2010版心肺复苏术.ppt

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1、2010版心肺复苏术及影像科常见急救版心肺复苏术及影像科常见急救SOP天津市人民医院天津市人民医院 影像学部影像学部生命之痛生命之痛 2004年年10月月17日，北京日，北京“首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。猝死的无奈与无助。原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电最常见的原因：心脏急症猝死呼吸心跳骤停 时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒:抽搐 30 秒:呼吸停止 12分钟:瞳孔固定 4分钟

2、:糖无氧代谢停止 5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟:神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟2010年心肺复苏指南的解读年心肺复苏指南的解读 益阳市中心医院急诊科 文爱珍基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持高级气道管理高级气道管理药物治疗药物治疗有效监测有效监测2010年心肺复苏指南的解读年心肺复苏指南的解读 益阳市中心医院急诊科 文爱珍医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检查脉搏的时间医务人员检

3、查脉搏的时间10s注：去除了注：去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”为何取消为何取消“一看二听三感觉一看二听三感觉”？原来的原来的“一看二听三感觉一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。实行，很容易听不准。既不合理，又很耗时！既不合理，又很耗时！现在看呼吸是否停止就是现在看呼吸是否停止就是-敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！医务人员检查脉搏的时间10s即使经过高质量培训的医务人员，在血压很低或测不出的即使经过高质量培训的医务人员，在血压很低或测不出的情况下，也常会错误判断有或无脉搏情况下，也常会错误判断

4、有或无脉搏即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也极少产生严重损伤极少产生严重损伤医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C”先给予胸外按压先给予胸外按压“A”通畅气道通畅气道“B”人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的注：更改了旧指南的“ABC”流程流程医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持胸外按压的重要性胸外按压的重要性医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生

5、命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸开放气道方法人工呼吸开放气道方法普通患者：普通患者：仰头抬颏法仰头抬颏法 颈椎损伤患者：颈椎损伤患者：托颌法托颌法医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸方法人工呼吸方法口对口人工呼吸口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 气管插管气管插管医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸人工呼吸1.每次人工呼吸的时间要每次人工呼吸的时间要1s以上以上（吹气）（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：通气比为采用按压：通气比为

6、30:24.如果建立了高级气道（气管插管），如果建立了高级气道（气管插管），每每6-8s进行一次进行一次通气（通气（8-10次次/分钟），分钟），通气时不中断胸外按压通气时不中断胸外按压5.避免过度通气避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg6.球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1.适应症：适应症：心室颤动心室颤动和和心室扑动心室扑动的绝对适应症的绝对适应症2.心跳骤停后心跳骤停后先立即行心肺复苏先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，同时准

7、备除颤仪，判断如果是室颤要在判断如果是室颤要在3分钟分钟内除颤。内除颤。3.一次电除颤一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。再判断心律，确定是否除颤。注：注：不建议不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持除颤能量除颤能量成人除颤成人除颤基础生命支持流程基础生命支持流程对比剂不良反应应急预案对比剂不良反应应急预案轻度反应：轻度反应：头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应重度反应：重度反应：喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白

8、、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克对比剂不良反应应急预案对比剂不良反应应急预案应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应 对比剂不良反应应急预案对比剂不良反应应急预案碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松510mg，0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51mg，必要时，必要时15min后重复一次后重复一次持续氧气吸入，保持呼吸道通畅持续氧气吸入，保持呼吸道通畅异丙嗪异丙嗪25mg肌肉注射肌肉注射呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0

9、.5g加入液体中静脉点滴加入液体中静脉点滴密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录对比剂外渗应急预案对比剂外渗应急预案 预防为主预防为主血管评估：血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、血管评估：血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人四肢水肿或放、化疗后病人血管选择：选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免血管选择：选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗建立静脉通路建立静脉通路 在

10、注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路选用与高压注射器相配的专用针头选用与高压注射器相配的专用针头病人宣教：打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合病人宣教：打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定。在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员以保证针头固定。在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员严密观察严密观察对比剂外渗应急预案对比剂外渗应急预案外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在12天左右局部症状

11、可消失外渗量稍大，药物处理外渗量稍大，药物处理可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位外渗量较大外渗量较大多选用50%硫酸镁外湿敷，或20%甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收）经上述处理症状好转不明显或合并有静脉炎时，可在对比剂渗出经上述处理症状好转不明显或合并有静脉炎时，可在对比剂渗出24小时后给小时后给病人进行理疗病人进行理疗做微波加神灯照射肿胀疼痛部位，2次/天，连做35天，消肿止痛效果明显，一般在34天后渗出物完全吸收，症状消失对比剂外渗应急预案对比剂外渗应急预案水泡：由于局部肿胀造成皮肤表面的张力增大，出现水泡水泡：由于局部

12、肿胀造成皮肤表面的张力增大，出现水泡用无菌注射器抽吸尽泡内液体，用盐水棉球清洗，周围用酒精棉球清洁，保持皮肤表面干燥，表面涂紫药水，用无菌纱布覆盖，防止感染，每日换药一次，如果没有开放性伤口可用75%的酒精湿敷溃疡：由于含碘对比剂的毒性作用或病人的体质关系，病人皮肤损伤后愈合溃疡：由于含碘对比剂的毒性作用或病人的体质关系，病人皮肤损伤后愈合困难，进而溃疡困难，进而溃疡每天在无菌操作下，用生理盐水清洗创面如有脓液，用3%的双氧水清洗，除去坏死组织，用干棉枝挤压出创面的液体及组织内的空气，再用康复新湿敷如创面有感染，用庆大霉素清洗，并涂上清创膏促进创面生长，增加局部血液的供应，抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织的生长及溃疡的修复