09-第九章制动对机体影响.ppt

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1、第九章第九章 制动对机体影响制动对机体影响1学习目标学习目标掌握：制动对运动系统的影响。掌握：制动对运动系统的影响。熟悉：制动对心血管及呼吸系统的影响。熟悉：制动对心血管及呼吸系统的影响。了解：制动对其他器官系统的影响。了解：制动对其他器官系统的影响。2学习内容学习内容第一节第一节制动对运动系统的影响制动对运动系统的影响一、制动对骨骼肌的影响一、制动对骨骼肌的影响二、制动对骨关节的影响二、制动对骨关节的影响第二节第二节制动对其他器官系统的影响制动对其他器官系统的影响一、制动对心血管系统的影响一、制动对心血管系统的影响二、制动对呼吸系统的影响二、制动对呼吸系统的影响三、制动对泌尿系统的影响三、制

2、动对泌尿系统的影响四、制动对内分泌的影响四、制动对内分泌的影响3制动概念制动概念(immobilization)immobilization)是指人体局部或全身保持固定或限制活动，是指人体局部或全身保持固定或限制活动，是临床医学常用的保护性治疗措施。是临床医学常用的保护性治疗措施。4制动的三种形式制动的三种形式1.1.局部固定（如骨折或脱位后的石膏固定）局部固定（如骨折或脱位后的石膏固定）2.2.卧床休息卧床休息3.3.神经性瘫痪神经性瘫痪5制动的积极作用制动的积极作用1.1.有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保证损伤组织有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。的自然修复过程

3、。2.2.减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险。减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险。2.2.降低组织和器官的能量消耗，以保护受损的组织和降低组织和器官的能量消耗，以保护受损的组织和器官的功能。器官的功能。6制动的负面作用制动的负面作用制动的负面作用制动的负面作用1.1.废用综合征。废用综合征。2.2.增加并发症的出现。增加并发症的出现。3.3.增加新的功能障碍。增加新的功能障碍。正确认识制动对机体的影响，处理好制动与运动之间的关系，正确认识制动对机体的影响，处理好制动与运动之间的关系，是康复医学工作中的重要内容之一。是康复医学工作中的重要内容之一。7第一节第一节制动对运动系统

4、的影响制动对运动系统的影响8 一、制动对骨骼肌的影响一、制动对骨骼肌的影响（一）肌代谢障碍（一）肌代谢障碍（一）肌代谢障碍（一）肌代谢障碍 1.1.在制动的最初几个小时内，肌蛋白的合成速在制动的最初几个小时内，肌蛋白的合成速 度便开始下降。度便开始下降。2.2.制动制动3030天，肌细胞胰岛素受体对胰岛素的敏感性天，肌细胞胰岛素受体对胰岛素的敏感性下降。下降。3.3.制动制动4545天，肌线粒体密度减小、氧化酶活性降低、天，肌线粒体密度减小、氧化酶活性降低、总毛细血管密度降低、毛细血管长度缩短，导致肌总毛细血管密度降低、毛细血管长度缩短，导致肌局部的血流量减少。局部的血流量减少。9（二）肌萎缩

5、（二）肌萎缩（二）肌萎缩（二）肌萎缩1.1.制动可造成废用性肌萎缩，以神经性瘫痪引起的制动可造成废用性肌萎缩，以神经性瘫痪引起的肌萎缩最为明显。肌萎缩速度为非线性的，即制肌萎缩最为明显。肌萎缩速度为非线性的，即制动早期肌萎缩最快，呈指数下降趋势。动早期肌萎缩最快，呈指数下降趋势。2.2.快肌纤维横截面积减少超过慢肌纤维。快肌纤维横截面积减少超过慢肌纤维。3.3.伸肌萎缩的程度要重于屈肌。伸肌萎缩的程度要重于屈肌。10（三）肌力下降（三）肌力下降（三）肌力下降（三）肌力下降 1.1.由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运动由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运动单元募集减少等因素，导致肌

6、力下降。单元募集减少等因素，导致肌力下降。2.2.肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快。肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快。3.3.肌力下降和神经功能障碍又是造成步态不稳肌力下降和神经功能障碍又是造成步态不稳 和运动协调性下降的主要原因。和运动协调性下降的主要原因。11（四）（四）（四）（四）肌性挛缩肌性挛缩肌性挛缩肌性挛缩制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，使肌膜硬化、弹性下降。由于肌膜的限制作使肌膜硬化、弹性下降。由于肌膜的限制作用，将会使整块肌丧失其伸展性，造成肌性挛用，将会使整块肌丧失其伸展性，造成肌性挛缩。缩。12二、制动对骨关节的影响二、制动对骨关节的影响

7、（一）骨代谢异常（一）骨代谢异常（一）骨代谢异常（一）骨代谢异常 1.1.骨钙负平衡骨钙负平衡 制动制动1 12 2天尿钙即开始增高，天尿钙即开始增高，5 51010天内显天内显著增高，著增高，7 7周时达到高峰。由于大量的钙随尿液周时达到高峰。由于大量的钙随尿液排出，使血钙降低，低血钙又促进了骨组织中排出，使血钙降低，低血钙又促进了骨组织中的钙转移至血中，从而产生了高钙血症，最终的钙转移至血中，从而产生了高钙血症，最终导致骨钙负平衡。导致骨钙负平衡。132.2.骨密度降低骨密度降低（1 1）制动使相对或绝对骨质吸收超过骨质形成，）制动使相对或绝对骨质吸收超过骨质形成，特别是骨小梁和骨皮质的吸

8、收增加，使骨密度减特别是骨小梁和骨皮质的吸收增加，使骨密度减低，表现为骨质疏松。低，表现为骨质疏松。（2 2）骨密度降低主要发生于身体承重的下肢骨和）骨密度降低主要发生于身体承重的下肢骨和维持躯干姿势相关的骨，以承重最大的跟骨骨密维持躯干姿势相关的骨，以承重最大的跟骨骨密度减低最明显。度减低最明显。（3 3）神经性瘫痪引起的骨密度减低最为显著。）神经性瘫痪引起的骨密度减低最为显著。14（二）关节挛缩（二）关节挛缩（二）关节挛缩（二）关节挛缩 1.1.制动可制动可导致关节周围的软组织、韧带和关节导致关节周围的软组织、韧带和关节囊的病囊的病变变，使关节活动范围，使关节活动范围严重严重受限受限，产生

9、关，产生关节挛缩节挛缩。2.2.下肢骨关节挛缩的典型改变是髋关节和膝关下肢骨关节挛缩的典型改变是髋关节和膝关节的屈曲畸形，踝关节跖屈畸形。节的屈曲畸形，踝关节跖屈畸形。3.3.上肢骨关节挛缩的典型改变是指间关节、肘上肢骨关节挛缩的典型改变是指间关节、肘关节和腕关节屈曲畸形，肩关节内旋畸形。关节和腕关节屈曲畸形，肩关节内旋畸形。15（三）关节退行性变（三）关节退行性变（三）关节退行性变（三）关节退行性变 1.1.主主要要与与骨骨承承重重应应力力改改变变而而引引起起的的关关节节囊囊挛挛缩缩、关关节节软软骨骨面面受受压压、关关节节软软骨骨含含水水量量下下降降、透透明明质质酸酸盐盐和和硫硫酸酸软软骨骨

10、素素减减少少等等一一系系列列改改变变有有关。关。2.2.由于关节周围韧带的刚度降低，强度下降，由于关节周围韧带的刚度降低，强度下降，能量吸收减少，韧带附着点处变得脆弱，易于能量吸收减少，韧带附着点处变得脆弱，易于 发生韧带断裂。发生韧带断裂。16（四）异位骨化（四）异位骨化（四）异位骨化（四）异位骨化1.1.异位骨化是指在软组织中出现成骨细胞，并异位骨化是指在软组织中出现成骨细胞，并形成骨组织，包括关节周围的异位骨质增生和形成骨组织，包括关节周围的异位骨质增生和肌中的骨化性肌炎。肌中的骨化性肌炎。2.2.脊髓损伤后异位骨化的发生率为脊髓损伤后异位骨化的发生率为16%16%58%58%，一般发生

11、于伤后一般发生于伤后1 14 4个月。主要累及髋关节，个月。主要累及髋关节，其次为膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。其次为膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。17第二节第二节 制动对其他器官系统的影响制动对其他器官系统的影响18一、制动对心血管系统的影响一、制动对心血管系统的影响（一）血容量减少一）血容量减少一）血容量减少一）血容量减少1.1.制动制动1 12 2 小时血容量迅速减少，这是短时间小时血容量迅速减少，这是短时间 卧床所造成的最明显的心血管改变。卧床所造成的最明显的心血管改变。2.2.制动制动2424小时血容量减少小时血容量减少5%5%，6 6天减少天减少10%10%，1414天天减少减少1

12、5%15%，2020天减少天减少20%20%。3.3.血容量的减少对心肌梗死患者非常不利，可血容量的减少对心肌梗死患者非常不利，可 造成非心源性的循环功能以及相应的运动功能造成非心源性的循环功能以及相应的运动功能 减退。减退。19（二）心率增加（二）心率增加（二）心率增加（二）心率增加 1.1.制动制动3 34 4周后，心率约增加周后，心率约增加4 41515次次/分。卧分。卧 床后进行直立位活动时，心率增加更显著，且心床后进行直立位活动时，心率增加更显著，且心率的增加与卧床时间长短呈正相关。率的增加与卧床时间长短呈正相关。2.2.心率增加与血容量减少、每搏量下降、自主神经心率增加与血容量减少

13、、每搏量下降、自主神经功能失调等因素有关。功能失调等因素有关。3.3.若基础心率加快，心脏舒张期缩短，将使冠脉血若基础心率加快，心脏舒张期缩短，将使冠脉血流灌注减少，引发心肌缺血。流灌注减少，引发心肌缺血。20（三）每搏量下降（三）每搏量下降（三）每搏量下降（三）每搏量下降 神经病变导致肌瘫痪时，由于肌泵作用降神经病变导致肌瘫痪时，由于肌泵作用降低，致使下肢静脉回流减少、静脉顺应性增低，致使下肢静脉回流减少、静脉顺应性增加，加之循环血容量减少，导致心室充盈量下加，加之循环血容量减少，导致心室充盈量下降，每搏量减少，在直立位时每搏量减少更为降，每搏量减少，在直立位时每搏量减少更为显著。显著。21

14、（四）有氧运动能力降低（四）有氧运动能力降低（四）有氧运动能力降低（四）有氧运动能力降低1.1.制动制动3030天，天，VOVO2 2 maxmax以每天以每天0.9%0.9%的速度下降，这的速度下降，这一速率与老年生理性衰退的年下降率相似。一速率与老年生理性衰退的年下降率相似。2.2.制动对制动对VOVO2 2maxmax的短期影响主要与心输出量减的短期影响主要与心输出量减 少和血容量减少有关，长期影响则主要与肌萎缩、少和血容量减少有关，长期影响则主要与肌萎缩、肌功能容量减退、肌力和耐力下降等因素有关。肌功能容量减退、肌力和耐力下降等因素有关。22（五）血流速度减慢（五）血流速度减慢（五）血

15、流速度减慢（五）血流速度减慢1.1.制动后每搏量下降、心输出量下降、交感神制动后每搏量下降、心输出量下降、交感神 经兴奋性降低、血管外周阻力增加及血液本经兴奋性降低、血管外周阻力增加及血液本身理化特性的改变，从而引起血流动力学上身理化特性的改变，从而引起血流动力学上的一系列变化。的一系列变化。2.2.以腹主动脉、股动脉及大脑中动脉血流速度以腹主动脉、股动脉及大脑中动脉血流速度 减少最为明显。减少最为明显。23（六）血栓形成（六）血栓形成（六）血栓形成（六）血栓形成1 1.制动后血容量减少，而血液中有形成分并不制动后血容量减少，而血液中有形成分并不 减少，故红细胞压积增高，血液粘滞度明显增减少，

16、故红细胞压积增高，血液粘滞度明显增加；血小板凝聚力和纤维蛋白原水平也有所增加；血小板凝聚力和纤维蛋白原水平也有所增高；加之动、静脉血流速度减慢，以上因素均高；加之动、静脉血流速度减慢，以上因素均为血栓的形成提供了良好的环境。为血栓的形成提供了良好的环境。2.2.最常见的是深部静脉血栓、血栓性脉管炎和最常见的是深部静脉血栓、血栓性脉管炎和 肺栓塞。肺栓塞。3.3.冠状动脉粥样硬化部位血栓形成的机率也会冠状动脉粥样硬化部位血栓形成的机率也会 增加，容易诱发心绞痛和心肌梗死。增加，容易诱发心绞痛和心肌梗死。24（七）体位性低血压（七）体位性低血压（七）体位性低血压（七）体位性低血压体位性低血压是指由

17、卧位转换为直立位时体位性低血压是指由卧位转换为直立位时出现血压显著下降，表现为头晕、恶心、出汗、出现血压显著下降，表现为头晕、恶心、出汗、心动过速、甚至晕厥，老年人更为严重。卧床心动过速、甚至晕厥，老年人更为严重。卧床休息数天即可产生体位性低血压。休息数天即可产生体位性低血压。25二、二、制动对呼吸系统的影响制动对呼吸系统的影响（一）肺通气（一）肺通气（一）肺通气（一）肺通气/血流比例失调血流比例失调血流比例失调血流比例失调 由于肺循环是低压系统，长期卧位时，上由于肺循环是低压系统，长期卧位时，上肺部的血流量增加，但通气没有增加，所以上肺部的血流量增加，但通气没有增加，所以上肺部的通气肺部的通

18、气/血流比值减小，产生动血流比值减小，产生动-静脉短静脉短路；而下肺部的血流量减少，但通气却没有减路；而下肺部的血流量减少，但通气却没有减少，所以下肺部的通气少，所以下肺部的通气/血流比值增加，使肺血流比值增加，使肺泡无效腔增加，从而影响正常的气体交换。泡无效腔增加，从而影响正常的气体交换。26（二）肺通气效率降低（二）肺通气效率降低（二）肺通气效率降低（二）肺通气效率降低 卧位时，膈肌上移，胸廓容积减小，膈肌卧位时，膈肌上移，胸廓容积减小，膈肌的运动部分受阻，胸廓弹性阻力加大，导致胸的运动部分受阻，胸廓弹性阻力加大，导致胸廓扩张受限，肺呼吸幅度减小。此外，长期卧廓扩张受限，肺呼吸幅度减小。此

19、外，长期卧床，可出现全身肌力的减退，呼吸肌肌力也随床，可出现全身肌力的减退，呼吸肌肌力也随之下降。诸多因素导致肺的顺应性下降，肺活之下降。诸多因素导致肺的顺应性下降，肺活量减少，使肺通气效率降低，气体交换受阻量减少，使肺通气效率降低，气体交换受阻。27（三）坠积性肺炎发生率增加（三）坠积性肺炎发生率增加（三）坠积性肺炎发生率增加（三）坠积性肺炎发生率增加 长期卧床可导致支气管平滑肌收缩无力，长期卧床可导致支气管平滑肌收缩无力，气管纤毛的摆动功能下降，不利于粘附于支气气管纤毛的摆动功能下降，不利于粘附于支气管壁的分泌物的排出。加之患者咳嗽、咳痰无管壁的分泌物的排出。加之患者咳嗽、咳痰无力，不能有

20、效地清除呼吸道内的分泌物，使坠力，不能有效地清除呼吸道内的分泌物，使坠积性肺炎、支气管感染、支气管阻塞的发生率积性肺炎、支气管感染、支气管阻塞的发生率大大增加。大大增加。28三、制动对泌尿系统的影响三、制动对泌尿系统的影响（一）尿路结石（一）尿路结石（一）尿路结石（一）尿路结石由于制动时抗利尿激素分泌减少，尿量增由于制动时抗利尿激素分泌减少，尿量增加，故随尿液排出的钙、磷、钾、钠等电解质加，故随尿液排出的钙、磷、钾、钠等电解质也随之增加，从而产生了高钙尿症、高磷尿症。也随之增加，从而产生了高钙尿症、高磷尿症。高钙尿症和高磷尿症又促进了尿路结石的形高钙尿症和高磷尿症又促进了尿路结石的形成。成。2

21、9 （二）尿潴留（二）尿潴留 卧位时由于膈肌活动受限、腹肌收缩无卧位时由于膈肌活动受限、腹肌收缩无力、盆底肌松弛及神经损伤患者神经支配异力、盆底肌松弛及神经损伤患者神经支配异常等因素，使膀胱括约肌与逼尿肌活动不协常等因素，使膀胱括约肌与逼尿肌活动不协调，不利于膀胱排空，从而导致尿潴留的发调，不利于膀胱排空，从而导致尿潴留的发生。生。30（三）尿路感染（三）尿路感染（三）尿路感染（三）尿路感染 尿路结石的形成、导尿次数的增多，加之尿路结石的形成、导尿次数的增多，加之饮水不足、尿液浓缩，增加了尿路感染的发生饮水不足、尿液浓缩，增加了尿路感染的发生机率。机率。31 （四）肾功能衰竭（四）肾功能衰竭（

22、四）肾功能衰竭（四）肾功能衰竭 尿路结石的形成可降低抗生素的疗效，使尿路结石的形成可降低抗生素的疗效，使尿路感染易反复发作，严重者形成脓毒尿症。尿路感染易反复发作，严重者形成脓毒尿症。长期尿路感染和结石均可导致肾功能衰竭，成长期尿路感染和结石均可导致肾功能衰竭，成 为病人死亡的主要原因。为病人死亡的主要原因。32四、制动对内分泌的影响四、制动对内分泌的影响肾上腺皮质激素分泌增高肾上腺皮质激素分泌增高 雄激素分泌减少雄激素分泌减少 肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加 甲状腺素和甲状旁腺素分泌增高甲状腺素和甲状旁腺素分泌增高心钠素早期升高，后期下降心钠素早期升高，后期下降 胰岛素和前胰岛素肽分泌增高胰岛素和前胰岛素肽分泌增高 33复复 习习 思思 考考 题题1制动对骨骼肌的影响有哪些？制动对骨骼肌的影响有哪些？为何长期制动会引起关节的挛缩？为何长期制动会引起关节的挛缩？制动对心血管系统的影响有哪些？制动对心血管系统的影响有哪些？34