行为矫正认知行为疗法.pptx

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1、一、认知心理学理论的咨询原理认知疗法是根据人的认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而减轻其情绪问题和非适应性行为的一类咨询方法的总称。着眼点在于改变来访者的认知。认知是刺激和反应的中介。心理咨询的重点在于改变或修正扭曲的认识。第1页/共93页1咨询目标帮助来访者找出头脑中不现实的、不合理的、错误的、扭曲的观念，并帮助他建立较为现实的认识问题的思维方法，减少扭曲的认知所造成的情绪与行为的不良后果。2咨询关系咨询者的中心任务是教给来访者一些自我了解与改变的方法。咨询者扮演教师与指导者的角色，来访者处于学生与学习者的地位。第2页/共93页3咨询的基本过程（1

2、）检查消极的自动化思想，帮助来访者意识到自己不合理认知，及其情绪困扰与不适应性行为三者之间的关系。（2）指出来访者的心理问题之所以延续至今，不是早年生活的影响而是自身存在的不合理认知造成的。（3）采用多种方法帮助来访者意识到并放弃自己荒谬与不合理的信念，以合理的认知代替不合理的认知。（4）帮助来访者巩固咨询的效果，达到认知重建，强化新信念和思维方式。第3页/共93页4贡献与局限与行为主义相比，认知理论不仅重视矫正不良行为，更重视改变个体的认知方式和注重认知情感行为三者之间的和谐。与精神分析相比，更重视意识中的事件而不是潜意识。但是，认知理论过分重视认知的作用，其最大的危险是咨询者将自己的哲学思

3、想强加于来访者身上，而且咨询者过多地使用说服的方法。第4页/共93页 1 1、贝克认知疗法贝克认知疗法（A.A.T.Beck）2 2、理性情绪疗法理性情绪疗法（A.Ellis）认知疗法的分类认知疗法的分类第5页/共93页 形成于形成于2020世纪世纪7070年代，由年代，由A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。症等有较好的疗效。q 贝克认知治疗（Beck Cognitive Therapy）第

4、6页/共93页基本原理基本原理 1 1、认知过程认知过程是行为和情感的中介；是行为和情感的中介；2 2、情情绪绪障障碍碍和和负负性性认认知知相相互互影影响响，相相互互加加强强，这这种种恶恶性性循循环环是是情情绪绪障障碍碍得得以以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；3 3、认知曲解认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。认知曲解，就会使患者情绪得以改善。第7页/共93页抑郁症的认知模式贝克认为，情感障碍与认知曲解（负性自动想法）有关，其认知模型

5、包涵两个层次，即浅层的负性自动思维和深层的功能失调性假说。早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事件“假设”被激活负性自动想法抑郁症的症状动机行为情感认知身体第8页/共93页v情绪障碍认知模式的几个关键成分情绪障碍认知模式的几个关键成分1 1、负性自动思维负性自动思维（negative automatic thoughts）在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。第9页/共93页负性

6、自动思维的解释负性自动思维的解释负性：负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；这些想法总是和不愉快的情绪有关；自动自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；负性自动思维的内容：负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；极解释；具有无限追加性具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。失落，一连串的自动想法频繁出现。第10页/共93页2 2、认知曲解或逻辑错误、认知曲解或逻辑错误

7、（cognitive distortion）抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境域或推测未来的变化，抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境域或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（为了迎合内心已有的消极结论（认知图式认知图式）而对事实进行取舍，结果）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。帮助病人识别自动想法中包含的逻辑错误，导致认知失真或认知曲解。帮助病人识别自动想法中包含的逻辑错误，成为认知治疗的核心。成为认知治疗的核心。第11页/共93页v 认知曲解的类型认知曲解的类型非非黑黑即即白白的的绝绝对对性性思思考考方方式式(dichotomous thinking)，即即要要么么

8、全全对对，要要么么全全错错，把把生生活活看看成成非非黑黑即即白白的的单单色色世世界界，没没有有中中间间色，色，将导致完美主义；将导致完美主义；以以偏偏概概全全或或选选择择性性概概括括（selective abstraction）：仅仅仅仅根根据据个个别别细细节节，就就对对整整个个事事件件作作出出结结论论，是是一一种种盲盲人人摸摸象象、以以偏偏概概全全式的认知方式。式的认知方式。任任意意推推断断:在在证证据据缺缺乏乏或或是是不不充充分分时时便便草草率率地地做做出出结结论论，如如“我我是无用的，因为我买东西时商店已经关门了是无用的，因为我买东西时商店已经关门了”。过过度度引引伸伸：或或称称为为过过

9、度度泛泛化化，仅仅有有一一点点小小失失误误，就就作作出出整整个个人人生生价价值值的的结结论论。如如“因因为为我我不不明明白白这这个个问问题题，所所以以我我是是一一个个愚愚蠢蠢的人的人”。过过度度夸夸大大和和过过分分缩缩小小：夸夸大大自自己己的的失失误误、缺缺陷陷的的重重要要性性，而而贬贬抑抑自自己己的的成成绩绩或或优优点点；如如因因为为偶偶然然的的开开玩玩笑笑并并无无恶恶意意地地撒撒一一次次谎谎，于是认为自己完全丧失了诚信。于是认为自己完全丧失了诚信。第12页/共93页6 6、个人化个人化（personality）:将一切不幸、事故等归将一切不幸、事故等归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的

10、过失或因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸承当责任；不幸承当责任；7 7、选择性消极注视选择性消极注视：选择一些消极的细节，忽略其：选择一些消极的细节，忽略其他方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；他方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；8 8、情绪推理情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事物：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况的了的真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知曲解而不能自拔。解，使人陷入认知曲解而不能自拔。第13页/共93页9 9、“应该倾向应该倾向”：对自己坚持一种标准，如果行为未达到标准，就会责难自己，：对

11、自己坚持一种标准，如果行为未达到标准，就会责难自己，产生内疚、悔恨，对别人，则觉得失望或怨恨；产生内疚、悔恨，对别人，则觉得失望或怨恨；1010、乱贴标签乱贴标签：认为将自己的问题贴上一个标签就可以完事，将对整个人的评价和：认为将自己的问题贴上一个标签就可以完事，将对整个人的评价和人的某些具体行为失误混同起来。人的某些具体行为失误混同起来。第14页/共93页3 3、深层的功能失调性假设深层的功能失调性假设（underlying dysfunctional assumptions）或图式或图式（schemas）是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假

12、设是潜在的，通常不再进入意识接受性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法。件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法。第15页/共93页v功能失调性态度的种类功能失调性态度的种类成就成就（需要成功、高的操作标准）（需要成功、高的操作标准）接纳接纳（被人喜欢、被人爱）（被人喜欢、被人爱）控制控制（左右事物的发展变化、要成为强者等）（左右事物的发展变化、要成为强者等）脆弱性脆弱性，“一个人

13、请求帮助是软弱的表现。一个人请求帮助是软弱的表现。”吸引吸引/排斥排斥，“得不到另一个人的爱，我就不会幸福。得不到另一个人的爱，我就不会幸福。”第16页/共93页完美主义完美主义，“一个人必须漂亮、聪明、富有、有创一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。造性，否则很难高兴起来。”寻求赞许寻求赞许，“为了幸福，我需要别人赞美。为了幸福，我需要别人赞美。”依赖性依赖性，“假若我没有人可以依靠，我一定会感到假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲哀。悲哀。”自主性自主性，“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的。右的。”认知哲学认知哲学，“如我在追求目标

14、过程中遇到了障碍，如我在追求目标过程中遇到了障碍，肯定会感到厌烦。肯定会感到厌烦。”第17页/共93页v认知转变和认知重建的机制认知转变和认知重建的机制信念不能证实信念不能证实（disconfirmation）概念重建概念重建（reconceptualization）领悟领悟（insight）重复的适应性自我对话重复的适应性自我对话（rehearsal）第18页/共93页信念不能证实信念不能证实（disconfirmation）患患者者的的信信念念（想想法法、想想象象）没没有有得得到到事事实实证证据据的的支支持持，和患者以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。和患者以往的生活经验矛盾，或使之

15、面对相反的证据。方法方法 协同检验协同检验（collaborative empiricism）即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变。的证据，患者的负性想法将会发生改变。行为实验行为实验（behavioural experiments）通通过过医医患患协协作作的的方方式式设设计计一一种种行行为为作作业业，以以检检验验患患者者负负性性想想法（预测）的真实性。法（预测）的真实性。第19页/共93页 概

16、念重建概念重建（reconceptualization）改改变变观观察察、理理解解问问题题的的角角度度，赋赋予予问问题题另另一一种种不不同同的的解解释释，促促使使患患者者重重新新进进行行选选择择，从从而而改变其行为。改变其行为。方法方法重重新新定定义义：用用另另一一种种对对行行为为的的说说明明，取取代代原原有有的概念（如惊恐发作与心脏病）；的概念（如惊恐发作与心脏病）；条条件件重重建建法法：一一个个似似乎乎不不好好的的事事物物，在在另另一一条条件下却是好的、有利的（如考前焦虑）件下却是好的、有利的（如考前焦虑）第20页/共93页领悟领悟（insight）医生帮助患者对自身问题本质的理解。医生帮

17、助患者对自身问题本质的理解。方法方法 深入深入：即医生设身处地地理解患者的情感，把患者所表达的情感加以提炼，：即医生设身处地地理解患者的情感，把患者所表达的情感加以提炼，使之更加明朗化，使患者出现被理解的积极体验，产生希望和信心；使之更加明朗化，使患者出现被理解的积极体验，产生希望和信心；解释解释：医生引导患者自己对自己的问题作出新的解释。：医生引导患者自己对自己的问题作出新的解释。第21页/共93页重重 复复 的的 适适 应应 性性 自自 我我 对对 话话（rehearsal）通过重复的、积极的自我对话，建立起积极的信念或适应性中介机通过重复的、积极的自我对话，建立起积极的信念或适应性中介机

18、制。制。方法方法 开始练习时，患者和医生一起大声重复，然后患者独自重复，最后开始练习时，患者和医生一起大声重复，然后患者独自重复，最后默念，重复数遍，建立起积极的信念。默念，重复数遍，建立起积极的信念。第22页/共93页BeckBeck认知治疗的一般过程认知治疗的一般过程 治疗关键治疗关键识识别别和和改改变变负负性性自自动动思思维维，打打破破负负性性认认知知和和情情绪绪障障碍碍间间的的恶恶性性循循环环，促促进进情情绪和行为的改善；绪和行为的改善；识别和改变患者识别和改变患者潜在的功能失调性假设潜在的功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发的危险。，从而减少情绪障碍复发的危险。第23页/共93页（一

19、）初期会谈 主要是了解情况和进行初步治疗。主要是了解情况和进行初步治疗。1 1、了解情况，建立治疗关系、了解情况，建立治疗关系创造协调的医患关系创造协调的医患关系问题所在：问题所在：问题表问题表 应对方式、社会支持等应对方式、社会支持等负性自动思维负性自动思维建立自助的态度建立自助的态度签订治疗协议签订治疗协议 第24页/共93页心理问题回答提纲心理问题回答提纲 希望医生解决的问题是什么？希望医生解决的问题是什么？问题出现的时间、经过和原因。问题出现的时间、经过和原因。问问题题出出现现后后对对自自己己产产生生什什么么样样的的影影响响，自自己是怎么对待的，结果如何？己是怎么对待的，结果如何？哪哪

20、些些因因素素可可以以使使你你的的问问题题加加重重或或减减轻轻，你你认为为什么会这样？认为为什么会这样？评价你自己的性格特征。评价你自己的性格特征。讲出几件你记忆中印象深刻的经历讲出几件你记忆中印象深刻的经历 简述你的生长生活环境。简述你的生长生活环境。第25页/共93页2 2、初步治疗、初步治疗 鼓鼓励励患患者者活活动动（打打破破情情绪绪行行为为思思维维情情绪绪的恶性循环）的恶性循环）活动安排表活动安排表（activity scheduling）目的：目的：增加活动，有利于患者感觉好转，减少疲劳感；增加活动，有利于患者感觉好转，减少疲劳感；改善思考能力，打破恶性循环；改善思考能力，打破恶性循环

21、；帮帮助助患患者者了了解解行行为为、情情绪绪和和认认知知的的关关系系，发发现现和和抑抑郁有关的负性自动想法。郁有关的负性自动想法。第26页/共93页计计 划划评评 定定每天早晨开始按小时制订计划每次记下自己实际干的事，对愉快感（P）和活动难度（M）打分（0-10分）8-9 做操做操：P6分，M4分9-10 家务洗衣：P5分，M5分10-11 11-1212-11-22-33-48-9 活动安排表第27页/共93页v 活动安排注意事项活动安排注意事项 按按小小时时为为单单位位记记下下每每天天的的活活动动，并并评评定定活活动动后后的愉快感（的愉快感（P P）和活动的难度（）和活动的难度（M M）；

22、）；坚坚持持作作计计划划，不不要要因因为为偶偶然然的的意意外外事事件件放放弃弃计计划；划；活活动动的的感感受受和和难难度度要要在在活活动动当当时时评评定定并并记记录录，不要在事后回忆；不要在事后回忆；如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的积极的替代想法。为合理的积极的替代想法。第28页/共93页（二）识别负性自动想法 通常是医生应和患者讨论，一通常是医生应和患者讨论，一起练习识别负性自动想法，然后通过起练习识别负性自动想法，然后通过认知治疗日记认知治疗日记等家庭作业发展患者的等家庭作业发展患者的识别能力。识别能力。第29页/共93页引出自动思维

23、的方法引出自动思维的方法直接提问；直接提问；“循循善诱循循善诱”或启发式提问；或启发式提问；在病人出现强烈情绪反应时询问；在病人出现强烈情绪反应时询问；心理想象；心理想象；角色扮演；角色扮演；注意在身体出现紧张或惊恐时的想法；注意在身体出现紧张或惊恐时的想法；了解对某些事件的看法；了解对某些事件的看法；记录所出现的消极悲观认识；记录所出现的消极悲观认识；安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头；安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头；记录每天心境的变化及自动思想。记录每天心境的变化及自动思想。第30页/共93页认知治疗每日记录v方法方法 四栏作业四栏作业（即（即“情境、情绪、自动想法、合理想

24、法情境、情绪、自动想法、合理想法”三栏）帮三栏）帮助患者寻找合理的替代想法；助患者寻找合理的替代想法；(认知治疗日记认知治疗日记)第31页/共93页 认知治疗每日记录示范认知治疗每日记录示范 日期情 境情 绪自动想法合理回答（1）说明引起不愉快情绪的事件；（1）说明悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生的自动想法；（1）写下对自动想法的合理回答；（2）说明引起不愉快情绪的思想、回忆（2）评定情 绪 程 度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦虑80“我是语文课代表，这次只得75分，太丢脸了”90%一次失

25、败不要紧；下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有人喜欢我了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我的；即使他不喜欢我，也不等于“没有人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然的失误难以避免，不能由此认定“什么事都做不好”95%第32页/共93页v识别负性自动想法注意事项识别负性自动想法注意事项采采用用ABC序序列列的的方方法法探探查查患患者者负负性性自自动动想想法；法；当当患患者者描描述述自自己己情情绪绪抑抑郁郁时时，即即是是有有负负性性自自动动想法存在的信号，应

26、积极询问；想法存在的信号，应积极询问；医生应关注患者的想法而不是患者的解释；医生应关注患者的想法而不是患者的解释；不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的情境或采用角色扮演的方式来探查。情境或采用角色扮演的方式来探查。第33页/共93页（三）检验负性自动想法 采取采取“协同检验协同检验（collaborative empiricism）”的方法，即的方法，即医患医患协作协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发法或想

27、象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变。生改变。第34页/共93页v 检验负性自动想法的方法 1 1、言语盘问法、言语盘问法 通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估自己的想法，寻找比较积极和现实的替代想法。自己的想法，寻找比较积极和现实的替代想法。这样想的证据是什么？这样想的证据是什么？有无可供选择的其他不同看法？有无可供选择的其他不同看法？这样想有什么好处和坏处？这样想有什么好处和坏处？这样想在逻辑上是否出了什么错误？这样想在逻辑上是否出了什么错误？第35页/共93页言语盘问法言语盘问法 例例1 1患者患者：我的爱人近几个月对我不

28、大好，他好像不再爱我了。：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。医生医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？患者患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。医医生生：那那么么，有有没没有有什什么么证证据据说说明明，他他做做过过一一些些事事和和您您现现在在认认为为“他不爱您他不爱您”的想法相反呢？的想法相反呢？患患者者：我我想想不不出出，噢噢，等等等等，2 2周周前前我我过过生生日日时时他他送送了了我我一一件件礼礼物物，一根很精致的项链。一根很精

29、致的项链。医生医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？第36页/共93页患者患者：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？呢？医生医生：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？患者患者：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。想可能也是一个理由。医生医生：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又觉得如何：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又

30、觉得如何呢？呢？患者患者：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有这样：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有这样做，就是觉得生气。做，就是觉得生气。医生医生：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭作业如何？作业如何？第37页/共93页2 2、行为实验、行为实验 通过医患协作的方式设计一通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性想种行为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性。法（预测）的真实性。第38页/共93页例例2 2医生医生：有什么事使您情绪不好吗？：有什么事使您情绪不好吗？患患者者：主主要要是是在在职职研研

31、究究生生考考试试问问题题。这这是是老老早早就就报报过过名名的的。现现在在还还有有一一个个月月就就要要考考试试，可可我我半半年年多多没没有有看看书书，浑浑身身无无力力，怎怎么么样样也也来来不不及及了了。我我看看一一定定考考不不好好了了，医医生生，您您说说我我能能参参加加考考试试吗？吗？医生医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？患患者者：是是啊啊！我我现现在在想想平平静静地地坐坐着着看看1 12 2小小时时的的书书也也不不行行，考考试试时这样怎么行？时这样怎么行？医生医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？：（问其妻）您觉得他现在能

32、不能参加考试？其妻其妻：（摇摇头）恐怕不行。：（摇摇头）恐怕不行。第39页/共93页医生医生：那么，有没有其他机会或补救办法呢？：那么，有没有其他机会或补救办法呢？其其妻妻：导导师师原原来来很很希希望望接接受受他他做做在在职职研研究究生生，导导师师说说如如果果这这次次因因病病不不能能通通过过，可可以以破破例例同同意一个月后再重考一次。意一个月后再重考一次。医医生生：好好。这这说说明明如如果果这这次次考考得得不不行行，还还有有机机会会。假假定定您您现现在在不不作作复复习习，就就去去考考试试，估估计计能能考考多多少少成绩？成绩？患者患者：恐怕只有：恐怕只有 50506060分。分。第40页/共93

33、页医生医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这样。握得不错，并不像您现在预测的这样。如果如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。大的

34、影响。您看我们是否把这次考试当作对您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？您的预断的一次检验，好不好？第41页/共93页v 纠正自动性思维验证支持和反对这些想法的证据验证支持和反对这些想法的证据用另一种解释来替代现有想法用另一种解释来替代现有想法确定每一种解释的现实可能性确定每一种解释的现实可能性收集有关资料和依据收集有关资料和依据分散或转移对解释的注意力分散或转移对解释的注意力使用重新确认的新术语使用重新确认的新术语再归因再归因角色扮演角色扮演应用功能失调性态度表应用功能失调性态度表第42页/共93页（四）识别功能失调性假设（四）识别功能失调性假设 功能失调性假设功能失调性假

35、设是病人童年经验形成的，已成为病人支配行为的规则，是病人童年经验形成的，已成为病人支配行为的规则，通常无明确的表达，不为意识所觉察。因此，它们基本上是潜意识的，相对不通常无明确的表达，不为意识所觉察。因此，它们基本上是潜意识的，相对不受日常经验的影响，有相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，如果不予受日常经验的影响，有相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。第43页/共93页功能失调性假设的类别功能失调性假设的类别（Beck，1985）成就成就，包括很高的操作标准、对成功的需要等；，包括很高的

36、操作标准、对成功的需要等；接受接受，包括要求被人喜欢、被人爱等，包括要求被人喜欢、被人爱等控制控制，如要控制事物的变化、要成为强者等。，如要控制事物的变化、要成为强者等。第44页/共93页确定基本的认知图式确定基本的认知图式从特殊的事例中得出一般性规律从特殊的事例中得出一般性规律注意注意“口头禅口头禅”挑出病人在交谈中所讲的挑出病人在交谈中所讲的“我应该我应该”注意病人在交谈中的言外之意注意病人在交谈中的言外之意应用功能失调性态度表应用功能失调性态度表（DAS）应用应用“步步紧逼步步紧逼”（downwards arrow）技术技术第45页/共93页v 识别功能失调性假设的线索识别功能失调性假设

37、的线索查找负性自动想法的主题查找负性自动想法的主题，认知治疗日记；，认知治疗日记；逻逻辑辑错错误误，如如绝绝对对性性思思考考：“假假如如我我们们再再有有争争执执，我我就就只只好好和和他他分分手手”（想想法法），“假假如如我我不不能能和和他他完完全全一一致致，就就毫毫无无理理由由同同他他建建立立友友好好关关系系”（假设）；（假设）；盘问追根法盘问追根法，通过反复提出，通过反复提出“假如那是真的，假如那是真的，对您意味着什么对您意味着什么”的问题，追索想法背后的一般的问题，追索想法背后的一般信念。信念。第46页/共93页例例情境情境：一次上课时讲解缺乏条理，同学不注意听讲。：一次上课时讲解缺乏条理

38、，同学不注意听讲。情绪情绪：自责、抑郁、焦虑。：自责、抑郁、焦虑。想法想法：这次上课太糟了，从来没有过。：这次上课太糟了，从来没有过。医生医生：假使真的没有讲好，对您意味着什么呢？：假使真的没有讲好，对您意味着什么呢？患者患者：学生就不能学到科学知识。：学生就不能学到科学知识。医生医生：假使他们真的没有学到科学知识，对您意味着：假使他们真的没有学到科学知识，对您意味着什么呢？什么呢？第47页/共93页患者患者：我的工作做得不好。：我的工作做得不好。医生医生：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢？：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢？患者患者：我是一个不称职的教师。：我是一个不称职的教师。医生

39、医生：假使您是不称职的，又怎么样呢？：假使您是不称职的，又怎么样呢？患者患者：迟早会被人发觉。：迟早会被人发觉。医生医生：发觉是什么意思？：发觉是什么意思？患者患者：大家都知道我不行，会看不起我，说明我现在：大家都知道我不行，会看不起我，说明我现在的优秀教师是假的。如果我是优秀的，应当把每一的优秀教师是假的。如果我是优秀的，应当把每一项教学工作都做得很出色。项教学工作都做得很出色。第48页/共93页（五）盘诘功能失调性假设（五）盘诘功能失调性假设 潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向，一旦为某种严峻潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事件激活，即

40、可派生出大量负性自动想法，伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治生活事件激活，即可派生出大量负性自动想法，伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自动想法以改善情绪外，还应改变潜在的功能失调性假设，只有疗时除了对付负性自动想法以改善情绪外，还应改变潜在的功能失调性假设，只有这样才能减少复发的危险。这样才能减少复发的危险。第49页/共93页v盘诘功能失调性假设常用问题盘诘功能失调性假设常用问题 假设在什么方面是不合理的？假设在什么方面是不合理的？主要是盘问假设是否符合真实情况，在什么方面同人类的经验不符。例主要是盘问假设是否符合真实情况，在什么方面同人类的经验不符。例如，要求生活绝对公正的假设是不

41、合理的，因为事实并非如此。如，要求生活绝对公正的假设是不合理的，因为事实并非如此。第50页/共93页假设在什么方面是无用的？假设在什么方面是无用的？一种信念可能有有利或不利两个方面，例如，完美主义的假设可推动一种信念可能有有利或不利两个方面，例如，完美主义的假设可推动人的高质量操作，但另一方面，这种假设易激起焦虑反应，导致回避行为。人的高质量操作，但另一方面，这种假设易激起焦虑反应，导致回避行为。通过盘问假设的有利和不利方面，并加以比较，促进患者重新选择。通过盘问假设的有利和不利方面，并加以比较，促进患者重新选择。第51页/共93页假设从何而来？假设从何而来？假设是童年经历与长期生活经验中形成

42、的，如果通过盘问发现假设是过时的，同目前情况不符或不相适假设是童年经历与长期生活经验中形成的，如果通过盘问发现假设是过时的，同目前情况不符或不相适应，则可使患者对假设保持距离，有利于修改假设。应，则可使患者对假设保持距离，有利于修改假设。第52页/共93页什么是比较合适的替代？什么是比较合适的替代？即保存原假设的有利之处而无不利的后果。功能失调性假设常采取一种极端的表达形式，例如，常用即保存原假设的有利之处而无不利的后果。功能失调性假设常采取一种极端的表达形式，例如，常用“应该应该”、“必须必须”、“绝对绝对”、“自始至终自始至终”等词。等词。第53页/共93页 我应该自己处理一切事情，在任何

43、情况下也不要向别人要求帮助。能独自处理问题是好的，但要自己在任何情况下都独自处理是不合适的，我是一个人，像其他人一样有时是需要帮助的。所以，如果自己能独自处理的就自己做，如果不能独自做好的就去争取一切可能得到的帮助。原假设替代假设 第54页/共93页找到了合适的替代假设后，可写在卡片上或日找到了合适的替代假设后，可写在卡片上或日记本上，反复阅读，成为支配自己行为的准则，记本上，反复阅读，成为支配自己行为的准则，形成新的行为习惯。形成新的行为习惯。第55页/共93页 RET是是Ellis在于在于2020世纪世纪5050年代创立的心理咨询理论及方法。年代创立的心理咨询理论及方法。这种方法重视不合理

44、的信念对情绪和行为的影响，通过认知技这种方法重视不合理的信念对情绪和行为的影响，通过认知技术、情绪技术和行为技术术、情绪技术和行为技术使当事人不合理信念得到改变使当事人不合理信念得到改变，从而，从而消除其情绪和行为问题。消除其情绪和行为问题。核心理论是核心理论是ABCABC理论理论A A 代表对诱发事件（代表对诱发事件（activating eventsactivating events）B B 代表个体对这一事件的看法、解释及评价（代表个体对这一事件的看法、解释及评价（beliefsbeliefs）C C 代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果的代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果

45、的（consequencesconsequences）埃皮克迪特斯：埃皮克迪特斯：“人不是被事件本身所困扰，而是被其人不是被事件本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。对事情的看法所困扰。”q 理性情绪疗法理性情绪疗法（Rational Emotive Therapy，RET）第56页/共93页实例有一位男大学生，在失恋（A）后，变得消沉抑郁（C）。虽然失恋本身给他带来痛苦，但这种负性情绪的根源可能是他的完全自我否定的态度（B）。在他看来，女友离开自己和别人好，表明自己不如别人，注定自己在这方面永远是个失败者，因此才会消沉抑郁。B：没有证据证明我注定要失败。如果是失败，那也只是这一次，它不能表

46、明我以后会怎样有一个女孩，因得喉炎变得声音沙哑（A），于是整个人变得畏缩、自卑和孤立（C）。在ABC理论看来，声音改变的事实并不直接导致他的情绪和行为反应，而是她坚持认为女性的声音一定要娇柔清脆、富于女性化这一观点（B）才使它处于情绪困扰中。、B：女性的价值为什么一定要表现在嗓音上，我还有比声音更重要的东西第57页/共93页治疗实践的核心：通过改变自己的想法和观念（B）来改变、控制情绪和行为结果（C）方法：对不合理信念加以驳斥和辩论（纯理性的分析和逻辑的思辨）第58页/共93页治疗模型治疗模型ABCDEF理论（理论核心理论核心）A：刺激性：刺激性事件事件（Activating events）;

47、B：个体的：个体的信念系统信念系统（Belief system）;C：情绪反应和行为：情绪反应和行为后果后果（Emotional and Behavioral Consequence）;D：与与 不不 合合 理理 的的 信信 念念 进进 行行 辩辩 论论(Disputing irrational beliefs)：包包括括审审视视（Detecting）、界界定定(Defining)、分分辨辨（Discriminating）、争辩争辩(Debating);E：治疗治疗效果效果（Effect）。F:治疗或咨询后的治疗或咨询后的新感觉新感觉（New Feeling）第59页/共93页 B BE ED

48、DC CA A治疗措施治疗目标效果外界刺激ABCDEF模式模式生理反应F F新的情绪第60页/共93页常见的11类不合理信念每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许；爱和赞许；个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每一个环节和方面都能有所成就；中的每一个环节和方面都能有所成就；世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚；和惩罚；如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情；如果事情

49、非己所愿，那将是一件可怕的事情；情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；第61页/共93页面对现实中的困难和责任是件不容易的事情，不如面对现实中的困难和责任是件不容易的事情，不如逃避他们；逃避他们；总是担心灾祸降临；总是担心灾祸降临；人要依靠别人，尤其要依靠强者，这样才能活得好人要依靠别人，尤其要依靠强者，这样才能活得好些；些；一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的；而且这种影响是永远难以改变的；一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲一个人应该关心他人的问题，并为他人

50、的问题而悲伤难过；伤难过；对人生中的每一个问题都应该有一个唯一正确的答对人生中的每一个问题都应该有一个唯一正确的答案。案。第62页/共93页v 非理性思维（信念）的特征非理性思维（信念）的特征 绝对化的要求绝对化的要求（demandingness）是是指指个个体体以以自自己己的的意意愿愿为为出出发发点点，认认为为某某一一事事物物必必定定会会发发生生或或不不会发生的信念。会发生的信念。过分概括化过分概括化（overgeneralization）是是一一种种以以偏偏概概全全的的不不合合理理的的思思维维方方式式。它它是是个个体体对对自自己己或或别别人人不不合合理理的的评评价价，其其典典型型特特征征是