胸部检查—肺3附件.pptx

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1、第一节胸部体表标志胸部体表标志ChestLandmarks第1页/共138页一、骨性标志 Skeletal landmark 1 胸骨sternum 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process 第2页/共138页SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid第3页/共138页2、胸 骨 角（又 称 Louisangle）标志与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志；气管分叉心房上缘上下纵隔交接部第五胸椎水平第4页/共138页3、第七颈椎棘突4、肩胛下角infrascapularangle5、第十二

2、肋骨costal第5页/共138页infrascapar angle第6页/共138页二、胸部体表垂直线（七条）纵坐标前正中线midsternalline锁骨中线midclavicularline第7页/共138页腋前线 anterior line 腋中线 Midaxillary line腋后线 posterior line腋后线腋前线腋中线第8页/共138页肩胛下角线 scapular line后正中线 midspinal line肩胛线后正中线第9页/共138页三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志1、窝fossae胸骨上窝suprasternalfossae锁骨上窝supracl

3、avicularfossae锁骨下窝infraclavicularfossae腋窝axillaryfossae肋间隙intercostalspace横坐标。第10页/共138页第11页/共138页3、区域肩胛上区肩胛下区肩胛间区第12页/共138页3、角angle肋脊角costovertebralangle肾、上输尿管位于此角内。胸骨下角 infrasternum angleinfrasternum angle 70-11070-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。第13页/共138页小小结结一骨一棘带四角还有三区和五窝外加七条垂直线第14页/共138页第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁chest

4、wall1、静脉曲张方法 上腔静脉：血流从上 下下 腔 静 脉：血 流 从 下 上意义：腔静脉梗阻第15页/共138页2、皮下气肿触诊意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3、胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸 骨 压 痛 白血病第16页/共138页二、胸廓chestshape1、正常：双侧大致对称呈园柱状前后径：横径=1:1.5第17页/共138页2、病理胸廓类型(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径横径佝偻病串珠肋膈沟（Harrisonsgroove）漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病第19页/共138页第20页/共138页(4)胸廓单

5、侧或局限性变形隆起单侧：气胸、胸腔积液局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷单侧:程度有关局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术第21页/共138页(5)胸廓畸形胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。第22页/共138页第23页/共138页(6)腹上角及肋脊角增大意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤肋脊角肺气肿(7)胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎肋骨骨折第24页/共138页三、乳房（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园

6、柱形，乳晕及乳头有色素沉着。第25页/共138页望诊对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管第26页/共138页乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退第27页/共138页触诊palpation方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。RL第28页/共138页 不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性月经期：紧张感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感 包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系第29页/共138页 乳头异常分

7、泌物血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结第30页/共138页异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发良恶性鉴别：质软、界清、多发第31页/共138页小结胸壁-静脉曲张、皮下气肿、压痛胸廓-正常、异常乳房-视诊-触诊第32页/共138页第三节肺部检查lungexamination第33页/共138页一、视诊Inspection(一)、呼吸运动respiratorymovemention：腹

8、腹式呼吸chestrespioration男性、儿童：男性、儿童：胸廓胸廓下部，膈肌运动为主；下部，膈肌运动为主；胸式呼吸式呼吸abdominalrespioration女性，肋间肌较为重要。女性，肋间肌较为重要。第34页/共138页1.呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。2.呼吸运动增强：高热、酸中毒第35页/共138页3.呼吸困难：吸气性inspiratorydyspnea：大呼吸道部分梗阻“三凹征”。呼气性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻。混合性mixpiratorydyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面

9、积减少第36页/共138页4.呼吸形式异常胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤第37页/共138页(二)、呼吸频率respiratoryrates正常人（平静状态）1620/分分R：P=1:41.呼吸过速（24次/分）：意义：发热、贫血、甲亢、心功不全、胸水、气胸；第38页/共138页2.呼吸过缓(右右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达（3）意义变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化变清或增宽：肺气肿第62页/共138页2.肺前界：相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大前界间浊音区缩小：肺气肿第63页/共138页肺

10、下界 inferior Infer.(6th)(8th)第64页/共138页(10th)第65页/共138页3.肺下界：两侧大致相同（1）正常范围平静锁中线6肋间隙腋中线8肋间隙肩胛下线10肋间隙（2）体形影响矮胖:高一肋间隙瘦长:低一肋间隙（3）临床意义降低：升高：第66页/共138页4.肺下界活动范围（1）、方法：（2）、正常范围：68cm第67页/共138页第68页/共138页（3）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素；5、呼吸困难病变范围大，呼吸运动关系(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2；6、其他系统症状：神经、

11、循环、消化等。第116页/共138页四、体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。叩诊：浊音第117页/共138页听诊 肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼吸音 湿性罗音 胸膜摸嚓音 听觉语音增强耳语音、支气管语音第118页/共138页慢性支气管炎并阻塞性肺气肿第119页/共138页一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。第120页/共138页 二、病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加；2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3、管腔狭窄、阻塞

12、 4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；5、通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO2；第121页/共138页三、症状1、慢性咳、痰、喘因感染而加重。2、多见秋末、冬季、初春第122页/共138页四、体征望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音第123页/共138页支气管哮喘第124页/共138页一、概念：是一种常见的反复发作的支气管变态反应性疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具有可逆性。第125页/共138页三、症状：1、多发生于

13、青少年，常有家族史；2、诱因：接触过敏原或感染因素；3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难;4、缓解前常咯出痰液。第126页/共138页四、体征发作期望 呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降触 语颤降低，呼吸运动降低叩 过清音听 双肺满布哮鸣音和/或湿罗音第127页/共138页缓解期恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。第128页/共138页胸腔积液第129页/共138页一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。二、分类：渗出液（炎性、结核、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）第130页/共138页三、症状依病因、积液量和速度

14、及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。第131页/共138页四、体征（少量积液可无体征）大量胸水望：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音五、实验室检查：抽取胸水。第132页/共138页气胸第133页/共138页一、概念：指胸膜腔内积有气体。二、病因：1、外伤；2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气肿、肺结核等自发性）；3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜；第134页/共138页三、症状 胸痛 呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显。严重病人出现呼吸困难，烦躁不安，大汗淋漓等第135页/共138页四、体征大量气胸望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降听：呼吸音消失第136页/共138页谢谢第137页/共138页感谢您的观看！第138页/共138页