[强迫障碍与人格障碍共病患者的人格五因素特征]-自恋人格障碍-反社会人格障碍.docx

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1、强迫障碍与人格障碍共病患者的人格五因素特征 自恋人格障碍 反社会人格障碍强迫障碍与人格障碍共病患者的人格五因素特征 自恋人格障碍 反社会人格障碍 【摘 要】 目的：了解强迫障碍（OCD）与人格障碍共病患者的人格五因素（FFM）特征。方法：符合DSM-IV临床诊断标准的OCD患者，用DSM-IV-TR轴I障碍定式临床检查病人版（SCID-I/P）做定式检查，最终确诊44例患者为被试。用PDQ4在44例被试中筛查，再用PDI-IV做半定式查询确定其中的人格障碍患者，用NEO-PI-R对所有被试做人格测查并与全国12个城市正常成人NEO-PI-R分比较。结果：44例OCD患者中有32例同时符合人格障

2、碍的诊断，共病率为72.7%。OCD与人格障碍共病组的FFM特征为高神经质（67.97.7），低外向性（39.010.3）、低顺同性（42.67.7）和低严谨性（39.312.4），开放性正常（45.68.8）。OCD不伴有人格障碍组除开放性维度（38.313.4）较低外，其余四个维度均正常。结论：OCD与人格障碍共病的患者除了高神经质、内向以及严谨性较差外，人际关系方面信任感、坦诚性和利他性也较低，体现了人格障碍患者核心的人格特征。OCD不伴有人格障碍的患者主要表现兴趣狭窄，缺乏好奇心，不适应变化，保守等人格特质，却有较好的人际关系。 【关键词】 强迫障碍；人格五因素；横断面调查；人格障碍；

3、NEO-PI-R 中文分类号：R749.79、R749.91 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(20XX)07-00484-04 Five-Factor Model Personality Traits of Patients with both Obsessive-Compulsive Disorder and Personality Disorder CAO Wen-Sheng，YU Hong-Hua，JIAO Zhi-An，et al. 1Beijing Huilongguan Hospital，Beijing xxxx 【Abstract】 Objective: To ex

4、plore Five-Factor Model personality traits of OCD patients who also diagnosed with personality disorders. Methods：SCID-I/P was administrated to diagnose OCD patients. PDQ+4 and PDI-IV were then administrated to 44 OCD subjects to determine whether they also suffered from personality disorders. FFM (

5、five factor model of personality) of the subjects were measured with NEO-PI-R.Results: 32 of 44 (72%) OCD patients also met DSM-IV-TR criteria for personality disorder. Subjects with PDs demonstrated high Neuroticism (67.97.7), low Extraversion (39.010.2), low Agreeableness (42.67.7), low Conscienti

6、ousness (39.312.4), and normal Openness to Experience (45.98.8). Subjects without PDs, however, scored normally except for low Openness to Experiences (38.313.4).Conclusion: Deviant FFM characters of OCD patients with PDs suggesting that they often experience neglect emotion, introversion, and inter

7、personal confliction. Low openness to experiences of subjects without PDs indicates that they lack of curiosity, have relatively narrow interest and conservative ideas. 【Key Words】 obsessive-compulsive disorder；Five-Factor Model of Personality； cross-sectional study；personality disorder；NEO-PI-R 强迫障

8、碍（obsessive-compulsive disorder ,OCD）不但是一类常见的、发病年龄相对较早、呈慢性波动性病程的疾病，也是一种难治性，常导致严重功能损害的精神障碍。不少患者病前有一定的人格（personality）基础。Rector NA等用“素质模型（predispositional model）”说明OCD与人格的关系，即人格推动个体精神障碍的发生，增加其易患性，同时还影响其病程和临床症状的表达，即疾病形式1。目前国内多用MMPI研究OCD的人格特征，表明其MMPI各因子分与正常有明显差异。OCD患者的疑病、抑郁、癔症、心理变态、偏执、精神衰弱、精神分裂、外显型焦虑等因子与

9、正常人比较均有显著差异，认为OCD患者的某些人格异于普通人群2。但用MMPI对OCD患者做人格研究的不足之处是用疑病、抑郁、癔症等精神病症状描述其人格特点，使人对OCD的人格特征仍不甚明了。人格的五因素模型（five-factor model，FFM）是一个用五个大维度（大五人格；big five）来描述人格的维度模式，五个维度为神经质（neuroticism, N）,外向性（extraversion，E），开放性（openness to expererience，O），顺同性（agreeableness，A）和严谨性（conscientiousness，C）。近年国外研究显示，人格五因素模型

10、是一个全面的人格维度分类系统，可提供一个理解人格障碍的有效的概念性框架3。 以往OCD的人格研究并没有区分共病人格障碍和没有共病人格障碍患者。即测出的人格特点可能多是OCD共病人格障碍的特质，与没有共病人格障碍的特点可能不尽相同。本研究从FFM的角度理解OCD患者的人格，通过区分OCD是否与人格障碍共病来探查伴有和不伴有人格障碍患者的人格特点。 1 对象与方法 NEO个性问卷（Neuroticism Extraversion Openness Personality Inventory-Revised，NEO-PI-R）。该问卷是Paul Costa 和 Robert McCrae 根据FFM

11、编制的自陈式人格评定量表。共255个题目，包括神经质、外向性、开放性、顺同性和严谨性5个维度，每个维度又包括6个层面，可全面评估成人人格。杨坚于1996年将其译成中文。戴晓阳的研究显示其有较好的信效度，适合在中国大陆应用4。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 结果 2.1 一般资料 同本期482页。 2.2 OCD患者NEO-PI-R分、OCD人格障碍组及非人格障碍组NEO-PI-R分比较 以戴晓阳20XX年调查的全国12个城市909例正常成人（21-81岁）NEO-PI-R分为常模5，计算出标准分（T分），公式为Z(X-)/,T10Z+50，并作图。由图1可看出，

12、OCD患者表现为高神经质（63.510.6）、低外向性（41.310.9）、低开放性（43.610.6）和低严谨性（41.012.0），顺同性正常（45.19.5）。OCD人格障碍组及非人格障碍组NEO-PI-R分的比较见图2，人格障碍组的FFM特征为高神经质（67.97.7）、低外向性（39.010.3）、低顺同性（42.67.7）和低严谨性（39.312.4），开放性（45.68.8）正常。非人格障碍组除开放性维度（38.313.4）较低外，其余四个维度均正常。 3讨论 OCD患者 NEO-PI-R的测查结果显示，其神经质维度为高分，外向性、开放性和严谨性为低分。顺同性维度正常。神经质维度

13、的6个层面均为高分，其中以焦虑、脆弱性层面为著，其次是抑郁层面。提示OCD患者经常有很痛苦的心理体验和较多的负性情绪，如害怕、容易担忧、紧张不安、悲伤、无望、孤独感及不能应付压力等，表明焦虑是OCD的重要人格特质6。抑郁也是其特质之一，这是否从侧面反映了OCD与抑郁可能有某种精神生物学的联系。冲动性层面得分也较高，提示OCD与其他冲动控制障碍有一定的相似性。这与Lopez-Ibor的研究结果相同7。另外可能与OCD和冲动控制障碍同属于强迫谱系障碍有关8。 OCD患者外向性分显著低于正常成人，热情性、活跃性和积极情绪的较低得分提示OCD患者常与人保持距离，沉默寡言，节奏较慢，缺少快乐和高兴致。这

14、与国外研究相同1，6，9，即OCD患者通常较内向。开放性得分较低，在审美和观念层面上得分较低表明OCD患者对艺术和美相对不感兴趣和不敏感，缺乏好奇心。其顺同性得分正常与Cox BJ等的研究结果相同10。提示顺同性维度与OCD的临床症状关系不大。 OCD患者在严谨性维度的能耐感、责任性、事业心和自律性四个层面上得分均显著低于正常。这是一个令人惊奇的发现。因为强迫障碍患者经常与效率、完美、坚持、组织和勤勉等人格特质有关。其中自律性得分尤其低。这与Rector等的研究发现相同1。按是否共病人格障碍分组后发现，低严谨性其实是人格障碍组的特征，而非纯OCD患者的特点。Rector的研究也未将OCD被试按

15、是否共病人格障碍分类，所以其低严谨性的结果也值得进一步探讨。 总之，OCD患者与正常人相比，其NEO-PI-R测查的人格特质为高焦虑、抑郁、脆弱、内向、兴趣狭窄和严谨性较差。 进一步将OCD患者分为人格障碍组和非人格障碍组，发现人格障碍组的FFM特征和OCD患者整体的特征很相似，即为高神经质，低外向性和低严谨性，除此之外还表现为低顺同性。而非人格障碍组仅表现为低开放性，其余四个维度均正常。由此可以看出OCD患者的高神经质、低外向性和低严谨性可能更多地来自其共病的人格障碍，而低开放性则可能是“纯粹OCD患者”固有的人格特征。 人格障碍患者大多是自我协调的，其人格障碍的表现是自身人格的基本部分而不

16、是令人痛苦的症状，但因为人格障碍的本质是一种人际关系障碍，其行为影响患者与他人的关系，由此造成的离婚、失业和人际关系冲突等常给患者带来很大的痛苦，尽管他们并不能认识到痛苦其实源于其性格的缺陷11。这一点可以在人格障碍组的低顺同性和低外向性维度上得到证实。低顺同性通常表现为人际关系不良和冲突，即冷言冷语，常怀疑别人不怀好意，有可能防卫性地不表达真情实感，有时可能会操纵别人，常自我为中心，不愿帮助别人。他们在人际关系中常倾向于竞争而不是合作。低外向性则表现为对人冷漠，不合群等，此结果与人格障碍的本质是一种人际关系障碍的理论假设相吻合11 。非人格障碍的顺同性得分正常说明其在人际关系方面基本是信任和

17、坦诚的。 非人格障碍组的患者与正常人相比，仅开放性维度较低，提示低开放性可能是“纯粹的OCD患者”的典型人格特征，即兴趣狭窄，缺乏好奇心，不适应变化和保守等。OCD人格障碍组的患者则不缺乏对体验的开放性、灵活性和创造性。 总之，本研究发现OCD患者与伴有人格障碍患者的人格特质非常相似。OCD患者的人格测查可能更多反映的是其与人格障碍共病的人格特质，而不是 “纯粹OCD”的人格特点。与人格障碍共病患者人格的最大特点是高神经质和低顺同性，即有较多的痛苦体验和人际关系不融洽。 “纯粹OCD”患者则主要表现为兴趣狭窄、缺乏好奇心和不常关注内心体验，其他维度与正常人群相比无差别。 另外本研究尚有几点不足之处需要关注。首先不伴有人格障碍的OCD被试仅12例，人数较少，可能不能充分反映这类患者的人格特点；其次，本研究是以戴晓阳的909例正常成人被试的NEO测查结果为常模计算T分的，作为常模样本量偏小，因此更大样本的常模有待于引用；最后，本研究只将共病的人格障碍作为整体进行了分析，并未分组或分型，待今后进一步研究。 6