四比一液体疗法儿科.pptx

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1、小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点2.体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多年龄越幼，细胞外液的量相对的多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液血浆间质液细胞内液民生药业民生药业第1页/共24页各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质1015%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内4045%新生儿80%1岁70%214岁65%成人5560%民生药业民生药业第2页/共24页各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期

2、体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的%）55 60510 1540 45成人65520402 14岁70525401岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄民生药业民生药业第3页/共24页3.水分需求量水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。民生药业民生药业第4页/共24页二、小儿体液中电解质成分二、小儿体液中

3、电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。民生药业民生药业第5页/共24页三、电解质浓度及其换算三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔 mol（克分子量）mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度 mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）例：0.9 10 58.5 =154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=

4、0.154mol/L 民生药业民生药业第6页/共24页渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 100ml水1mmol1mOsm民生药业民生药业第7页/共24页对于非电解质 1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacln对于电解质 1mmolCacl23mOsm渗透压民生药业民生药业第8页/共24页血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子 19.5151 m

5、mol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：280320mOsm/L民生药业民生药业第9页/共24页四、液体张力四、液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）民生药业民生药业第10页/共24页五、酸碱平衡及调节五、酸碱平衡及调节二个概念：1、酸碱平衡酸碱平衡 “酸度”“碱度”2、阴阳离子平衡、阴阳离子平衡 “阴离子”“阳离子”民生药业民生药业第11页/共24页五、酸碱平衡及调

6、节五、酸碱平衡及调节体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）调节HCO3-血中NaHCO3/H2CO3=20:1代偿调节有一定限度代偿调节有一定限度民生药业民生药业第12页/共24页 六、酸碱平衡指标六、酸碱平衡指标血气分析：（正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHg SB：24(2227)mmol/L BE：-3+3mmol/L CO2CP：22(1827)mmol/L民生药业民生药业第13页/共24页酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒

7、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性）民生药业民生药业第14页/共24页七、电解质紊乱七、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症第15页/共24页Fluid Therapy民生药业民生药业第16页/共24页一、概述一、概述目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能民生药业民生药业第17页/共24页一、概述一、概述途径：口服静脉民生药业民生药业第18页/共24页二、液体补充及酸中毒的纠正二、液体补充及酸中毒的纠正q1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质q2）继续损失量：

8、治疗中继续丧失的水分和电解质q3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间民生药业民生药业第19页/共24页累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量民生药业民生药业第20页/共24页累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液成分等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：1/31/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg 301h

9、内其余：812h内完成民生药业民生药业第21页/共24页继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液量一般按1/21/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后 1416h内均匀滴入约为1040ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量民生药业民生药业第22页/共24页生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入约为6080ml/kg.d（包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量民生药业民生药业第23页/共24页感谢您的观看。第24页/共24页