肩难产-PPT课件.ppt
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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肩肩肩肩 难难难难 产产产产 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。目目 的的 认识肩难产的高危因素认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产使用规范操作处理肩难产应用应用HELPERR口诀正确处理肩难产口诀正确处理肩难产严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。背景资料背景资料 定定义义:胎胎头头娩娩出出后后,胎胎儿儿前前肩肩嵌嵌顿顿于于耻
2、耻骨骨联合后方联合后方发病率:发病率:-随出生体重而不同:随出生体重而不同:F体重体重25004000g,发生率发生率0.3%-1%F体重体重40004500g,发生率发生率57%其中其中50%发生于正常体重儿发生于正常体重儿,且事先未能预计。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肩膀嵌顿肩膀嵌顿严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。高危因素高危因素 肩难产史肩难产史 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病过期妊娠过期妊娠巨大儿巨大儿 母亲身材短小母亲身材短小孕
3、孕前前超超重重及及体体重重增增加加过过多多骨盆解剖异常骨盆解剖异常 第第一一产产程程延延长长或或产产程程停停滞滞二程长二程长第二产程胎头原地拨露第二产程胎头原地拨露阴道器械助产阴道器械助产严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。并发症并发症 母亲母亲 F软组织损伤软组织损伤 F肛门扩约肌损伤肛门扩约肌损伤 F产后出血产后出血F子宫破裂子宫破裂 F耻骨联合分离耻骨联合分离新生儿新生儿F臂臂丛丛神神经经瘫瘫痪痪-最最常常见见,发发生生率率720%720%,1-2%1-2%会会导导致致永久性损伤。永久性损伤。F锁骨骨折锁骨骨折F
4、肱骨骨折肱骨骨折F胎儿酸中毒胎儿酸中毒-最严重最严重F缺氧性脑损伤缺氧性脑损伤-死亡死亡 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。预预 防防 不不提提倡倡选选择择性性剖剖宫宫产产-为为预预防防一一例例永永久久性性臂臂丛丛神神经经瘫瘫痪痪(对对于于胎胎儿儿大大于于45004500克克非非糖尿病孕妇)需要进行糖尿病孕妇)需要进行36953695次次CS.CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产,如果所有巨大儿均选择性剖宫产,CSCS率增加率增加5-65-6倍。倍。血糖控制血糖控制体重控制体重控制F孕前及孕期孕前及孕期借助娩头的冲力娩
5、前肩借助娩头的冲力娩前肩“头肩操作法头肩操作法”经经“连连续分娩续分娩”使胎肩顺利娩出,即让使胎肩顺利娩出,即让胎头连续娩出至前肩可见胎头连续娩出至前肩可见,在前,在前肩娩出前肩娩出前不要中断不要中断下来吸除其口咽部粘液下来吸除其口咽部粘液严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。预计预计与准与准备备产前及前及产时存在高危因素提示可能存在高危因素提示可能发生肩生肩难产许多工作可以通多工作可以通过预计及准及准备在分娩前完成。在分娩前完成。关关键人人员随随时到到场病人及家属病人及家属谈话,告知可能,告知可能发生肩生肩难产足足够的
6、空的空间“连续分娩连续分娩”使胎肩顺利娩出,即让使胎肩顺利娩出,即让胎头连续胎头连续娩出至前肩可见娩出至前肩可见,在前肩娩出前,在前肩娩出前不要中断不要中断下来下来吸除其口咽部粘液吸除其口咽部粘液严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。现场现场助手助手 后后备备支援支援现场助手至关重要后备支援-一组人员产科医师,儿科医师,助产士,麻醉师严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。识识 别别 胎头在会阴部伸缩(胎头在会阴部伸缩(“乌龟征乌龟征”)轻轻牵拉不能
7、娩出轻轻牵拉不能娩出开始开始HELPERR-建议每项操作所花的时间建议每项操作所花的时间30-60秒为合适,尽秒为合适,尽管管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。这些操作的设计要满足下列三条之一:这些操作的设计要满足下列三条之一:1.增大骨性骨盆的功能尺寸增大骨性骨盆的功能尺寸 2.减小胎儿的双肩经减小胎儿的双肩经 3、改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。HELPERR mnem
8、onicH=Help(call for additional assistance)寻求帮助寻求帮助E=Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开评估是否要会阴切开L=Legs(McRoberts Maneuver)抬高双腿,尽可能使腿接近腹部抬高双腿,尽可能使腿接近腹部P=Pressure(suprapubic)耻骨上加压耻骨上加压严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。HELPERR mnemonicE=Enter the vagina 手进入阴道手进入阴道R=Remove the poster
9、ior arm 取后臂取后臂R=Roll the patient(two hands and knees)翻转病人翻转病人严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。H=Help启动针对肩难产的院内常规启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式适当的通知方式增加护士增加护士增加援助人员增加援助人员F新生儿复苏人员新生儿复苏人员F产科及外科人员产科及外科人员F麻醉人员麻醉人员 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。E=Evaluate for Episioto
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