小儿心肺复苏新.pptx

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1、内容提要内容提要一、概述一、概述二、小儿心肺复苏操作流程二、小儿心肺复苏操作流程三、高质量的三、高质量的CPR四、小儿心肺复苏操作考核标准四、小儿心肺复苏操作考核标准第1页/共77页 一一 概述概述 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）和美国儿）和美国儿科学会（科学会（AAPAAP）每隔）每隔5 5年会对小儿心肺年会对小儿心肺复苏与心血管急救指南进行修定。中复苏与心血管急救指南进行修定。中华医学会儿科分会急诊学组、中华医华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指

2、南，提出我国进行小儿根据国际指南，提出我国进行小儿CPRCPR的基本流程。的基本流程。第2页/共77页儿科儿科BLSBLS流程流程第3页/共77页心肺复苏技术心肺复苏技术1.1.基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）2.2.高级生命支持（高级生命支持（advanced life supportadvanced life support）3.3.稳定及复苏后的监护稳定及复苏后的监护概述概述概述概述第4页/共77页 心肺复苏的概念及意义心肺复苏的概念及意义是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人是对发生急性循环、呼吸机能障碍

3、的病人采取的急救措施。采取的急救措施。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，抢救复苏，4 46min6min后会造成患者脑和其后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏此心搏骤停后的心肺复苏 （cardiopulmonarycardiopulmonaryresuscitation,resuscitation,CPRCPR）必须在现场立即进行。）必须在现场立即进行。概述概述概述概述第5页/共77页心跳呼吸骤停的临床表现心跳呼吸骤停的临床表现 1.1.突然昏迷。突然昏迷。一般心脏停搏一

4、般心脏停搏8 81212秒钟后出现。部分秒钟后出现。部分病例可有一过性抽搐。病例可有一过性抽搐。2.2.瞳孔扩大。瞳孔扩大。心脏停搏后心脏停搏后30304040秒瞳孔开始扩大，对秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。光反射消失。3.3.大动脉大动脉(颈、股动脉颈、股动脉)搏动消失。搏动消失。只要体表可触及大只要体表可触及大动动 脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。4.4.心音消失或心动过缓。心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率心音消失或年长儿心率3030次次 分，新生儿分，新生儿6060次分，即需胸外按压。次分，即需胸外按压。5.5.呼吸停止

5、或严重呼吸困难。呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏心脏停搏30304040秒钟后秒钟后即即 出现呼吸停止。出现呼吸停止。第6页/共77页儿科心跳呼吸骤停流行病学特点儿科心跳呼吸骤停流行病学特点与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因此也称做最后心跳停止。因此也称做呼吸性骤停。呼呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达吸骤停存活率达80%80%。突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约少见，约占死亡的占死亡的占死亡的占死亡的20

6、%20%20%20%。心跳骤停存活率仅约心跳骤停存活率仅约14 14%。第7页/共77页心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标可触及到大动脉搏动可触及到大动脉搏动出现自主呼吸出现自主呼吸脸色由紫绀变红润脸色由紫绀变红润散大瞳孔开始回缩散大瞳孔开始回缩第8页/共77页20102010指南儿科指南儿科BLSBLS新进展新进展心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B C-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C胸外按压幅度：胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。至少为胸部前后径的三分之一。相当于，婴儿大约相当于，婴儿大约4 4厘米，儿童大约厘米，儿童大约5 5厘米。厘米。取消取消“看、听和感觉

7、呼吸看、听和感觉呼吸”程序程序不再强调脉搏检查。不再强调脉搏检查。如果在如果在 10 10 秒钟之内没有秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定，即开始胸外按压。触摸到脉搏或不确定，即开始胸外按压。进一步强调实施高质量的心肺复苏进一步强调实施高质量的心肺复苏。确认婴儿使用除颤仪的安全性确认婴儿使用除颤仪的安全性第9页/共77页从从“A-B-CA-B-C”到到 “C-A-BC-A-B”20102010年年1010月月1818日日 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公）公布最新心肺复苏（布最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步

8、骤,从从原来的原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。但不包括新生儿。概述概述概述概述C C 循环支持（循环支持（circulationcirculation）（）（胸外按压胸外按压）A A 保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（airwayairway）（）（开放气道开放气道）B B 建立呼吸（建立呼吸（breathingbreathing）（）（人工呼吸人工呼吸）第10页/共77页第11页/共77页CPRCPR目标目标初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复（ROSCROSC）次级目标：减少神经

9、系统损伤次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率第12页/共77页二二 心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程儿科生存链儿科生存链预防、早期的心肺复苏（预防、早期的心肺复苏（CPRCPRCPRCPR）、迅速地启动紧急反应系统、儿科的高）、迅速地启动紧急反应系统、儿科的高级生命支持（级生命支持（PALSPALSPALSPALS）、综合的心脏骤停后的处理）、综合的心脏骤停后的处理 复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接第13页/共77页心肺骤停的预防心肺骤停的预防婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产

10、的并发症和婴儿猝死综合症（并发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。）。一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点性的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于减少创伤导致死亡。在于减少创伤导致死亡。第14页/共77页1 1 检查反应及呼吸检查反应及呼吸 轻拍患者，大声问：轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”。对。对于婴儿于婴儿 ，轻拍足底。如果没有反应，检查是否，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼吸有呼吸 。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并启动紧急反应系统（大声呼

11、救并启动紧急反应系统（EMSEMS），获得自），获得自动体外除颤仪（动体外除颤仪（AEDAED）或手动除颤仪，并准备开）或手动除颤仪，并准备开始进行始进行CPRCPR。流程流程流程流程第15页/共77页2 2 启动紧急反应系统启动紧急反应系统院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤应系统并获取除颤/监护仪或监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行院外单人复苏应首先进行 5个回合个回合CPR后，再启后，再启动紧急反应系统。动紧急反应系统。第16页/共77页 3 3 评估脉搏评估脉搏医疗人员可最多用医疗人员可最多用10s10s触摸脉搏（婴儿

12、肱动脉，触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如儿童颈动脉或股动脉），如10s10s内无法确认触内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（6060次次/分），分），需开始胸外按压。需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。非医疗人员可不评估脉搏。流程流程流程流程第17页/共77页 有脉搏下的不充分的呼吸有脉搏下的不充分的呼吸如果脉搏明显，如果脉搏明显，6060次次/分，但是没有充分的呼分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸，频率在吸，即给予人工呼吸，频率在12122020次次/分（每分（每3 3 5 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每

13、隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过两分钟重新评估脉搏，但不要超过1010秒。秒。流程流程流程流程第18页/共77页 心动过缓伴低灌注心动过缓伴低灌注如果脉搏如果脉搏低于低于60次次/分分，且有低灌注迹象（，且有低灌注迹象（即即苍白，青斑，紫绀苍白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都要），即使有氧合通气，都要立即胸外按压。立即胸外按压。流程流程流程流程第19页/共77页4 胸外按压胸外按压为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。平面上施行。流程流程流程流程第20页/共77页胸外心脏按压术指征：胸外心脏按压术指征：（1 1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉

14、博动消失（儿童）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈颈 动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。（2 2）心动过缓：年长儿）心动过缓：年长儿3030次次/分；新生儿分；新生儿6060次次/分。分。（3 3）脉博）脉博 6022岁按公式：岁按公式：无囊导管大小（毫米）无囊导管大小（毫米）=年龄年龄/4+4/4+4；有囊导管大小（毫米）有囊导管大小（毫米）=年龄年龄/4+3.5/4+3.5通常来讲，在准备插管时使用这个公式，操作者应该通常来讲，在准备插管时使用这个公式，操作者应该在床旁在床旁备有比所估计型号大备有比所估计型号大0.50.5毫米和小毫米和小0.50.5毫米尺

15、寸毫米尺寸的导管的导管。第57页/共77页 新生儿气管插管：导管型号选择 型号型号 (mm)体重体重(kg)孕周孕周（w）2.51.0 28 3.01.02.0 2834 3.52.03.0 3438 3.54.0 3.0 38第58页/共77页导管插入深度导管插入深度导管插入合适深度：气管隆凸上导管插入合适深度：气管隆凸上2 2岁以上：岁以上：年龄（岁）年龄（岁）/2+12/2+12 或或 导管内径（导管内径（mmmm ）3新生儿插入深度（新生儿插入深度（cm cm 端端-唇距离）唇距离）=6+=6+体重体重(kg)(kg)体重体重750g750g，仅需插入，仅需插入6cm6cm第59页/共

16、77页第60页/共77页6 6 除颤除颤儿童被发现突然倒地（例如运动时），很可能儿童被发现突然倒地（例如运动时），很可能是有是有VF或无脉性或无脉性VT，需要立即，需要立即CPR和快速的和快速的除颤。除颤。VF和无脉性和无脉性VT被称为被称为“可电击心律可电击心律”，因为他们对电击有反应。，因为他们对电击有反应。首选除颤能量是首选除颤能量是2J/Kg。如果需要第二次除颤，。如果需要第二次除颤，要调至要调至4J/Kg，最大不超过，最大不超过10 J/Kg。第61页/共77页7 7 药物治疗药物治疗当患儿出现心跳骤停时，应立即进行当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并，并连接监护仪或除颤仪。连

17、接监护仪或除颤仪。如为不可电击心律（心跳停搏，无脉电活动），如为不可电击心律（心跳停搏，无脉电活动），应尽快建立静脉或骨髓通路，给予应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素。肾上腺素。静脉注射静脉注射IV或骨髓腔注射或骨髓腔注射IO 浓度：浓度：1：10000 剂量：剂量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，）；，）；气管内给药气管内给药 浓度：浓度：1：1000 剂量：剂量：0.1mg/kg（0.1ml/kg）。）。35分钟后可重复，每分钟后可重复，每2分钟评估心律。分钟评估心律。第62页/共77页第63页/共77页新生儿肾上腺素的剂量和给药途径首选静脉给药：1 1：1000010000溶液

18、0.10.3ml/kg0.10.3ml/kg（0.010.01 0.03mg/kg0.03mg/kg），吸于1ml1ml的注射器中给药；在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：1 1：1000010000溶液0.51.0ml/kg0.51.0ml/kg（0.050.05 0.1mg/kg0.1mg/kg），吸于3ml5ml3ml5ml的注射器中给药；尽可能快速注入，需要时每隔3 35 min5 min可重复给药。第64页/共77页第65页/共77页三三 高质量的高质量的CPRCPR特点特点在心脏骤停时，在心脏骤停时，高质量高质量的胸外按压可以使得血的胸外按压可以使得血液向重要的脏器以

19、及增加自主循环恢复液向重要的脏器以及增加自主循环恢复（ROSC）的可能性。）的可能性。第66页/共77页三三 高质量的高质量的CPRCPR特点特点胸外按压有适当的频率和深度胸外按压有适当的频率和深度 “快速按压快速按压”：按压的：按压的频率最少要达到频率最少要达到100次次/分分。“按压有力按压有力”：要有明显的压力，幅度：要有明显的压力，幅度至少要至少要达胸部前后直径的达胸部前后直径的1/3。婴幼儿大约。婴幼儿大约1.5英寸英寸（4cm），儿童大约），儿童大约2英寸（英寸（5cm）。）。在每次的按压之后，要允许在每次的按压之后，要允许胸部完全的回弹胸部完全的回弹，以，以使血液充分回流心脏。使

20、血液充分回流心脏。尽量尽量减少胸外按压的间断时间减少胸外按压的间断时间。要要避免过度通气避免过度通气。第67页/共77页BLS质量质量立即立即CPR可以提高心脏骤停儿童幸存率。可以提高心脏骤停儿童幸存率。第68页/共77页儿科儿科BLSBLS流程流程第69页/共77页成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结建议 内容 成人 儿童 婴儿识别 无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息 没有呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄在十秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序 CA-B 按压速率 至少5厘米 至少1/3前后径大约5厘米 至少1/3前后径大约4厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸

21、廓回弹（医务人员每2分钟交换一次职责）按压中断 尽可能减少胸外按压的中断（尽可能将中断控制在此10秒钟以内）气道 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率（置入高级气通前）30：21或2名施救者 30：2 单人施救者15：2 2名施救者 通气：在施救者未经过培训或经过培训但不熟练情况下 单纯胸外按压 高级气道通气（医务人员）每6秒至8秒1次呼吸（每分钟8至于10次呼吸）与胸外按压不同步大约每次呼吸1秒时间明显的胸廓隆起 除颤 尽快连接使用AED。尽可能缩短电击前的后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏 第70页/共77页第71页/共77页第72页/共77页第73页/共77页第74页/共77页第75页/共77页用心呵护用心呵护 守护天使守护天使第76页/共77页感谢您的观看！第77页/共77页