分泌物及病原体检查.ppt

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1、尿液检查尿液检查黄建黄建香香Tel:36591330尿液尿液检查检查一、目的：一、目的：二、标本的采集和保存：二、标本的采集和保存：三、一般性状检查：三、一般性状检查：四、化学检查：四、化学检查：五、显微镜检查：五、显微镜检查：六、细菌学检查：六、细菌学检查：尿液尿液检查检查一、目的：一、目的：尿液的性状及组成可反映尿液的性状及组成可反映机体的代谢情况。尤其是泌机体的代谢情况。尤其是泌尿系统疾病。对药物和毒物尿系统疾病。对药物和毒物的监测也颇有价值。的监测也颇有价值。二、标本的采取和保存：二、标本的采取和保存：尿液检查尿液检查三、一般性状检查：三、一般性状检查：1、尿量、尿量：多尿：多尿：25

2、00ml/24hr少尿：少尿：100400ml/24hr无尿：无尿：100ml/24hr少尿和无尿可分为：肾前性、少尿和无尿可分为：肾前性、肾性、肾后性肾性、肾后性尿液尿液检查检查2、颜色和透明度：、颜色和透明度：A、血尿：血尿：B、血红蛋白尿：血红蛋白尿：C、脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：D、乳糜尿：乳糜尿：3、气味：、气味：烂苹果味、某些特殊气味烂苹果味、某些特殊气味尿液检查尿液检查4、酸碱度（、酸碱度（PH值）：值）：5.07.05、比重：、比重：1.0031.030尿液尿液检查检查四、化学检查：四、化学检查：1、蛋白质：、蛋白质：2080mg/24hrA、肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：B、

3、肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：C、混合性蛋白尿：混合性蛋白尿：D、溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：尿液检查尿液检查2、糖：、糖：0.565.0mmol/24hr暂时性糖尿：暂时性糖尿：持续性糖尿：持续性糖尿：肾性糖尿：肾性糖尿：假性糖尿：假性糖尿：3、酮体：乙酰乙酸、丙酮、酮体：乙酰乙酸、丙酮、-羟丁酸羟丁酸尿液尿液检查检查五、显微镜检查：五、显微镜检查：1、细胞：、细胞：红细胞：红细胞：白细胞及脓细胞：白细胞及脓细胞：上皮细胞：上皮细胞：肿瘤细胞：肿瘤细胞：尿液检查尿液检查2、管型：、管型：透明管型：透明管型：细胞管型：细胞管型：颗粒管型：颗粒管型：蜡样管型：蜡样管型：3、结晶体：三类氨基酸结

4、、结晶体：三类氨基酸结晶晶尿液尿液检查检查六、尿沉渣计数：六、尿沉渣计数：七、细菌学检查：七、细菌学检查：粪便检查粪便检查黄建香黄建香Tel:36591330粪便检查粪便检查一、目的：一、目的：二、标本采取：二、标本采取：三、一般性状检查：三、一般性状检查：四、化学检查：四、化学检查：五、显微镜检查：五、显微镜检查：六、细菌学检查六、细菌学检查：粪便检查粪便检查一、目的：一、目的：了解消化道有无炎症、出血、肿了解消化道有无炎症、出血、肿瘤、寄生虫等瘤、寄生虫等判断胃肠、胰腺、肝胆的功能判断胃肠、胰腺、肝胆的功能检查粪便中有无致病菌，提供防检查粪便中有无致病菌，提供防治肠道传染病依据治肠道传染病

5、依据二、标本的采取：二、标本的采取：粪便检查粪便检查三、一般性状检查：三、一般性状检查：量：量：颜色与性状：颜色与性状：水样或粥样稀便水样或粥样稀便:急性胃肠炎等急性胃肠炎等米泔样便米泔样便:霍乱霍乱粘液脓便或粘液脓血便粘液脓便或粘液脓血便:痢疾痢疾(阿米巴或细阿米巴或细菌菌)等等鲜血便鲜血便:下消化道出血或肛痔肛裂出血等下消化道出血或肛痔肛裂出血等柏油样便柏油样便:上消化道出血等上消化道出血等气味：气味：粪便检查粪便检查四、化学检查：四、化学检查：隐血试验隐血试验胆色素试验胆色素试验粪便检查粪便检查五、显微镜检查：五、显微镜检查：细胞：细胞：白细胞白细胞红细胞红细胞肿瘤细胞肿瘤细胞食物残渣食

6、物残渣寄生虫寄生虫粪便检查粪便检查六、细菌学检查：六、细菌学检查：直接涂片：直接涂片：细菌培养：细菌培养：浆膜腔液检查浆膜腔液检查黄建香黄建香Tel:36591330浆膜腔液检查浆膜腔液检查漏出液及漏出液及渗出液渗出液标本的采集标本的采集一般性状检查：一般性状检查：颜色颜色透明度：漏出液多透明或微浊，渗出透明度：漏出液多透明或微浊，渗出液多为混浊液多为混浊比重：漏出液多比重：漏出液多1.018凝固性：漏出液一般不凝固。渗出液凝固性：漏出液一般不凝固。渗出液多可自凝，也有例外多可自凝，也有例外浆膜腔液检查浆膜腔液检查化学检查：化学检查：蛋白质定性蛋白质定性蛋白质定量蛋白质定量显微镜检查：显微镜检

7、查：细胞计数和分类细胞计数和分类细菌学检查细菌学检查其他检查：某些酶及免疫学检查其他检查：某些酶及免疫学检查漏出液及渗出液的鉴别要点漏出液及渗出液的鉴别要点良性与癌性胸腹水的鉴别良性与癌性胸腹水的鉴别比较项目比较项目良性良性癌性癌性外观外观血性少见血性少见多为多为血性血性总总蛋白蛋白炎性多炎性多40g/l40g/l202040g/l40g/l铁铁蛋白蛋白500500500 g/lg/l纤维连接蛋纤维连接蛋白白1376.5 1376.5 g/mlg/ml13.46.813.46.8 g/lg/l 2-2-MG6.11.86.11.8mg/lmg/l3.01.0m3.01.0mg/lg/l唾液酸唾

8、液酸340mg/l340mg/l340mg/l总总胆固醇胆固醇2.8mmol/l3mmol/l3mmol/l积液同积液同血清血清胆固醇比胆固醇比0.30.30.30.3良性与癌性胸腹水的鉴别良性与癌性胸腹水的鉴别比较项目比较项目良性良性癌性癌性LDH250U/L,以以LDH3、LDH5为主为主ADA40U/L40U/LCEA20 g/L积液同血积液同血浆浆CEA比比1.0CA19-9正常正常升高升高染色体分染色体分析析绝大多数为二倍体绝大多数为二倍体 多倍体、非倍体多多倍体、非倍体多见并有各种畸变见并有各种畸变细胞学检查细胞学检查仅为炎性仅为炎性细胞细胞可见癌细胞可见癌细胞病理性胸水的常见原因

9、及特点病理性胸水的常见原因及特点充血性心衰：漏出液。由肺毛细血充血性心衰：漏出液。由肺毛细血管静水压管静水压所致。若长期用利尿剂，所致。若长期用利尿剂，蛋白可蛋白可上腔上腔V阻塞或上腔阻塞或上腔V血栓形成：漏血栓形成：漏出液。如阻塞由肿瘤压迫，且肿瘤出液。如阻塞由肿瘤压迫，且肿瘤已侵及胸膜，可为渗出液。已侵及胸膜，可为渗出液。肺炎：多为渗出液且以中性粒细胞肺炎：多为渗出液且以中性粒细胞为主。若病毒感染，以单核细胞为为主。若病毒感染，以单核细胞为主，少数嗜酸性粒细胞主，少数嗜酸性粒细胞10%。病理性胸水的常见原因及特点病理性胸水的常见原因及特点恶性肿瘤：多为渗出液。以单核细胞及恶性肿瘤：多为渗出

10、液。以单核细胞及小淋巴细胞为主。小淋巴细胞为主。结核性胸膜炎：多为渗出液。以淋巴细结核性胸膜炎：多为渗出液。以淋巴细胞为主。注意与胸膜转移癌的胸水鉴别。胞为主。注意与胸膜转移癌的胸水鉴别。类风湿性关节炎：约类风湿性关节炎：约5%5%病人有胸腔渗出病人有胸腔渗出液，多见于男性。胸液中液，多见于男性。胸液中GLUGLU常常0.83mmol/l,0.83mmol/l,胆固醇及胆固醇及LDHLDH含量较高。含量较高。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮医源性胸液、血胸医源性胸液、血胸腹水的病因及产生腹水的机制腹水的病因及产生腹水的机制肝硬化：低蛋白血症、门肝硬化：低蛋白血症、门V高压、高压、肾水钠代谢异常、激

11、素及体液因子肾水钠代谢异常、激素及体液因子代谢异常代谢异常恶性肿瘤：恶性肿瘤转移腹膜或腹腔，恶性肿瘤：恶性肿瘤转移腹膜或腹腔，压迫局部组织，渗出压迫局部组织，渗出，癌组织糜烂出，癌组织糜烂出血。癌组织压迫门血。癌组织压迫门V或下腔或下腔V引起腹水。引起腹水。低低pr血症也加重腹水形成。血症也加重腹水形成。结核性腹膜炎：腹膜结核病灶的炎结核性腹膜炎：腹膜结核病灶的炎性渗出或结核结节或肿块的压迫。性渗出或结核结节或肿块的压迫。细胞以淋巴细胞为主。细胞以淋巴细胞为主。腹水的病因及产生腹水的机制腹水的病因及产生腹水的机制其他腹水原因：其他腹水原因：肝肝V梗阻梗阻下腔下腔V阻塞阻塞慢性肾病慢性肾病胰腺炎

12、胰腺炎粘液性水肿粘液性水肿腹膜间皮瘤腹膜间皮瘤其他其他脑脊液检查脑脊液检查黄建香黄建香Tel:36591330脑脊液检查脑脊液检查适应症及禁忌症适应症及禁忌症标本的采集标本的采集一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查细菌学检查细菌学检查常见中枢神经系统疾病的脑脊常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点液特点脑脊液检查脑脊液检查适应症适应症脑膜刺激症脑膜刺激症怀疑颅内出血怀疑颅内出血原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等搐及瘫痪等诊断不明的中枢神经系统疾病诊断不明的中枢神经系统疾病脑脊液检查脑脊液检查禁忌症：禁忌症：颅内明显高压或伴显著视乳头水肿颅内明显

13、高压或伴显著视乳头水肿者者 穿刺部位有化脓性感染灶穿刺部位有化脓性感染灶凝血酶原时间延长或血小板凝血酶原时间延长或血小板 50109L等易导致出血者等易导致出血者 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者标本采集：标本采集：脑脊液检查脑脊液检查一般性状检查：一般性状检查：压力测定压力测定颜色：正常为无色。红色、黄色、颜色：正常为无色。红色、黄色、淡黄色、乳白色、黑色淡黄色、乳白色、黑色透明度：毛玻璃样混浊、脓性混透明度：毛玻璃样混浊、脓性混浊浊凝结：化脑（凝块）、结脑（结凝结：化脑（凝块）、结脑（结核网膜）核网膜）脑脊液检查脑脊液检查化学检查：化学检查：蛋白质检查：蛋白质检查：

14、蛋白质定量及定性检查：蛋白质定量及定性检查：脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳：葡萄糖定量试验：葡萄糖定量试验：2.54.4mmol/l化脑、结脑常可降低，化脑较为明化脑、结脑常可降低，化脑较为明显显氯化物检查：氯化物检查：119129mmol/l化脑化脑、结脑、结脑脑脊液检查脑脊液检查显微镜检查：显微镜检查：细胞计数及分类：细胞计数及分类：中性粒细胞中性粒细胞淋巴及单核细胞淋巴及单核细胞细胞学检查：细胞学检查：病原体及细菌学检查病原体及细菌学检查常见中枢神经系统疾病的脑常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点脊液特点痰液检查痰液检查黄建香黄建香Tel:36591330痰液痰液检查检查标本采集标本采集一般性

15、状检查一般性状检查1.量量2.颜色：颜色：无色或灰白无色或灰白红色或红棕色：结核、支扩、肺红色或红棕色：结核、支扩、肺Ca粉红色泡沫痰：急性肺水肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿铁锈色痰：大叶性肺炎、肺梗死铁锈色痰：大叶性肺炎、肺梗死棕褐色痰：肺阿米巴脓肿棕褐色痰：肺阿米巴脓肿痰液检查痰液检查3.性状性状粘液性痰：支气管炎、支气管哮喘、肺粘液性痰：支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期等炎早期等浆液性痰：肺水肿、肺淤血浆液性痰：肺水肿、肺淤血脓性痰：肺脓肿、支扩、脓胸等脓性痰：肺脓肿、支扩、脓胸等血性痰：肺结核、支扩、肺血性痰：肺结核、支扩、肺Ca等等混合性痰：混合性痰：4.气味：气味：痰液检查痰液检查镜镜检

16、：检：细胞、结晶、病原体细胞、结晶、病原体病原体培养病原体培养：生殖系统体液检验生殖系统体液检验阴道分泌物检查阴道分泌物检查1.标本采集：标本采集：2.检查项目：检查项目：1)一般性状检查：颜色、气味、一般性状检查：颜色、气味、PH、量量2)阴道清洁度检测：分阴道清洁度检测：分、度度3)病原学检查：涂片、培养（包括细菌、病原学检查：涂片、培养（包括细菌、真菌、支原体、衣原体等）真菌、支原体、衣原体等）生殖系统体液检验生殖系统体液检验3.临床意义：临床意义：非特异性阴道炎、真菌性阴道炎、滴非特异性阴道炎、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等虫性阴道炎等生殖系统体液检验生殖系统体液检验精液检查：精液检查：

17、1.目的：目的：2.标本采集与送检：标本采集与送检：3.一般性状检查：一般性状检查：1)量：量：35ml。2)颜色及透明度：乳白色（淡黄色）颜色及透明度：乳白色（淡黄色）a.血精：炎症、结核、肿瘤血精：炎症、结核、肿瘤b.脓性精液：精嚢炎、前列腺炎脓性精液：精嚢炎、前列腺炎4.镜检：精子计数、活动率和活动力检查等镜检：精子计数、活动率和活动力检查等生殖系统体液检验生殖系统体液检验前列腺液检查前列腺液检查1.标本采集：标本采集：2.一般性状检查：一般性状检查：3.镜检：镜检：1)卵磷脂小体卵磷脂小体2)细胞细胞3)微生物微生物临床病原体检查临床病原体检查黄建香黄建香Tel:36591330临床病

18、原体检查临床病原体检查标本采集和运送：标本采集和运送：1.全血标本：疑为菌血症、败血症、脓全血标本：疑为菌血症、败血症、脓毒血症患者，毒血症患者，发病初期发病初期和和高峰期高峰期采集，采集，最好在最好在使用抗生素前使用抗生素前采集标本。采集标本。2.血清标本：血清标本：3.尿标本：清洁中段尿。必要时可导尿。尿标本：清洁中段尿。必要时可导尿。厌氧菌培养应膀胱穿刺采集，无菌厌厌氧菌培养应膀胱穿刺采集，无菌厌氧小瓶运送。氧小瓶运送。4.泌尿生殖道标本：泌尿生殖道标本：临床病原体检查临床病原体检查5.粪便标本：粪便标本：6.呼吸道标本：呼吸道标本：7.脑脊液与其他无菌标本：脑脊液与其他无菌标本：8.创

19、伤组织和脓肿标本：创伤组织和脓肿标本：检查方法：检查方法：1.直接镜检直接镜检：2.病原体特异性抗原和抗体检测：病原体特异性抗原和抗体检测：3.病原体核酸检测：病原体核酸检测：4.病原体的分离培养和鉴定：病原体的分离培养和鉴定：临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查临床常见病原体检查临床常见病原体检查细菌感染检查：细菌感染检查：直接镜检（染色和不染色）、分直接镜检（染色和不染色）、分离培养（需氧、微需氧、厌氧）、鉴定、细菌毒素离培养（需氧、微需氧、厌氧）、鉴定、细菌毒素及核酸检测、抗体检测、动

20、物接种及核酸检测、抗体检测、动物接种病毒病毒感染检查感染检查：镜检镜检（光镜（光镜、电镜电镜）、病毒分离）、病毒分离鉴定、病毒抗原抗体及核酸检测鉴定、病毒抗原抗体及核酸检测真菌感染检查：真菌感染检查：直接镜检、分离培养直接镜检、分离培养寄生虫感染检查：寄生虫感染检查：直接镜检、免疫学检查、核酸直接镜检、免疫学检查、核酸检查、分离培养检查、分离培养其他病原体感染检查：其他病原体感染检查：支原体、衣原体、螺旋支原体、衣原体、螺旋体等体等临床病原体检查临床病原体检查 Adenovirus Rotavirus 临床病原体检查临床病原体检查 HBV HSV临床病原体检查临床病原体检查 SARS临床病原体

21、检查临床病原体检查实验结果的分析和临床应用实验结果的分析和临床应用1.病原体的分离：病原体的分离：1)阳性：结合临床资料确定、药敏试验指导治疗阳性：结合临床资料确定、药敏试验指导治疗2)阴性：阴性：L型？厌氧菌？其它？型？厌氧菌？其它？2.病原体抗原成分检测：病原体抗原成分检测：注意正常菌群的交叉反应注意正常菌群的交叉反应3.核酸检测：核酸检测：PCR法，早期诊断感染性疾病的快速方法法，早期诊断感染性疾病的快速方法4.血清学试验：血清学试验：检测特异性抗体，检测特异性抗体，IgM和和/或或IgG医院感染的病原体检查：医院感染的病原体检查：下呼吸道感染、尿路感染、手术切口感染、胃肠道感染、血液感

22、下呼吸道感染、尿路感染、手术切口感染、胃肠道感染、血液感染、染、皮肤和软组织感染、皮肤和软组织感染、静脉插管或针刺部位感染静脉插管或针刺部位感染、骨髓感、骨髓感染、染、心血管系统感染心血管系统感染、子宫内膜炎、子宫内膜炎临床病原体检查临床病原体检查细菌耐药性检查细菌耐药性检查1.耐药性的发生机制耐药性的发生机制药物渗入细菌减少；药物渗入细菌减少；细菌产生灭活抗生素酶细菌产生灭活抗生素酶和和/或钝化酶；或钝化酶；细菌的抗生素结合蛋白改变；细菌的抗生素结合蛋白改变；细菌靶结构改变；细菌靶结构改变；代谢拮抗剂产生；代谢拮抗剂产生；细菌生物膜的形成等细菌生物膜的形成等2.常见耐药菌株常见耐药菌株1)G

23、+菌：葡萄球菌属、链球菌属等。菌：葡萄球菌属、链球菌属等。2)G-菌：肠感菌科细菌、假单胞菌属等。菌：肠感菌科细菌、假单胞菌属等。3)厌氧菌：拟杆菌、梭状芽胞杆菌等。厌氧菌：拟杆菌、梭状芽胞杆菌等。4)其它细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其它细菌、病毒、真菌、寄生虫等。临床病原体检查临床病原体检查细菌耐药性检查细菌耐药性检查3.检查项目、结果和临床应用检查项目、结果和临床应用1)常用药敏试验：常用药敏试验：K-B法、稀释法、法、稀释法、E-test2)耐药菌监测的特殊试验耐药菌监测的特殊试验A、抗生素灭活酶检测抗生素灭活酶检测-内酰胺酶检测内酰胺酶检测超广谱超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）检测检测B、临床耐药流行株的检测临床耐药流行株的检测MRS检测检测PRP检测检测VRE检测检测