02蛔虫、鞭虫、蛲虫.ppt

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1、第二篇第二篇 医学蠕虫医学蠕虫线虫纲、吸虫纲、绦虫纲线虫纲、吸虫纲、绦虫纲医学蠕虫（medical helminth）是一类寄生在人体的软体多细胞无脊是一类寄生在人体的软体多细胞无脊椎动物，借肌肉伸缩而蠕动。椎动物，借肌肉伸缩而蠕动。分分 类类 土源性蠕虫（土源性蠕虫（geohelminth）：）：发育中发育中不需要中间宿主，为直接发育型不需要中间宿主，为直接发育型。如。如蛔虫、钩虫、鞭虫蛔虫、钩虫、鞭虫。生物源性蠕虫（生物源性蠕虫（biohelminth）：生活生活史中需要中间宿主的蠕虫，为间接发史中需要中间宿主的蠕虫，为间接发育型。如吸虫、丝虫等。育型。如吸虫、丝虫等。第一章第一章 线虫纲

2、线虫纲 似蚓蛔虫似蚓蛔虫 毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫 十二指肠钩虫和美洲板口钩虫十二指肠钩虫和美洲板口钩虫 旋毛形线虫旋毛形线虫 班氏吴策线虫和马来布鲁线虫班氏吴策线虫和马来布鲁线虫 其他少见人体线虫其他少见人体线虫线虫纲（线虫纲（Class Nematoda）成虫形态的共同特点成虫形态的共同特点 虫体呈线状或圆柱状；虫体呈线状或圆柱状；活体呈肉色，死后灰白色；活体呈肉色，死后灰白色；大小不一，大者可达一米，小者不到一厘米；大小不一，大者可达一米，小者不到一厘米；雌雄异体，雄虫较雌虫小，尾端卷曲或膨大雌雄异体，雄虫较雌虫小，尾端卷曲或膨大呈伞状，雌虫粗大尾直；呈伞状，雌

3、虫粗大尾直；消化道为有口有肛门的简单直道；消化道为有口有肛门的简单直道；生殖器官发达，雌性为双管型，雄性为单管生殖器官发达，雌性为双管型，雄性为单管型。型。第一节第一节 似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫 似蚓蛔线虫（似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides）又称）又称蛔虫，是一种大型线虫。寄生在人体的小蛔虫，是一种大型线虫。寄生在人体的小肠内夺取营养，引起蛔虫病。肠内夺取营养，引起蛔虫病。形形态态生生活活史史致致病病实实验验诊诊断断流流行行防防治治原原则则一、形态一、形态1成虫成虫 虫体呈长圆柱形，形似蚯蚓。虫体呈长圆柱形，形似蚯蚓。雌虫长雌虫长2035cm，尾端尖直；，尾端尖直；雄虫较细短，

4、长雄虫较细短，长1531cm，尾端向腹面卷曲。，尾端向腹面卷曲。受精卵受精卵 未受精卵未受精卵 脱蛋白质膜卵脱蛋白质膜卵 2虫卵虫卵 （1）受精卵）受精卵 平均大小平均大小6045m 宽椭圆形宽椭圆形 棕黄色棕黄色 卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色凸不平，被胆汁染成棕黄色 内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙有新月形空隙（2）未受精卵）未受精卵 大小大小9040m 长椭圆形长椭圆形 棕黄色棕黄色 壳质层与蛋白质膜

5、均较薄，无蛔甙层壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层 内含许多大小不等的折光性颗粒内含许多大小不等的折光性颗粒两种蛔虫卵两种蛔虫卵比较比较受精蛔虫卵受精蛔虫卵未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小大小60604545 mm90904040 mm形状形状宽宽椭圆形椭圆形长椭圆形长椭圆形颜色颜色棕黄色棕黄色棕黄色棕黄色内容内容含一个圆形卵细胞，含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙厚、壳间有新月形空隙厚、含大小不一的含大小不一的折光性卵黄颗粒折光性卵黄颗粒卵壳卵壳外披蛋白膜，凹凸不平外披蛋白膜，凹凸不平壳及蛋白膜均薄壳及蛋白膜均薄二、生活史二、生活史1.1.感染阶段：感染阶段：感染性蛔虫卵感染性蛔虫卵（含蚴卵）（含

6、蚴卵）2.2.感染途径与方式：感染途径与方式：通过污染食物、饮通过污染食物、饮水，经手水，经手-口途径感染口途径感染3.3.体内移行：体内移行：口口小肠小肠门静脉门静脉肝脏肝脏右心右心肺脏肺脏气管气管咽咽食管食管胃胃小肠小肠4.4.寄生部位（成虫）：寄生部位（成虫）：小肠小肠5.5.致病阶段：致病阶段：成虫、幼虫成虫、幼虫蛔蛔虫虫生生活活史史三、致病三、致病 蛔虫的成虫和幼虫可致病，主要机理蛔虫的成虫和幼虫可致病，主要机理:机械性损害机械性损害 变态反应变态反应 肠功能障碍肠功能障碍1幼虫致病幼虫致病 幼虫在体内移行过程中对组织的破坏幼虫在体内移行过程中对组织的破坏主要累及肺。因机械损伤、蜕皮

7、、虫主要累及肺。因机械损伤、蜕皮、虫体本身及代谢产物的化学作用，可引体本身及代谢产物的化学作用，可引起蛔蚴性肺炎及过敏反应等，多症状起蛔蚴性肺炎及过敏反应等，多症状较轻。临床上患者出现体温升高、咳较轻。临床上患者出现体温升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难，还可出现荨麻嗽、哮喘、呼吸困难，还可出现荨麻疹及血中嗜酸性粒细胞升高等疹及血中嗜酸性粒细胞升高等 。2成虫致病成虫致病1.1.掠夺营养与影响吸收掠夺营养与影响吸收蛔虫以人体肠腔内半消化物为食蛔虫以人体肠腔内半消化物为食蛔虫以人体肠腔内半消化物为食蛔虫以人体肠腔内半消化物为食代谢产物毒性刺激代谢产物毒性刺激代谢产物毒性刺激代谢产物毒性刺激损伤肠粘膜损伤

8、肠粘膜损伤肠粘膜损伤肠粘膜消化和吸收障碍消化和吸收障碍消化和吸收障碍消化和吸收障碍临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍。疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍。疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍。疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍。2.2.变态反应变态反应症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等。症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等。症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等。症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等

9、。可能是蛔虫变应原刺激机体产生可能是蛔虫变应原刺激机体产生可能是蛔虫变应原刺激机体产生可能是蛔虫变应原刺激机体产生IgEIgEIgEIgE所引起的超敏反所引起的超敏反所引起的超敏反所引起的超敏反应应应应。3.3.并发症并发症pp蛔虫的特性蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。成团。pp寄生环境改变：寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。p

10、p常见并发症常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻等。阑尾炎、肠梗阻等。肠梗阻肠梗阻 原因是大量成虫原因是大量成虫纽结成团，堵塞纽结成团，堵塞肠管。肠管。表现：脐周或右表现：脐周或右下腹突发间歇性下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触腹胀，腹部可触及条索状移动团及条索状移动团块。块。病病 例例 患者女，患者女，25岁。因突然发生脐周腹痛、岁。因突然发生脐周腹痛、胸闷、呼吸困难，昏厥，全身皮肤出现风胸闷、呼吸困难，昏厥，全身皮肤出现风团，急诊入院。一年多来，曾有类似发作团，急诊入院。一年多来，曾有类似发作4次。体检：面色苍白，四肢湿冷

11、，全身红次。体检：面色苍白，四肢湿冷，全身红色风团，呼吸色风团，呼吸22次次/分钟，血压分钟，血压40/0mmg，心率心率110次次/分钟。分钟。病原学诊断：病原学诊断：粪便蛔虫卵阳性粪便蛔虫卵阳性 讨论：讨论：1为什么会出现上述表现？为什么会出现上述表现？2如何防治如何防治?四、实验诊断四、实验诊断 1 1检查成虫检查成虫 粪便或呕吐物中查到成粪便或呕吐物中查到成虫，即可确诊。虫，即可确诊。2 2检查虫卵检查虫卵 蛔虫产卵量大，因而粪蛔虫产卵量大，因而粪便中含卵量大，用直接涂片法便可检便中含卵量大，用直接涂片法便可检出。若采用饱和盐水漂浮法或沉淀法出。若采用饱和盐水漂浮法或沉淀法等集卵法，可

12、提高检出率。等集卵法，可提高检出率。五、流行五、流行 蛔虫分布广，感染率高，尤以潮湿、蛔虫分布广，感染率高，尤以潮湿、温暖、生活水平低、卫生条件差的地温暖、生活水平低、卫生条件差的地区人群感染为重。蛔虫的感染与个人区人群感染为重。蛔虫的感染与个人卫生和饮食卫生有关。农村高于城市；卫生和饮食卫生有关。农村高于城市；儿童高于成人。据统计，全世界感染儿童高于成人。据统计，全世界感染率为率为36，我国平均感染率为，我国平均感染率为47。流流 行行 传染源：传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人。粪便内含受精蛔虫卵的人。蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式：蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式：使用未经处理的人

13、粪施肥，或儿童随地大使用未经处理的人粪施肥，或儿童随地大便；鸡、狗和蝇类的机械性携带也起一定便；鸡、狗和蝇类的机械性携带也起一定作用。作用。感染方式：感染方式：接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等。被虫卵污染的生菜瓜果等。蛔虫病流行的原因蛔虫病流行的原因产卵量大；产卵量大；生活史简单；生活史简单；感染方式简单感染方式简单经口；经口；虫卵抵抗力强，在适宜的土壤中可存活数虫卵抵抗力强，在适宜的土壤中可存活数年，食醋、酱油或腌菜、泡菜的盐水，均年，食醋、酱油或腌菜、泡菜的盐水，均不能将虫

14、卵杀死；不能将虫卵杀死；粪便管理不当；粪便管理不当；不良卫生习惯不良卫生习惯六、防治原则六、防治原则1 1驱虫驱虫 驱除肠内虫体是治疗患者与带虫者、减少驱除肠内虫体是治疗患者与带虫者、减少驱除肠内虫体是治疗患者与带虫者、减少驱除肠内虫体是治疗患者与带虫者、减少传染源的主要措施。常用药物有甲苯咪唑、驱蛔传染源的主要措施。常用药物有甲苯咪唑、驱蛔传染源的主要措施。常用药物有甲苯咪唑、驱蛔传染源的主要措施。常用药物有甲苯咪唑、驱蛔灵的等。灵的等。灵的等。灵的等。2 2加强粪便管理加强粪便管理 不随地大小便，不用鲜粪施肥，不随地大小便，不用鲜粪施肥，不随地大小便，不用鲜粪施肥，不随地大小便，不用鲜粪施

15、肥，使用堆肥等，防止虫卵污染环境。使用堆肥等，防止虫卵污染环境。使用堆肥等，防止虫卵污染环境。使用堆肥等，防止虫卵污染环境。3 3加强卫生知识的宣传教育加强卫生知识的宣传教育 注意个人卫生和注意个人卫生和注意个人卫生和注意个人卫生和饮食卫生，饭前洗手，蔬菜、瓜果等洗净后再吃，饮食卫生，饭前洗手，蔬菜、瓜果等洗净后再吃，饮食卫生，饭前洗手，蔬菜、瓜果等洗净后再吃，饮食卫生，饭前洗手，蔬菜、瓜果等洗净后再吃，防止误食感染期虫卵，消灭苍蝇，减少传播途径。防止误食感染期虫卵，消灭苍蝇，减少传播途径。防止误食感染期虫卵，消灭苍蝇，减少传播途径。防止误食感染期虫卵，消灭苍蝇，减少传播途径。毛首鞭形线虫毛首

16、鞭形线虫 Trichuris trichiura一、形态一、形态1、成虫、成虫 外形似马鞭，外形似马鞭，前端细长，约占虫前端细长，约占虫体的体的35，后端明，后端明显粗大。雌虫长显粗大。雌虫长35cm，尾端钝圆。，尾端钝圆。雄虫长雄虫长34cm，尾，尾端向腹面弯曲呈螺端向腹面弯曲呈螺旋形。旋形。2.2.虫卵虫卵 呈腰鼓形，呈腰鼓形，50542223m，黄褐色，黄褐色，卵壳较厚，两端各卵壳较厚，两端各有一个透明栓。有一个透明栓。内含一个细胞内含一个细胞二、生活史二、生活史 成虫寄生部位：成虫寄生部位：盲肠，严重感染时亦盲肠，严重感染时亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生。可在结肠、直肠、甚至回肠下

17、段寄生。感染期：感染期：感染性虫卵（粪便内新鲜虫感染性虫卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需要在泥土中发育卵没有感染性，需要在泥土中发育35周）周）感染方式、途径：感染方式、途径：经口，虫卵污染食经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等。物、水、蔬菜等。致病期：致病期：成虫成虫鞭虫的生活史鞭虫的生活史三、致病三、致病1.1.机理机理 机械性损伤机械性损伤+分泌物刺激分泌物刺激+虫体以组织液和虫体以组织液和血液为食。血液为食。2.2.可造成：可造成：肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应。应。少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变重度感染可有慢

18、性失血。重度感染可有慢性失血。四、临床及实验诊断四、临床及实验诊断 一般轻度感染多无明显症状，但粪检可发一般轻度感染多无明显症状，但粪检可发现鞭虫卵。现鞭虫卵。严重感染者可出现头晕、腹痛、慢性腹泻、严重感染者可出现头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等。消瘦及贫血等。儿童重度感染，可导致儿童重度感染，可导致直肠脱垂，直肠脱垂，多见于多见于营养不良或并发肠道致病菌感染的病例。营养不良或并发肠道致病菌感染的病例。重度鞭虫感染致直肠脱垂重度鞭虫感染致直肠脱垂实验诊断实验诊断 粪便查鞭虫卵，方法有直接涂片法、粪便查鞭虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使

19、用此法）使用此法）虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。三次以上。五、流行与防治五、流行与防治 主要分布在我国南方，温暖和潮湿的主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。环境有利于鞭虫卵的发育。常与蛔虫感染并存，感染率一般低于常与蛔虫感染并存，感染率一般低于蛔虫、儿童感染多于成人蛔虫、儿童感染多于成人 。人是唯一的传染源。人是唯一的传染源。防治原则、治疗药物与蛔虫相同。防治原则、治疗药物与蛔虫相同。蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫（蛲虫）（蛲虫）（蛲虫）（蛲虫）Enterobius vermicularis 本虫呈世界性分布，儿童感染较为普遍，寄生于人

20、体回盲部引起蛲虫病一、形态一、形态1 1成虫成虫 虫体细小，乳白色，线头状。长约虫体细小，乳白色，线头状。长约1cm1cm，雌虫为针形，雄虫为，雌虫为针形，雄虫为“6 6”字形字形2虫卵虫卵 卵壳厚，无色透明卵壳厚，无色透明 一侧扁平，另一侧略一侧扁平，另一侧略突起，形似柿核。突起，形似柿核。大小约为大小约为5050606020203030 m m。虫卵自虫体排出时，虫卵自虫体排出时，卵壳内细胞多已发育卵壳内细胞多已发育至蝌蚪期胚至蝌蚪期胚 。二、生活史二、生活史1.1.寄生部位：寄生部位：主要为回盲部主要为回盲部2.2.食性：食性：以肠内容物、组织和血液为食以肠内容物、组织和血液为食3.3.

21、感染阶段：感染阶段：含蚴卵。雌虫在肛周皮肤产卵，含蚴卵。雌虫在肛周皮肤产卵，虫卵发育虫卵发育6 6小时即有感染性小时即有感染性4.4.感染途径：感染途径：儿童经肛门儿童经肛门手手口方式造成自口方式造成自身反复感染，虫卵也可污染衣裤、被褥或玩身反复感染，虫卵也可污染衣裤、被褥或玩具、食物等而使他人感染（经口、吸入）具、食物等而使他人感染（经口、吸入）5.5.成虫寿命（成虫寿命（）：）：1 1月。月。产卵后可进入生产卵后可进入生殖系统，如阴道、子宫、输卵管；尿道或腹殖系统，如阴道、子宫、输卵管；尿道或腹腔、盆腔等造成异位寄生。腔、盆腔等造成异位寄生。蛲虫的生活史蛲虫的生活史三、致病三、致病1 1肛

22、周奇痒肛周奇痒 原因：雌虫原因：雌虫产卵活动引起产卵活动引起 患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊等表现，抓破可继发感染。等表现，抓破可继发感染。2 2泌尿生殖系统的炎症泌尿生殖系统的炎症 因雌虫在肛周产卵后因雌虫在肛周产卵后返回时迷路而误入阴道、尿道等部位导致异返回时迷路而误入阴道、尿道等部位导致异位寄生所致。可引起阴道炎、子宫内膜炎和位寄生所致。可引起阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁输卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位寄生，也可引起以虫体组织、输卵管等部位寄生，也可引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变。或虫

23、卵为中心的肉芽肿病变。3 3肠炎肠炎 因成虫寄生于回盲部，虫体附着肠壁因成虫寄生于回盲部，虫体附着肠壁使肠粘膜的轻度损伤，引起消化功能紊乱或使肠粘膜的轻度损伤，引起消化功能紊乱或慢性炎症。慢性炎症。四、实验诊断四、实验诊断1.1.透明胶纸法或棉签拭子法：透明胶纸法或棉签拭子法：查肛周皮查肛周皮肤，要在清晨便前和洗澡前检查；阴肤，要在清晨便前和洗澡前检查；阴性要连查性要连查2-32-3次。次。2.2.夜间患儿睡后，如果发现睡觉不安，夜间患儿睡后，如果发现睡觉不安，用手搔抓时可用手搔抓时可查肛周成虫。查肛周成虫。五、流行五、流行 1.1.感染城市多于农村、儿童多于成人，特感染城市多于农村、儿童多于

24、成人，特别是集体生活的儿童感染最多。别是集体生活的儿童感染最多。2.2.病人和带虫者是传染源；感染方式主要病人和带虫者是传染源；感染方式主要是肛门是肛门-手手-口直接感染或人群的间接接触口直接感染或人群的间接接触感染；感染；蛲虫卵的抵抗力较强，在室内一般可存活蛲虫卵的抵抗力较强，在室内一般可存活3 3周左右。周左右。六、六、防治原则防治原则 1注意个人卫生、家庭卫生和饮食卫生注意个人卫生、家庭卫生和饮食卫生 做做到饭前便后洗手，勤剪指甲，勤洗澡，不到饭前便后洗手，勤剪指甲，勤洗澡，不吸吮手指，尽量穿连裆裤，吸吮手指，尽量穿连裆裤，加强室内特别加强室内特别是幼儿园的教室、寝室和玩具、衣被的消是幼儿园的教室、寝室和玩具、衣被的消毒。毒。2普查普治病人、带虫者普查普治病人、带虫者 常用药物有甲常用药物有甲苯咪唑、扑蛲灵等；使用蛲虫膏、苯咪唑、扑蛲灵等；使用蛲虫膏、2白降白降汞膏等涂于肛周，有止痒杀虫作用。汞膏等涂于肛周，有止痒杀虫作用。