十八章急化脓腹膜炎病人的护理.pptx

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1、第 一 节解剖生理概要第1页/共25页第2页/共25页腹膜的生理作用润滑吸收和渗出防御修复第3页/共25页第 二 节急性化脓性腹膜炎第4页/共25页腹膜炎的分类按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。第5页/共25页急性化脓性腹膜炎病因继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器缺血及炎症扩散原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。经血行感染经泌尿道感染经女性生殖道感染第6页/共25页

2、急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的病理生理死亡死亡急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿腹膜水肿渗液渗液纤维蛋白纤维蛋白 呕吐呕吐肠麻痹肠麻痹肠内积液肠内积液细胞外液容量细胞外液容量 肺交换量肺交换量 毒素吸收毒素吸收ADHADH尿量尿量 心排出量心排出量 组织缺氧组织缺氧周围血管收缩周围血管收缩休克休克代谢性酸中毒代谢性酸中毒第7页/共25页急性弥漫性腹膜炎的临床表现症状1.腹痛：持续、剧烈疼痛。2.恶心、呕吐3.体温、脉搏变化4.全身中毒表现体征1.望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。2.触诊：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性体征）。3.叩诊：因肠胀气而呈鼓音；空腔脏器穿孔时可有膈下

3、游离气体，肝浊音界缩小；腹腔内积液较多时可有移动性浊音。4.听诊：肠鸣音减弱或消失。第8页/共25页急性腹膜炎的辅助检查实验室检查：WBC计数及分类。腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。腹部X线B超CT第9页/共25页急性化脓性腹膜炎的治疗非手术治疗1.半卧位2.禁食、胃肠减压3.纠正水、电解质紊乱4.应用抗生素5.营养支持6.镇静、止痛、吸氧手术治疗第10页/共25页第 三 节腹 腔 脓 肿第11页/共25页腹腔脓肿的种类膈下脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿第12页/共25页第13页/共25页膈下脓肿脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。第14页/共25页膈下脓肿的临床特点

4、全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。第15页/共25页膈下脓肿的治疗脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。脓肿形成后的治疗经皮穿刺置管引流术脓肿所在部位切开引流第16页/共25页盆腔脓肿的特点常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。全身中毒

5、症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征。直肠指诊有触痛，有时有波动感。B超和CT检查可明确诊断。第17页/共25页盆腔脓肿的治疗脓肿较小或未形成时应非手术治疗。抗生素热坐浴温盐水保留灌肠物理透热等疗法脓肿较大者需手术治疗。经直肠前壁切开引流已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流第18页/共25页第 四 节护 理第19页/共25页常见的护理诊断舒适改变体温过高组织灌注量改变有体液不足的危险焦虑/恐惧第20页/共25页术前护理措施1.心理支持2.对症护理、减轻不适：体位、禁食、胃肠减压、疼痛与发热护理等。3.密切观察病情变化：生命体征、尿量、出入量、疼痛、病人的自觉症状和腹部体征。4.输液护理5.抗感染护

6、理第21页/共25页术后护理措施1.体位2.禁食、胃肠减压3.病情观察4.补液、维持水电解质和酸碱平衡。5.营养支持6.感染的护理7.切口和引流管的护理第22页/共25页小小 结结第一节 解剖生理概要解剖生理功能第二节 急性化脓性腹膜炎病因病理生理临床表现辅助检查与治疗第三节 腹腔脓肿第四节 护理术前护理措施术后护理措施第23页/共25页复习思考题1.腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？2.继发性腹膜炎的病因是什么？3.急性弥漫性腹膜炎的临床表现。4.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？5.急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页