外科护理直肠肛管良性疾病病人的护理.pptx
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1、第1页/共109页第2页/共109页第3页/共109页痔1第4页/共109页痔:是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。痔是最常见的肛肠疾病发病率随年龄的增长而增高第5页/共109页分 类痔内痔外痔混合痔位于齿状线上方,由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处,表面覆盖直肠黏膜。位于齿状线下方,由直肠下静脉丛扩张、迂曲而成,表面覆盖肛管皮肤。外痔常于用力排便时发生皮下静脉丛破裂而形成血栓性外痔。为同一部位的直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而形成的痔,兼有内痔和外痔的表现。第6页/共109页第7页/共109页第8页/共109页病因与发病机制肛垫下移学说肛垫
2、是位于直肠下端齿状线至齿状线上1.5cm左右的环形唇状海绵样组织带,亦称为直肠海绵体。起着肛门垫圈的作用,协助括约肌以完全封闭肛门。正常情况下,肛垫在排便时受到向下的压力被推向下,排便后借助自身的收缩作用,回缩到肛管内。若其弹性回缩作用减弱,则充血、下移形成痔。第9页/共109页病因与发病机制静脉曲张学说直肠静脉是门静脉系统的分支,无静脉瓣膜;直肠上、下静脉丛壁薄、位置浅,末端直肠黏膜下组织疏松,且直肠肛管位于腹腔最低处,长期的坐立、便秘、妊娠、盆腔巨大肿瘤、前列腺肥大都可导致血液回流障碍,直肠静脉瘀血扩张及痔的形成。第10页/共109页了解病人有无肛门瘙痒、疼痛、分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感
3、染的病史;护理评估了解病人有无前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤及妊娠等腹内压持续增高的病史;了解病人有无长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史;了解病人有无长期坐、立,使直肠静脉回流受阻、瘀血扩张的情况。第11页/共109页护理评估内痔1主要表现为便血和痔核脱出。便血的特点是无痛性间歇性便后出鲜血,轻者为粪便表面附血或便纸带血,重者则可出现喷射状出血,长期出血可导致贫血。临床上按病情轻重可分为四度。第12页/共109页护理评估各期内痔表现特点分期身体状况度便时带血、滴血或喷射状出血,痔核不脱出,便后出血可自行停止度常有便血,排便时常有痔核脱出,便后可自行还纳度偶有便血,腹内压增高时痔核脱出,需用手还纳度偶
4、有便血,痔长期脱出于肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出第13页/共109页护理评估外痔2主要表现为肛门不适、潮湿不洁、有时伴局部瘙痒。若血栓形成及皮下血肿有剧痛,称之为血栓性外痔。第14页/共109页护理评估混合痔3同时具有内痔和外痔的症状。随着混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛门外,在肛周呈梅花状,称为环状痔。第15页/共109页护理评估心理社会状况了解病人对疾病的知晓程度,有无因痔反复发作,给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑心理。第16页/共109页辅 助 检 查护理评估可通过肛门视诊、直肠指检或肛门镜协助。I期、期内痔直肠指检不能触及,肛门镜检查可见暗红色、质软半球形肿物,期内痔令病人蹲
5、位,痔块可脱出。外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形硬结,触痛明显。第17页/共109页护理评估一般治疗1 增加纤维性食物,保持大便通畅。便后热水坐浴可改善局部血液循环。处 理 原 则适用于初期和无症状的痔 肛管内注入油剂或栓剂,减轻局部的瘙痒不适。血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后,疼痛可缓解而不需手术治疗。嵌顿痔初期,用手将脱出的痔块推回肛门内,阻止痔块脱出。第18页/共109页护理评估注射治疗2注射硬化剂(5鱼肝油酸钠、5二盐酸奎宁注射液等)于粘膜下痔血管周围,产生无菌性炎症反应,粘膜下组织、静脉丛纤维化,使痔萎缩而愈,治疗效果较好。处 理 原 则适用于、度出血性内痔第19页
6、/共109页护理评估胶圈套扎疗法3将特制的胶圈套至内痔的根部,阻断痔的血运,使痔块缺血、坏死、脱落而治愈。处 理 原 则适用于、度内痔第20页/共109页护理评估多普勒超声引导下痔动脉结扎术4通过阻断痔的血供以达到缓解症状的目的。处 理 原 则适用于IV度的内痔第21页/共109页护理评估手术疗法5痔单纯切除术:适用于、期内痔和混合痔。处 理 原 则适用于保守治疗失败或不适宜保守治疗的患者血栓性外痔:采用手术剥除血栓,结扎血管。第22页/共109页便秘与饮水或纤维素摄入不足、排便习惯有关。潜在并发症贫血、尿潴留、创面出血、肛门狭窄、切口感染等。急性疼痛与血栓形成、手术创伤有关。第23页/共10
7、9页护 理 措 施非手术疗法护理/术前护理术后护理健康指导第24页/共109页非手术疗法护理/术前护理预防便秘1指导病人多饮水,多吃富含纤维素的蔬菜、水果;少饮酒,少吃辛辣刺激性的食物。护理措施养成每日定时排便的习惯;适当运动,促进肠蠕动,忌久站、久坐、久蹲。第25页/共109页非手术疗法护理/术前护理温水坐浴2坐浴能增进血液循环以促进炎症吸收,可缓解括约肌痉挛以减轻疼痛。护理措施坐浴液3000ml左右,控制水温在4346,每日23次,每次2030分钟。第26页/共109页非手术疗法护理/术前护理痔块回纳3痔块脱出时应及时回纳,嵌顿性痔尽早用手将痔块推回肛门,注意动作要轻柔,避免损伤;护理措施
8、血栓性外痔应局部使用抗生素软膏。第27页/共109页非手术疗法护理/术前护理术前准备4稳定病人情绪,指导病人术前3日进少渣饮食,手术前1日进流质饮食,手术当日早晨禁食。护理措施手术前1日口服缓泻剂及肠道杀菌剂,手术前应排空粪便,手术日晨清洁灌肠;痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入,以防擦伤黏膜,引起痔出血。做好手术野皮肤准备,保持肛门皮肤清洁。第28页/共109页饮食与活动1病人术后第1日进流质饮食,23日内进少渣饮食。术后护理护理措施术后24h内在床上翻身、活动四肢,24h后可下床适当活动,避免久坐或久站。第29页/共109页病情观察2术后护理护理措施应注意敷料染血情况,以及血压、脉搏、呼吸变化,
9、警惕内出血。第30页/共109页控制排便3手术后3日内通过饮食管理等尽量减少排便,以保证手术切口良好愈合。术后护理护理措施病人有便意时尽快排便,保持排便通畅。术后710日内禁忌灌肠。第31页/共109页疼痛护理4肛肠术后大部分病人感觉创面疼痛较剧,应正确判断疼痛的原因,遵医嘱使用止痛剂。术后护理护理措施第32页/共109页并发症观察护理5术后护理护理措施01尿潴留02创面出血03切口感染04肛门狭窄第33页/共109页护理措施手术后24小时内病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛等引起尿潴留。01尿潴留嘱病人46h排尿一次,若术后8h仍未排尿,可先行诱导排尿法,必要时行保留导尿。第34页/共109页护
10、理措施术中止血不彻底或术后用力排便,可导致创面出血。术后若病人感心慌、出冷汗、面色苍白,同时伴肛门坠胀感、排便急迫感,敷料渗血较多,粪便表面大量带血,应及时告知医生处理。02创面出血第35页/共109页护理措施由于粪便、尿液的污染,直肠肛管术后易发生切口感染。术后2日内应控制好排便;保持肛门周围皮肤清洁;便后用1:5000的高锰酸钾液坐浴;定时换药,充分引流。03切口感染第36页/共109页护理措施04肛门狭窄术后观察病人有无排便困难和大便变细。手术后510天后伤口愈合,可用示指扩肛,每日一次,以防止肛门狭窄。第37页/共109页护理措施健康指导1.保持大便通畅:指导病人多饮水,多吃蔬菜、水果
11、等粗纤维食物,避免辛辣、刺激性食物,不饮烈性酒。每天定时排便,避免在排便时看书报、玩手机等。2.保持肛门局部清洁:每日或便后清洗肛门;局部有慢性炎症者坚持肛门坐浴。3.适当活动:鼓励年老体弱者进行适当活动,避免长久站立或坐位。第38页/共109页肛裂2第39页/共109页肛裂:是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线上多见于青中年人第40页/共109页病 因粪便干结使肛管后壁压力增大,这种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。长期便秘,粪便干结引起排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。由于肛管与直肠成角相延续,排便时粪便冲击肛管后壁,后正中线承受压力最大;而此处的肛尾韧带伸
12、缩性较差,血供亦差,故容易受到损伤。第41页/共109页第42页/共109页分 类是指新近发生的肛裂。因损伤反复发作,底深不整齐,裂口边缘增厚纤维化,底部肉芽组织苍白,质硬。肛裂急性肛裂慢性肛裂裂口边缘整齐,底浅、呈红色并有弹性、无瘢痕形成。第43页/共109页肛裂常为单发的纵行、梭形溃疡或感染裂口裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头病 理裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外,由于体检时先见此皮垂后见肛裂,故称“前哨痔”第44页/共109页病 理前哨痔、肛裂与肛乳头肥大常同时存在,称肛裂“三联征”第45页/共109页了解病人饮食习惯,有无长期便秘史。护
13、理评估第46页/共109页护理评估疼痛1表现为周期性的便时疼痛和便后疼痛。排便时粪块冲击扩张肛管刺激神经末梢产生烧灼样或刀割样的剧烈疼痛,便后数分钟可缓解。随后由于肛门括约肌痉挛收缩,再度出现剧痛,持续半到数小时后缓解,直至下次排便再次发生疼痛。第47页/共109页护理评估便秘2病人由于惧怕疼痛而不愿排便,排便次数减少导致便秘,而便秘又加重肛裂,形成恶性循环。第48页/共109页护理评估血便3排便使溃疡裂隙加深而有出血,常在粪块表面带血或手纸染血,或滴鲜血,量少,大量出血少见。第49页/共109页护理评估心理社会状况由于疼痛和便血,病人易产生焦虑和恐惧心理。第50页/共109页辅 助 检 查护
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