2-1-现场流调描述性分析-吴秉伦11.22.ppt

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1、食品安全事故流行病学调查资料的描述性分析沧州市疾病预防控制中心沧州市疾病预防控制中心20122012年年1111月月现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学提出假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果实施控制和预防措施开始或维持监测交流调查发现3描述流行病学疾病特征三间分布特征时间地区人群4 4某村不明原因出血病例的临床特征症状/体征人数(n=12)比例（%）牙龈出血866 皮肤瘀斑650腰痛650血尿541关节酸痛541流鼻血325便血217呕血217腹痛217呕吐1

2、8.3头晕18.3抗凝血杀鼠药引起中毒抗凝血杀鼠药引起中毒52008年2月山东省某村聚餐引起的食物中毒病例的临床表现症状/体征人数(n=11)比例（%）眼花1091头晕982手麻764呕吐655横纹肌溶解546下肢无力546口干436恶心327腿麻218腹痛19.1腹泻19.1误用盐霉素引起的食物中毒误用盐霉素引起的食物中毒时间分布：流行曲线时间分布：流行曲线Epidemiologic data by time：Epidemic curvel用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴）l按发病时间绘制的病例频率分布图l按照事件发生时间的先后顺序l内容 发病时间 暴露于危险因素（

3、致病因子）的时间 实施干预措施的时间流行曲线的作用流行曲线的作用l病因未知：估算疾病的潜伏期l已知疾病：推测可能的暴露时间 评价控制措施的效果l预测病例数量l形成假设区分暴露的类型（什么传播途径？）某特殊事件与所研究的疾病具有时间上的关连 绘制流行曲线的要点绘制流行曲线的要点l时间间隔的选择l相等l1/2平均潜伏期lX轴的起点和终点l首例发病前2个潜伏期l末例发病后2个潜伏期l如爆发未结束末例后不留空白时间段l标记重要暴露信息食品安全事故常见的流行模式同源点源持续源间歇源增殖模式混合模式环境因素模式10 快速上升快速上升快速下降快速下降点源模式点源模式A point source patter

4、n results from a single brief exposure 高峰持续时间短暂高峰持续时间短暂首末例间隔时间较短首末例间隔时间较短首末例间隔时间首末例间隔时间1.5倍的（长潜伏期倍的（长潜伏期-最短潜伏期）最短潜伏期）来源来源 快速上升快速上升快速下降快速下降不对称不对称 平均潜伏期平均潜伏期 最长潜伏期最长潜伏期最短潜伏期最短潜伏期点源点源 A point source pattern results from a single brief exposure12可能暴露时间可能暴露时间点源模式的食品安全事故，如病原已知，点源模式的食品安全事故，如病原已知，可根据疾病的潜伏期推

5、测可能暴露时间可根据疾病的潜伏期推测可能暴露时间最长潜伏期最长潜伏期最短潜伏期最短潜伏期平均潜伏期平均潜伏期点源实例点源实例资料来源：CFETP五期学员开展的某县甲肝暴发暴露时间暴露时间持续同源In a continuous common source the exposure is longer 快速上升快速上升高峰平台高峰平台间歇同源实例病病例例人人数数 4月月 5月月送餐送餐幼儿园放假幼儿园放假学生学生教师教师数据来源北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染病例发病时间分布食堂恢复供餐食堂恢复供餐食堂停止供餐食堂停止供餐首例病例首例病例缓慢上升缓慢上升周期性周期性快速下降快速

6、下降增殖模式增殖模式:人人-人人A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission1 1 1 1月月月月2 2 2 2月月月月3 3 3 3月月月月4 4 4 4月月月月5 5 5 5月月月月6 6 6 6月月月月增殖模式实例增殖模式实例学生寒假学生寒假学生寒假学生寒假数据来源：CFETP三期开展的北京某小学水痘暴发流行曲线可进行分层描述 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 302010 51525病例数资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌

7、痢暴发疫情发病时间曲线地点分布：地图地点分布：地图Epidemiologic data by place:Mapsl地图是描述和解释地点分布模式的最好方法l居住、工作、活动（学校、娱乐、旅行等）地点l地图具有丰富的背景信息，能够与疾病分布进行充分的比较l河流、山脉、公路、学校、医院等l地图能够表达病例之间相对的位置、距离和方向l绘制要求l需要刻度（比例尺）l标出经纬度l标记方向（指北）l常用两种地图：l标点地图l等值区域地图标点地图标点地图Spot Mapsl标明病例的准确位置l与其他病例的关系l与可能暴露的关系l标明受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等l病例数较多l分母已知l计算率或比l人口密

8、度较为均匀的情况下适用l标记无人居住区1854年89月伦敦金广场霍乱病例分布WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP 9/109/10个社区均有病例，仅个社区均有病例，仅1 1户家庭有户家庭有2 2例例其余均其余均1 1户户1 1例，病例分布无聚集性例，病例分布无聚集性数据来源：数据

9、来源：CFETP6期某市格林巴利综合症暴发期某市格林巴利综合症暴发甲肝病例发病与供水分布图数据来源CFETP9期：2010年某县甲肝暴发调查副伤寒病例的分布图提示了什么信息？数据来源CFETP5期：某市副伤寒流行街道发病率分布图岛内岛内14个街道均有病例个街道均有病例街道之间发病率存在显著性差异街道之间发病率存在显著性差异人群分布：表、图人群分布：表、图 Epidemiologic data by person：Table and Graphl人口学特征l年龄l性别l种族/民族l社会经济状况l教育程度l经济收入l职业l其他特征哪个年龄组具有较高的发病危险？哪个年龄组具有较高的发病危险？小年龄组

10、具有较高的发病危险小年龄组具有较高的发病危险哪个年龄组发病率较高？男、女性年龄组哪个年龄组发病率较高？男、女性年龄组分布差异？分布差异？年龄组男性女性合计病例数发病率(1/10万)病例数发病率(1/10万)病例数发病率(1/10万)20-2910.0110.0120.0130-39200.2520.03220.1440-49330.5950.10380.3550-59771.72150.37921.0860-69321.1180.30400.72 70-140.3170.11210.19Total1770.59380.132150.375069岁组发病率较高岁组发病率较高男性发病率高于女性，最

11、高为男性发病率高于女性，最高为5059岁组岁组年龄不等距时用散点图表达年龄不等距时用散点图表达副伤寒病例的人群分布特征副伤寒病例的人群分布特征 人群人数罹患率(%)学生 1005 40 一年级 394 56 二年级 308 33 三年级 303 27 食堂工人 10 60 教师 72 1 合计 1087 38实例实例某幼儿园食物中毒调查34疫情发现l2010年9月3日下午17时，某区CDC接到区卫生局电话通知：l某幼儿园多名儿童相继出现恶心、呕吐、腹痛等症状在医院就诊35访谈16例在医院输液的患儿家长访谈问卷内容J个人信息年龄、性别、班级、联系方式J发病信息F发病时间、症状/体征、是否采集标本

12、及时间J发病前3天的暴露信息G各餐次进餐地点G有无缺课G家庭成员有无类似症状36病例访谈结果首例2010年9月3日16:00时发病16例均为为自某幼儿园学生病例家庭成员均无类似症状发病前3天暴露史除幼儿园外，病例无共同进餐史均未缺课采集9例患儿的呕吐物、1例患儿 粪便检测沙门菌、志贺氏菌、金葡菌检测，2例患儿呕吐物检出金葡菌阳性，其余均阴性1616例病例的临床表现例病例的临床表现症状症状/体征体征人数人数%呕吐呕吐13138080恶心恶心11117171腹痛腹痛10106565发热发热3 32020腹泻腹泻2 21212为查明食物中毒的原因，控制事件的进一步蔓延，建议深入调查为查明食物中毒的原

13、因，控制事件的进一步蔓延，建议深入调查37某幼儿园流行病学调查的病例定义时间：9月1日以来地点：某幼儿园人群：该幼儿园学生及教工具有以下症状/体征之一：腹泻(3次/天)或呕吐者；恶心、腹痛、腹泻、发热等2项及以上者38病例搜索及个案调查病例搜索医疗机构查阅就诊记录F市第一、第二人民医院、市妇幼保健院、区人民医院、L企业医院查阅班级缺课记录个案调查设计统一的问卷，询问学生家长和保育员，收集发病学生的相关信息39某幼儿园某幼儿园138138例患儿的临床表现例患儿的临床表现症状和体征人数比例（%）呕吐11382恶心10677腹痛9166发热2820腹泻1612其他32.240某幼儿园138例学生发病

14、时间日时病例人数316:00118:006220:002822:001424:00442:0044:0046:0048:00410:00412:00414:00416:001合计138首例首例3日日16:00发病发病末例末例4日日17:00发病发病32例发病具体时间不详例发病具体时间不详41绘制流行曲线病病例例人人数数2日日 3日日 4日日42将有关信息在流行曲线上进行标注病病例例人人数数2日日 3日日 4日日早餐早餐午点午点午餐午餐晚餐晚餐区区CDC接到疫情报告开展调查接到疫情报告开展调查关闭幼儿园一周关闭幼儿园一周43138138例病例全部为学生例病例全部为学生人群分类总人数病例数AR(%

15、)学生31913843教工250044男孩发病风险性是女孩的男孩发病风险性是女孩的1.31.3倍倍性别总人数发病人数未发病人数AR(%)男172848849女147549337RR=1.3,95%CI=1.0-1.745所有班级均有病例班级间罹患率存在显著性差异班级班级人数发病人数AR(%)中音班402358学前音乐班422457 学前美术班442455学前双语班431740中美班381437中三班341235小二班391333小一班391128X2=16，p=0.0346随着年级增加，罹患率显著增加随着年级增加，罹患率显著增加年级（数量）总人数发病人数未发病人数AR(%)小班（2）78245431中班（3）112496344大班（4）129656450趋势趋势X2=7.3，p=0.006