麻醉学-概述、苯二氮卓类药物的作用机制、药理作用(中枢神经系统)ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第二章第二章 镇镇 静静 催催 眠眠 药与安定药药与安定药 Sedative-hypnotics and Tranquillizers 遵义医学院麻醉学系遵义医学院麻醉学系 芶大明芶大明 Sternbach 利眠宁利眠宁严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等

2、相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一 、教学目的、教学目的掌握常用镇静催眠药的药理作用、临床应用和不良反应。掌握常用镇静催眠药的药理作用、临床应用和不良反应。二二 、教学要求、教学要求（一）熟练掌握：地西泮、咪达唑仑、氟马西尼、异丙嗪、氟哌利（一）熟练掌握：地西泮、咪达唑仑、氟马西尼、异丙嗪、氟哌利多的药理作用、临床应用和不良反应。多的药理作用、临床应用和不良反应。（二）熟悉：苯二氮卓类药物的作用机制、巴比妥类药物的药理作（二）熟悉：苯二氮卓类药物的作用机制、巴比妥类药物的药理作用和临床应用、异丙嗪的作用和应用。用和临床应用、异丙嗪的作用和应用。（三）了解：

3、新型镇静催眠药。（三）了解：新型镇静催眠药。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第一节第一节 概述概述目前，临床麻醉中，目前，临床麻醉中，用于实施麻醉用用于实施麻醉用的药物主要有以下几类的药物主要有以下几类局部麻醉药局部麻醉药 全身麻醉药全身麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药 非阿片类静脉麻醉药非阿片类静脉麻醉药阿片类静脉麻醉药阿片类静脉麻醉药镇镇 静静 催催 眠眠 药与安定药药与安定药舒适医疗舒

4、适医疗肌松药肌松药其他药物其他药物一、镇一、镇 静静 催催 眠眠 药在麻醉中的药在麻醉中的 地位地位严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。是能促进和维持近似于生理睡眠状态的药物，是能促进和维持近似于生理睡眠状态的药物，可诱导病人入睡，并使睡眠加深延长可诱导病人入睡，并使睡眠加深延长二、几个概念：二、几个概念：指能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的药物指能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的药物镇静药镇静药(sed

5、atives)(sedatives)催眠药催眠药(hypnotics)(hypnotics)严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。镇静催眠药镇静催眠药(sedative-hypnotics)是指对中枢神经系统具有选择性抑制，是指对中枢神经系统具有选择性抑制，能引起镇静和催眠作用的药物能引起镇静和催眠作用的药物小剂量催眠药小剂量催眠药 镇静作用镇静作用大剂量镇静药大剂量镇静药 催眠效果催眠效果安定药（安定药（Tr

6、anquillizers）是指可消除焦虑和紧张是指可消除焦虑和紧张 而而不明显不明显抑制大脑皮层的药物抑制大脑皮层的药物严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面 学习和工作必须处于醒觉学习和工作必须处于醒觉清醒的头脑，高效率清醒的头脑，高效率 但机体必须有足够的睡眠但机体必须有足够的睡眠使机体恢复体力，得到休整使机体恢复体力，得到休整意义：意

7、义：（一）促进脑功能的发育和发展（一）促进脑功能的发育和发展 （二）保持脑功能的能量（二）保持脑功能的能量 （三）巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能（三）巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能 （四）促进机体生长，延缓衰老（四）促进机体生长，延缓衰老 （五）增强机体的免疫功能（五）增强机体的免疫功能三、睡眠的生理意义三、睡眠的生理意义严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。非快动眼睡眠非快动眼睡眠 (non rapid ey

8、e movement sleep,NREMS)生理性睡眠生理性睡眠 快动眼睡眠快动眼睡眠(眼球活动、呼吸增快，多发生眼球活动、呼吸增快，多发生梦景梦景）(rapid eye movement sleep,REMS)7010070100分钟，分分钟，分1 1、2 2、3 3、4 4期，期，其中其中3 3、4 4期合称慢波睡眠（期合称慢波睡眠（slow wave sleepslow wave sleep，SWSSWS）夜惊、梦游症多发生在夜惊、梦游症多发生在SWSSWSNREMS：80120min;REMS:2030min严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止

9、、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。NREMS:循环系统，呼吸系统和交感神经系统活动水平降低，且相当稳定，全身循环系统，呼吸系统和交感神经系统活动水平降低，且相当稳定，全身肌肉张力明显下降，血压下降，心率减慢，脑血流减少，脑代谢降低，肌肉张力明显下降，血压下降，心率减慢，脑血流减少，脑代谢降低，机体消耗减少，垂体促激素分泌增加机体消耗减少，垂体促激素分泌增加 REMS:全身肌张力进一步下降，全身肌张力进一步下降，交感、副交感功能失调交感、副交感功能失调，呼吸不均，呼吸不均 匀，心率匀

10、，心率和心输出量进一步减少，脑血流增加，有助于儿童脑发育和成人脑功和心输出量进一步减少，脑血流增加，有助于儿童脑发育和成人脑功能的修复，与近期学习能力，记忆和理解尤为密切能的修复，与近期学习能力，记忆和理解尤为密切SWS:生长激素水平分泌达到高峰，而肾上腺类固醇分泌达到最低生长激素水平分泌达到高峰，而肾上腺类固醇分泌达到最低有助于躯体休息和能量储备，于机体合成代谢有关，有助于躯体休息和能量储备，于机体合成代谢有关，有利于机体发育和疲劳消除有利于机体发育和疲劳消除如果药作用如果药作用是使是使REMS缩缩短，停药短，停药后将引起后将引起REMS反反跳性延长，跳性延长，患者易出患者易出现焦虑、现焦虑

11、、多梦等。多梦等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第二节第二节 苯二氮卓类药物（苯二氮卓类药物（benzodiazepines）地西泮地西泮氯氮桌氯氮桌氟西泮氟西泮咪达唑仑咪达唑仑严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。(一

12、一)苯二氮卓类药物的作用机制苯二氮卓类药物的作用机制1、苯二氮卓受体、苯二氮卓受体一、苯二氮卓类药物的共性一、苯二氮卓类药物的共性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。BDZ +BDZ受体（结合）受体（结合）GABA+GABAA受体（结合）受体（结合）Cl-通道开放（频率增加，通道开放（频率增加，Cl-内流）内流）超极化（中枢抑制）超极化（中枢抑制）Cl-通道严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章

13、制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。细胞静息状态细胞静息状态（极化）（极化）去极化过程去极化过程CL-CL-超极化状态超极化状态细胞内为高钾、低钠、低氯的环境。氯离子内流，细胞内为高钾、低钠、低氯的环境。氯离子内流，增加细胞内的负电荷，细胞内外电势能增加增加细胞内的负电荷，细胞内外电势能增加细胞细胞不易兴奋不易兴奋严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报

14、批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。苯二氮卓受体苯二氮卓受体GABAA受体受体巴比妥类药巴比妥类药物作用位点物作用位点GABAA受体受体-氯离子氯离子-苯二氮卓受体复合物模式图苯二氮卓受体复合物模式图突触膜突触膜Cl-Cl-Cl-Cl-严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2、不同部位不同部位BDZ受体兴奋的效果受体兴奋的效果 大脑皮层和小脑组织中的大脑皮层和小脑组织中的

15、BDZ兴后兴后 产生镇静和抗惊厥的作用产生镇静和抗惊厥的作用脊髓部位的脊髓部位的BDZ受体兴奋后受体兴奋后 产生肌肉松弛作用产生肌肉松弛作用边缘系统边缘系统BDZ受体兴奋后产生抗焦虑作用受体兴奋后产生抗焦虑作用严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（二）苯二氮卓类药物的药理作用（二）苯二氮卓类药物的药理作用 1、中枢神经系统、中枢神经系统 （central nervous system，CNS）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（1）抗焦虑作用）抗焦虑作用 这种作用是在低于镇静剂量时即可表现出来这种作用是在低于镇静剂量时即可表现出来 半数中毒量半数中毒量（TD50）/半半数有效量数有效量（ED50)或半或半数致死量数致死量（LD50）/半半数有效量数有效量（ED50）称）称为治疗指数。为治疗指数。