围手术期糖尿病管理.pptx

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1、 目 录糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识术前准备术前准备术中处理术中处理术后处理术后处理胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用第1页/共63页大约大约50%50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术手术经历经历PTCAPTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术足部溃疡等手术手术应激等造成血糖控制挑战手术应激等造成血糖控制挑战血糖控制的好坏与手术质量和预后相关血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要糖尿病患

2、者与手术糖尿病患者与手术第2页/共63页手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子子,使血糖升高使血糖升高全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强显加强第3页/共63页手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响麻醉也是围手术期中引起血糖波动的因素之一麻醉也是围手术期中引起血糖波动

3、的因素之一麻醉药物和麻醉方式均对糖代谢有影响麻醉药物和麻醉方式均对糖代谢有影响抑制胰岛素的分泌抑制胰岛素的分泌一般全身麻醉对血糖的影响较大，而局部麻一般全身麻醉对血糖的影响较大，而局部麻醉、椎管内麻醉的影响较小，尤其是针刺麻醉、椎管内麻醉的影响较小，尤其是针刺麻醉影响更小。醉影响更小。第4页/共63页合成代谢合成代谢分解代谢分解代谢代谢平衡 胰岛素胰岛素 胰高血糖素胰高血糖素 儿茶酚胺儿茶酚胺 皮质醇皮质醇 生长激素生长激素血糖血糖降低降低升高升高打破平衡打破平衡 血糖血糖 酮体酮体 手术对血糖控制的影响手术对血糖控制的影响第5页/共63页血糖控制不佳对手术的影响血糖控制不佳对手术的影响导致代

4、谢紊乱和急慢性并发症；导致代谢紊乱和急慢性并发症；抵抗力下降，容易并发感染；抵抗力下降，容易并发感染；组织修复能力差，影响伤口愈合；组织修复能力差，影响伤口愈合；增增加加手手术术复复杂杂性性和和手手术术并并发发症症，增增加加手手术术风风险；险；住院时间延长，费用增加，死亡率增高。住院时间延长，费用增加，死亡率增高。第6页/共63页糖尿病患者再次进行糖尿病患者再次进行PTCAPTCA术的发生率术的发生率15%18%34%第7页/共63页围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低血糖发生率的荟萃分析亡率及低血糖发生率的荟萃分析对对3434个随机对照研究进行系统的回

5、顾和个随机对照研究进行系统的回顾和meta-meta-分析分析其中其中1414个研究对死亡率进行评估，个研究对死亡率进行评估，2020个研究个研究对低血糖发生率进行分析对低血糖发生率进行分析比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况第8页/共63页糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率第9页/共63页糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发生率发生率第10页/共63页糖尿病患者手术治疗的基本原则糖尿病患者手术治疗的基本原则安全性安全性 确认患者对手术和麻醉的耐受性确认患者对手术和麻醉的耐受性简单性

6、简单性 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌泌 紊乱紊乱敏感性敏感性 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化化第11页/共63页关于院内血糖管理的各大指南关于院内血糖管理的各大指南NHSNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识成人糖尿病患者围手术期管理共识 第12页/共63页NHSNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识：成人糖尿病患者围手术期管理共识根据择期手术过程分为七个环节进行分级管理Dhatariya K,et al.Diabet Met.2012 Apr;29(4):420-33第13页/共63页NHSNHS：成人

7、糖尿病患者围手术期管理共识：成人糖尿病患者围手术期管理共识第14页/共63页Pathway of care for elective surgeryprimary care referral;surgical outpatients;preoperative assessment;hospital admission;surgery;post-operative care;dischargeNHSNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识：成人糖尿病患者围手术期管理共识AimsAction planDhatariya K,et al.Diabet Met.2012 Apr;29(4):420-33

8、第15页/共63页NHSNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识：成人糖尿病患者围手术期管理共识对血糖的控制目标:择期手术：术前：HbA1C 9%,或FBG 10.0mmol/l,或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟并发症的筛查：并发症的筛查：心脏、肾脏损害自主和外周神经损害增殖期视网膜病变第23页/共63页术前口服降糖药的应用原口服降糖药不需变更者原口服降糖药不需变更者:病程短，病情轻，无并发症的病程短，病情轻，无并发症的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者空腹血糖在空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/L以下以下手术类别为小型手术手术类别为小型手术如服用长效口服降糖药，于术

9、前如服用长效口服降糖药，于术前3 3天停用天停用 改用短效或中效的口服降糖药改用短效或中效的口服降糖药术前监测血糖，调整口服降糖药剂量术前监测血糖，调整口服降糖药剂量第24页/共63页术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者：需要应用或改用胰岛素者：1 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者空腹血糖在空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/L以上以上手术类别为大型手术手术类别为大型手术短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前短效胰岛素早餐、午餐

10、和晚餐前，中效胰岛素睡前监测血糖，调整胰岛素剂量监测血糖，调整胰岛素剂量第25页/共63页老年病人的特点老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临床表现老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临床表现加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后并发症加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后并发症老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空腹血糖须不低老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空腹血糖须不低于于4.54.5mmol/lmmol/l第26页/共63页 目 录糖尿病围手术期管理的重要性及相

11、关共识糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识术前准备术前准备术中处理术中处理术后处理术后处理胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用第27页/共63页术中血糖控制*口服降糖药口服药物控制血糖良好的手术患者：口服药物控制血糖良好的手术患者：暂停手术日早晨的药物治疗暂停手术日早晨的药物治疗恢复进食后再恢复原药物治疗恢复进食后再恢复原药物治疗服用二甲双胍者应该检查肾功能服用二甲双胍者应该检查肾功能第28页/共63页术中血糖控制*注射胰岛素接受胰岛素治疗的大手术患者：接受胰岛素治疗的大手术患者：停用皮下胰岛素停用皮下胰岛素手术日早晨开始采用手术日早晨开始采用GIK(GIK(葡萄糖葡萄糖-胰胰岛素

12、岛素-钾钾)静脉输液静脉输液采用采用GIKGIK输液直到恢复正常饮食和餐输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素前皮下注射胰岛素1 1小时后小时后第29页/共63页术中血糖控制*血糖监测血糖监测：血糖监测：大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖毛细血管血糖大中型手术术中血糖控制目标：大中型手术术中血糖控制目标：5.0-11.0 mmol/L5.0-11.0 mmol/L*2013中国2型糖尿病防治指南第30页/共63页1型糖尿病患者围手术期治疗胰岛素静脉滴注初始速率：胰岛素静脉滴注初始速率：0.50.5-1.51.5u u/h/

13、h有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量每小时监测血糖，调整胰岛素用量每小时监测血糖，调整胰岛素用量 1 1应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要可以适当增加胰岛素用量如果需要可以适当增加胰岛素用量 每天给予大约每天给予大约150g150g葡萄糖输液葡萄糖输液(例如例如5g5g葡萄葡萄糖糖/h)/h)，可以避免酮症的发生，可以避免酮症的发生 2 2注意补充电解质注意补充电解质 2 21.Alberti KGMM.Diabetes and surgery.Ellenberg&Rifkins Diabetes Mell

14、itus:Theory and Practic.5th ed.Stanford,CT,Appleton and Lange.1997:875-885.2.Hirsch,I.Diabetes Care.1990.13:980-991.第31页/共63页术中葡萄糖需要量基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加；基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加；术中葡萄糖成人每分钟术中葡萄糖成人每分钟2 24mg/kg4mg/kg体重，儿童每分钟体重，儿童每分钟5mg/kg5mg/kg体重。体重。第32页/共63页术中胰岛素需要量通常情况每克葡萄糖需要胰岛素通

15、常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.30.3 0.4u;0.4u;患患有有肝肝脏脏疾疾病病、肥肥胖胖者者、并并发发严严重重感感染染、糖糖类类皮皮质质激激素素治治疗疗或或进进行行心心脏脏搭搭桥桥手术等情况下适当增加胰岛素量。手术等情况下适当增加胰岛素量。第33页/共63页老年病人术中尤其须血糖监测防止低血糖的发生，因其对病人的防止低血糖的发生，因其对病人的危害性比高血糖更甚危害性比高血糖更甚第34页/共63页术中胰岛素使用方法方法：方法：生理盐水加胰岛素生理盐水加胰岛素葡萄糖液加胰岛素葡萄糖液加胰岛素葡萄糖葡萄糖-钾钾-胰岛素溶液胰岛素溶液双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量双通道：生理盐

16、水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量第35页/共63页生理盐水加胰岛素血糖较高的急诊手术病人血糖较高的急诊手术病人尽量在术前进行，使血糖尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L20 6血糖值血糖值胰岛素输注速度第37页/共63页葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10102020；术前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按；术前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按1.2mg/kg/h(5g/h)1.2mg/kg/h(5g/h)可防止脂肪分解可防止脂肪分解GLU4:INS1GLU4:INS1为生理抵消量，血糖升高时增加胰

17、岛素为生理抵消量，血糖升高时增加胰岛素用量，血糖降低时减少胰岛素用量用量，血糖降低时减少胰岛素用量肥胖、严重感染、糖皮质激素治疗、心肺搭桥术者肥胖、严重感染、糖皮质激素治疗、心肺搭桥术者应提高应提高INSINS比例比例优点：及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解优点：及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解 缺点：血糖调整相对困难缺点：血糖调整相对困难第38页/共63页双通道：生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素抵消量补充胰岛素控制血糖，补充葡萄糖防止脂肪分解补充胰岛素控制血糖，补充葡萄糖防止脂肪分解血糖控制比较稳定，操作简便血糖控制比较稳定，操作简便第39页/共63页 目 录糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识

18、糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识术前准备术前准备术中处理术中处理术后处理术后处理胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用第40页/共63页术后监测小型手术患者：小型手术患者：监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质大型手术患者大型手术患者：监测血糖（每监测血糖（每2 24 4小时监测一次）小时监测一次）监监测测尿尿糖糖，尿尿酮酮体体（术术后后当当天天约约每每2 24 4小小时时监监测测一一次次，以以后后逐逐渐渐减减少少监监测测次数）次数）监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护Illness and Surgery.A C

19、ore Curriculum for Diabetes Education,5th Edition.AADE,2003:323.第41页/共63页输液管理禁食时每天输注葡萄糖注射液禁食时每天输注葡萄糖注射液150015002000ml2000ml（相当于葡萄糖相当于葡萄糖7575100g100g）以以1:61:6的比例加入胰岛素（每的比例加入胰岛素（每6g6g葡萄糖加入葡萄糖加入1u1u的胰岛素）的胰岛素）必要时给予肠外营养必要时给予肠外营养维持水、电解质平衡，保证足够营养维持水、电解质平衡，保证足够营养肾肾功功能能、消消化化功功能能允允许许前前提提下下，适适当当增增加加蛋蛋白质比例白质比例第

20、42页/共63页饮食管理病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个体化的饮食计划病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个体化的饮食计划在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加897 897 1255 kJ(2141255 kJ(214279 kcal)279 kcal)的能量的能量第43页/共63页血糖管理中中小型手术小型手术:空腹血糖控制在空腹血糖控制在7.87.8mmolmmol/L L以下以下，随机随机血糖控制在血糖控制在 13mmol/LBG13mmol/L，生理盐水加胰岛素，生理盐水加胰岛素BG13mmol

21、/LBG13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 BG4mmol/LBG4mmol/L，停用胰岛素，停用胰岛素伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口服降糖药。口服降糖药。第45页/共63页血糖管理当改为皮下注射时，可用当改为皮下注射时，可用“三短一长三短一长”三餐前短效胰岛素三餐前短效胰岛素/胰岛素类似物胰岛素类似物+基础胰岛素基础胰岛素初始剂量可用静脉胰岛素量的初始剂量可用静脉胰岛素量的8080其中其中1/21/2作为基础量，其余作为基础量，其余1/21/2为餐前量为餐前量第46页/共63页糖尿病

22、术后并发症的防治心血管并发症防治 1/31/3糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥样硬化、样硬化、心肌病、心植物神经病变并存，手心肌病、心植物神经病变并存，手术耐受力差术耐受力差术前评估很重要：是否合并冠心病及程度、术前评估很重要：是否合并冠心病及程度、心梗或无痛心梗史、心功能及心衰可能心梗或无痛心梗史、心功能及心衰可能术前给予冠脉扩张药物术前给予冠脉扩张药物术后入术后入ICUICU进行心电和心肌酶谱监测进行心电和心肌酶谱监测第47页/共63页糖尿病术后并发症的防治 特点：特点：术后感染率术后感染率7-117-11程度重，难以控制程度重，难以控制多为葡萄球菌和多

23、为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌或格兰氏阴性杆菌,常合并厌氧菌感常合并厌氧菌感染染防治措施防治措施:缩短备皮与手术间时间缩短备皮与手术间时间尽量不用导尿管尽量不用导尿管术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤术前术前1 1天，预防性予以足量广谱抗生素天，预防性予以足量广谱抗生素细菌培养指导抗生素选择，厌氧菌感染时加用甲硝唑细菌培养指导抗生素选择，厌氧菌感染时加用甲硝唑抗炎应足量、时间足够长抗炎应足量、时间足够长感染防治第48页/共63页糖尿病术后并发症的防治伤口愈合障碍处理加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢适当延长拆线时间低血糖防治 血糖控制不应强求正常监测血

24、糖及时发现低血糖症状补充葡萄糖第49页/共63页糖尿病术后并发症的防治酮症酸中毒或高渗昏迷防治术前血糖尽量控制在13.9mmol/L手术复杂、时间长应选择GIK方案合理补充葡萄糖和胰岛素 及时监测酮体和渗透压第50页/共63页老年病人术后处理老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低。糖降至过低或短时间内快速降低。术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿第51页/共63页目 录糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识糖尿病围手术期

25、管理的重要性及相关共识术前准备术中处理术后处理胰岛素泵在围手术期的应用第52页/共63页胰岛素泵在围手术期的应用胰胰 岛岛 素素 泵泵，即即 持持 续续 皮皮 下下 胰胰 岛岛 素素 输输 注注 装装 置置（CSCS），是是一一种种强强化化血血糖糖控控制制的的方方法法，其其采采用用基基础础量量和和餐餐前前量量组组合合的的输输注注方方式式，模模拟拟正正常常生理性的胰岛素分泌模式。生理性的胰岛素分泌模式。与与传传统统的的皮皮下下多多次次胰胰岛岛素素注注射射和和静静脉脉小小剂剂量量胰胰岛岛素素输输注注相相比比，具具有有使使用用方方便便灵灵活活、血血糖糖下下降降平稳、严重低血糖发生频率减少的优点平稳、

26、严重低血糖发生频率减少的优点口口服服降降糖糖药药和和皮皮下下注注射射胰胰岛岛素素的的病病人人可可直直接接转转用胰岛素泵用胰岛素泵第53页/共63页治疗前治疗前CSIIMSII陈非等.第四军医大学学报.2007;28:126-128 糖尿病围手术期应用胰岛素泵：更好的控制血糖P0.01P0.05FBGPBGFBGPBGCSII:胰岛素泵强化治疗，MSII:胰岛素分次皮下注射治疗治疗3天后天后第54页/共63页CSII治疗血糖达标、术前准备时间及住院日均减少，血糖达标率更高陈非等.第四军医大学学报.2007;28:126-128 时间（天）时间（天）*CSIIvsMSIIP0.01时间（天）时间（

27、天）术前血糖达标率（术前血糖达标率（%）术前血糖达标率术前血糖达标率85.4%*53.2%4.6*11.8术前准备时间术前准备时间时间（天）时间（天）2.2*8.519.6*26.2血糖达标时间血糖达标时间住院时间住院时间CSIIMSII第55页/共63页国际和国内指南均推荐：国际和国内指南均推荐：速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物成功应用胰岛素泵治疗的关键因素成功应用胰岛素泵治疗的关键因素更快血糖达标的胰岛素制剂更快血糖达标的胰岛素制剂ADA.Diaetes Care.2004;27:s110.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版母义明等.胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社,2011年

28、第一版2004ADA胰岛素泵共识胰岛素泵共识2009中国胰岛素泵中国胰岛素泵治疗指南治疗指南胰岛素泵规范治胰岛素泵规范治疗教程疗教程第56页/共63页速效胰岛素类似物药代动力学更理想速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物更快起效更快起效作用持续时间短作用持续时间短药代动力学特点更药代动力学特点更适合胰岛素泵应用适合胰岛素泵应用Jeandidier N et al.Diabetes Metab.2008 Sep;34(4 Pt 2):425-38ADA.Diabetes Care.2004;27 Suppl 1:S110 母义明等.胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社,2011年第一版16:0

29、020:00 24:00 4:00 8:0012:008:00血浆胰岛素水平第57页/共63页在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整胰岛素泵剂量设定初始总量用胰岛素泵时一日胰岛素总量用胰岛素泵时一日胰岛素总量1型糖尿病型糖尿病:一日总量一日总量=体重体重(kg)(0.40.5)2型糖尿病型糖尿病:一日总量一日总量=体重体重(kg)(0.50.8)未接受过胰岛素治疗的患者未接受过胰岛素治疗的患者中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南第58页/共63页胰岛素泵剂量设定已经使用胰岛素患者的初始总量

30、设定用泵前血糖仍高，极少用泵前血糖仍高，极少或无低血糖者或无低血糖者:胰岛素用量不变胰岛素用量不变用泵前经常发生低血糖用泵前经常发生低血糖者者:一日胰岛素用量一日胰岛素用量=用泵用泵前总量前总量70%用泵前血糖控制好，无用泵前血糖控制好，无低血糖的低血糖的:一日胰岛素用量一日胰岛素用量=用泵用泵前总量前总量7585%已经使用已经使用胰岛素的患者胰岛素的患者在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南第59页/共63页胰岛素泵剂量设定剂量分配基础量基础量=全天胰

31、岛素总量全天胰岛素总量(4060)(平均平均50)一般分为一般分为36个时间段个时间段餐前量餐前量=全天胰岛素总量的全天胰岛素总量的50%平均分至三餐平均分至三餐根据胰岛素总量计算根据胰岛素总量计算注意事项：年轻的患者可以采用基础量注意事项：年轻的患者可以采用基础量40，餐前量餐前量60的方法分配的方法分配中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南第60页/共63页总结围手术期手术应激等原因使糖代谢紊乱加重，围手术期手术应激等原因使糖代谢紊乱加重，而血糖控制又与患者的预后密切相关而血糖控制又与患者的预后密切相关围手术期血糖管理原则是避免血糖大幅波动围手术期血糖管理原则是避免血糖大幅波动胰岛素控制血糖，可有效防止急性代谢紊乱发胰岛素控制血糖，可有效防止急性代谢紊乱发生生 利于维持水、电解质代谢及酸碱平衡。利于维持水、电解质代谢及酸碱平衡。围手术期应用胰岛素泵，可以更好的控制血糖，围手术期应用胰岛素泵，可以更好的控制血糖，血糖下降平稳，低血糖发生少血糖下降平稳，低血糖发生少第61页/共63页第62页/共63页感谢您的观看！第63页/共63页