儿早期行房新生儿早期行房间隔造口隔造口术等介入等介入导管治管治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多二、新生儿先心病的治二、新生儿先心病的治疗（一）急危重症（一）急危重症监护温度及温度及环境境:置置红外外线床或床或监护暖箱中暖箱中心心电、呼吸、血、呼吸、血压、SaO2监测供氧：鼻供氧：鼻导管或管或nCPAP供氧供氧(PDA依依赖者慎用者慎用！)纠正水正水电解解质及代及代谢紊乱紊乱保保证热量供量供应，必要，必要时肠道外道外营养养寒假来临，不少的高中毕业

17、生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多基基础病因和病因和恶化因素的治化因素的治疗复复杂型型CHD及及时手手术心律失常的心律失常的积极极处理理积极抗感染极抗感染输注注浓缩RBC维持持HCT35%（二）新生儿先心病合并心力衰竭的治（二）新生儿先心病合并心力衰竭的治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一般治一般治疗:半卧位、合理供氧半卧位、合理供氧镇静静镇痛：芬太尼，适用于伴有痛：芬太尼，适用于伴有PH的的CHD患儿，患儿，0.51.0g/(kg.h)，最大量最大量

18、24g/(kg.h)，新生儿，新生儿38g/(kg.h)充足充足热卡：心衰卡：心衰婴儿儿热卡卡150160kcal/kg.d)，可，可经口喂养、口喂养、间断断/持持续鼻鼻饲、必要、必要时辅以静脉以静脉营养养（二）新生儿先心病合并心力衰竭的治（二）新生儿先心病合并心力衰竭的治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多药物治物治疗:三大三大类药物物快速起效的快速起效的强心心剂利尿利尿剂减减轻心心脏后后负荷荷药物：如物：如ACEI(增加心排血量而不增加心排血量而不增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量)（二）新生儿先心病合并心力衰竭的

19、治（二）新生儿先心病合并心力衰竭的治疗卡托普利，卡托普利，0.56mg/(kg.d),分分14次口服次口服依那普利，依那普利，0.1mg/(kg.次次),每日每日12次口服次口服寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多洋地黄洋地黄:西地西地兰iv,饱和量和量20g/kg,-维持量持量1/101/8.iv,q12h地高辛地高辛口服口服饱和量和量g/kg维持量持量g/kg.d早早产儿儿205新生儿新生儿3082y405010122y3040810强心心剂注注:维持量是持量是饱和量的和量的1/4并分两次，静脉并分两次，静脉剂

20、量是口服量是口服剂量的量的3/4负荷量荷量1218h内内给予，予，35d达达稳态血血药浓度度;不予不予负荷量荷量时，58d达达稳态寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多儿茶酚胺儿茶酚胺类:起效快，作用起效快，作用时间短，增短，增强心肌收心肌收缩力、舒力、舒张血管血管药物物剂量量g/(kg.min)副作用副作用肾上腺素上腺素0.11,ivdrip高血高血压、心律失常、心律失常异丙异丙肾上腺素上腺素0.10.5,ivdrip舒舒张外周和肺血管外周和肺血管多巴酚丁胺多巴酚丁胺28,ivdrip比多巴胺比多巴胺较少引起心少引

21、起心动过速速多巴胺多巴胺510,ivdrip心心动过速、心律失常速、心律失常强心心剂寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多磷酸二磷酸二酯酶抑制抑制剂米力米力农:强心、舒心、舒张血管血管适于心衰合并心率不快适于心衰合并心率不快/慢、血慢、血压偏高偏高/不低患者不低患者副作用副作用为血小板减少血小板减少成人成人负荷量荷量50g/kg,iv(10min)，维持量持量0.3750.75g/(kg.min)儿童儿童负荷量荷量10-50g/kg,iv(10min)，维持量持量0.11.0g/(kg.min)强心心剂寒假来临，不少

22、的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多襻利尿襻利尿剂:首首选，速尿速尿1mg/kg.次次,iv醛固固酮拮抗拮抗剂：螺内螺内酯，13mg/(kg.d),分分23次次应避免与避免与ACEI类合用以免高血合用以免高血钾症症噻嗪类：双克双克，24mg/(kg.d),分分23次次利尿利尿剂寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多立即置胸膝屈曲位立即置胸膝屈曲位吸氧吸氧吗啡啡:0.10.2mg/kg，皮下，抑制呼吸中枢、，皮下，抑制呼吸中枢、缓解解过度呼吸度呼吸心得安

23、：心得安：0.010.25mg/kg静注，减慢心率逆静注，减慢心率逆转缺氧缺氧发作作5SB，12ml/kg，iv，减，减轻酸中毒酸中毒对呼吸中枢的呼吸中枢的兴奋作用作用氯胺胺酮：13mg/kg，iv，镇静并增加体循静并增加体循环阻力阻力禁用禁用洋地黄洋地黄类增增强心肌收心肌收缩力的力的药物物（三）缺氧（三）缺氧发作的作的紧急急处理理寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多高氧高通气高氧高通气:重要的治重要的治疗手段之一手段之一非非选择性肺血管性肺血管扩张剂MgSO4(25%)：负荷量荷量200mg/kg(0.8ml/k

24、g)，ivgtt20min维持量持量20150mg/kg.h(0.080.6ml/kg.h)，13d需需监测：血：血钙、血、血压iNO，开始，开始20ppm，在，在4-24h使用使用5ppm，然后以，然后以1ppm递减至减至1ppm体外膜肺亦有良好体外膜肺亦有良好疗效，但需特殊效，但需特殊设备条件条件（四）降低肺（四）降低肺动脉高脉高压寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多内皮素内皮素1受体拮抗受体拮抗剂:波生坦波生坦(全可利全可利)10kg，1/16#,bid;1120kg，1/8#,bid；2140kg，1/4#

25、,bid；40kg，1/2#,bid磷酸二磷酸二酯酶5抑制抑制剂：西地那非：西地那非0.5mg/kg.次，次，tid前列前列环素素类似物：吸入型伊洛前列素似物：吸入型伊洛前列素(万他万他维)儿童推荐儿童推荐剂量量为25ng/kg.min，每天吸入，每天吸入6-9次次（四）降低肺（四）降低肺动脉高脉高压肺血管肺血管扩张剂寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（五）（五）药物控制物控制动脉脉导管管闭合与开放合与开放导管收管收缩和和扩张的因素的因素收收缩:PaO2、乙、乙酰胆碱胆碱 扩张：PGE1和和PGE2、前列、前列环

26、素素胎胎龄越小越小氧气的收氧气的收缩作用越小作用越小对PGE2扩张作用越敏感作用越敏感寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多出生前后血液出生前后血液动力学改力学改变 肺血管阻力肺血管阻力动动脉脉导导管关管关闭闭 右室右室负负荷荷 左室左室输输出出Prenatal寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多PDA及相关及相关问题l动脉脉导管生后管生后1015h功能性关功能性关闭，生后生后23w解剖关解剖关闭lPDA发生相关因素生相关因素:早早产儿：

27、儿：20发病率与胎病率与胎龄负相关相关NRDS液体治液体治疗：生后最初数日内：生后最初数日内负荷增加荷增加复复杂CHD的一部分的一部分高原地区高原地区平原地区平原地区=301寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多PDA寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多关关闭PDA的措施的措施(1)呼吸支持呼吸支持:机械通气、机械通气、调整参数、整参数、PEEP(2)限制液量限制液量 分流分流 肺水肺水肿：生后数周：生后数周(3)HCT：4045 分流分

28、流、杂音消失音消失(4)PGE合成合成酶抑制抑制剂：消炎痛消炎痛疗效随生后日效随生后日龄的增加而降低的增加而降低生后生后34w后后药物的作用有限物的作用有限寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多(5)布洛芬布洛芬非非选择性性环氧化氧化酶抑制抑制剂优点点:不不 肠系膜和系膜和肾血流，血流，肾脏副作用副作用(6)手手术结扎：扎：药物治物治疗失失败或禁忌或禁忌寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多消炎痛消炎痛预防性使用防性使用:0.1mg/kg.

29、次，次，qd用于：用于：BW1250g或或1000g，生后，生后16d，伴，伴RDS早期症状出早期症状出现时用：用：生后生后24d出出现任何任何临床体征（床体征（杂音），未心衰音），未心衰时首首剂0.2mg/kg，12hr、36hr后后给第第2、3剂日日龄7d且且BW7d或或BW1250g，0.2mg/kg.次次晚期症状出晚期症状出现时用：用：生后生后710d充血性心衰充血性心衰时，予，予0.2mg/kg.次次寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多布洛芬布洛芬l治治疗:iv，首，首剂10mg/kg，第，第2、3剂5m

30、g/kgl预防：防：iv，生后，生后24hr内起用内起用l口服：口服：鼻鼻饲：首：首剂10mg/kg，第，第2、3剂5mg/kgPDA关关闭率率95.5无出血无出血倾向、向、肾功能好功能好需大需大规模模对照研究照研究寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多l预防性防性应用用消炎痛消炎痛 IVH、手手术率率不改善神不改善神经和肺的和肺的长期期预后，后，不必要的治不必要的治疗l早期治早期治疗性用性用药:消炎痛消炎痛、布洛芬布洛芬关关闭70PDA消炎痛：消炎痛：肾功功、NEC、胃、胃肠道出血道出血布洛芬：布洛芬：对肾功影响小

31、功影响小评 估估寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多VanOvermeireB,etal.NEngJMed,2000;373:674VanOvermeireB,etal.NEngJMed,2000;373:674消炎痛消炎痛布洛芬布洛芬PDA关关闭率率6670少尿少尿发生率生率187生后生后37d尿量尿量少少(P0.001)血血Cr高高(P=0.04)肾、胃、胃肠血流血流无无 脑血流血流无无显著著 评 估估寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷

32、阱很多结论l要要强调PDA对ELBWI产产生的全身反生的全身反应应l早期早期诊诊断的重要性断的重要性l常常规规第三天行心超第三天行心超检查检查l早期短早期短疗疗程程应应用消炎痛用消炎痛l保守治保守治疗疗失失败时败时，要手，要手术结术结扎扎寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多导管依管依赖性性CHDl体循体循环血流血流1.主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄2.主主动脉脉缩窄窄3.主主动脉弓离断脉弓离断4.左心室左心室发育不良育不良Synl肺循肺循环血流血流1.肺肺动脉狭窄脉狭窄(PS)2.肺肺动脉脉闭锁(PA)伴室伴室间隔完整隔完

33、整3.三尖瓣三尖瓣闭锁（TA）4.TOF5.Ebstein畸形畸形6.TAPVD、TGA、动脉脉单干干寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多前列腺素前列腺素E-保达新、保达新、凯时l血管舒血管舒张药，血小板聚集抑制，血小板聚集抑制剂l青紫者用青紫者用药30min内内PaO2改善最明改善最明显l非青紫者常在非青紫者常在1.53hr改善明改善明显l0.010.4g/kg/min，以最低以最低剂量量维持持3ng/kg.min(55/kg)l不良反不良反应:惊厥、抖惊厥、抖动、T、低、低钙、呼吸、呼吸暂停、停、PLT、BP

34、出血出血倾向者慎用向者慎用10g/支支55/kg小小时内入内入寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（五）新生儿期介入治（五）新生儿期介入治疗球囊房球囊房间隔造口隔造口术:TGA、PA伴室伴室间隔完整等隔完整等经皮球囊瓣膜皮球囊瓣膜(或血管或血管)成形成形术：重度肺：重度肺动脉瓣和脉瓣和主主动脉瓣狭窄、主脉瓣狭窄、主动脉脉缩窄等窄等寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（六）外科手（六）外科手术 复复杂型先心病型先心病:多数可于新生儿期早做

35、手多数可于新生儿期早做手术，如，如严重右重右室梗阻型先心病可行体循室梗阻型先心病可行体循环分流分流术、人造血管搭、人造血管搭桥术或右室流出道或右室流出道扩大成形大成形术等等左向右分流型先心病：大部分在新生儿期宜先采用左向右分流型先心病：大部分在新生儿期宜先采用药物治物治疗，临床床观察数月或数年（部分可自行愈合）无察数月或数年（部分可自行愈合）无效后再行根治效后再行根治术寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多应注意注意:复复杂先心病，手先心病，手术虽可可纠正畸形，但正畸形，但术后后心功能不一定正常心功能不一定正常新生儿

36、期新生儿期纠正复正复杂或多或多发畸形，手畸形，手术难度度大，大，风险高高（六）外科手（六）外科手术 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多