中医治疗动脉粥样硬化是锦上添花还是雪中送炭.pptx

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1、目目 录录中医治疗动脉粥样硬化的理念中医治疗动脉粥样硬化的理念常用中成药抗动脉粥样硬化相关问常用中成药抗动脉粥样硬化相关问题题问题与展望问题与展望第1页/共30页1 1 中医治疗动脉粥样硬化的理念l中医对动脉硬化的认识是从近代才开始的，在古代文献中无动脉粥样硬化的病名，也无此种疾病的系统阐述。l由于 AS 的主要病理改变为动脉内膜脂质条纹沉积、纤维斑块形成、血管弹性减退、管腔狭窄而致血液流变学异常，因此，常把其 归属为中医的血瘀证、痰浊证、脉痹范畴。第2页/共30页动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块（横切面）（横切面）正常动脉构造正常动脉构造异常动脉构造异常动脉构造 外 膜内膜：主要包含内膜：主

2、要包含内皮细胞内皮细胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌细胞细胞纤维帽纤维帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞坏死中心坏死中心细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯钙质钙质外膜第3页/共30页哪些人容易患动脉粥样硬化？哪些人容易患动脉粥样硬化？M 有高血脂家族史有高血脂家族史M 体型肥胖者体型肥胖者M 中老年人中老年人M 长期高糖饮食长期高糖饮食M 绝经后妇女绝经后妇女M 长期吸烟、酗酒长期吸烟、酗酒M 习惯于静坐的人习惯于静坐的人M 精神紧张精神紧张M 患肝肾疾病、糖患肝肾疾病、糖 尿病、高血压尿病、高血压第4页/共30页l黄

3、帝内经的膏脂学说是中医认识本病的重要理论依据。灵枢卫气失常论说：“人有脂，有膏，有肉”，而若脂膏过多则有形体变化，此内经称为“膏人”、“脂人”。l动脉粥样硬化当属脉络病。其病因十分复杂，多与年龄、七情、劳倦、饮食等密切相关；病机多属本虚标实。l临床治疗多以化痰、活血化瘀类中药为主，结合 健脾、补肾、清热解毒类中药组方，或 开发成中成药。1 中医治疗动脉粥样硬化的理念第5页/共30页1 中医治疗动脉粥样硬化的理念p 动脉粥样硬化形成与伏邪相关动脉粥样硬化形成与伏邪相关 l伏者，匿藏也。瘟疫论下卷云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪”，所谓伏邪者，指藏于体内而不立即发病的病邪（中医大辞典）。l任继学教授

4、在伏邪探微中指出：“伏邪即隐藏于人体之虚处”。l清王燕昌王氏医存言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”由于邪气尚未超越人体正气的自身调节范围，不立即发病，伏藏于内，或因感受六淫之邪逗引，或因七情过激、饮食失节、劳逸失调等因素触动，再次发作，或进一步加 重，或引发他病。第6页/共30页p 痰瘀伏邪与动脉粥样硬化形成痰瘀伏邪与动脉粥样硬化形成l动脉粥样硬化是一种全身性疾病，血管内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现，斑块形成又是动脉粥样硬化的显著特征。l随着人们生活水平的提高，动脉粥样硬化的患病率呈上升趋势，人们已经逐渐认识到动脉粥样硬化的危害性，对动脉粥样硬化进行大

5、量研究。1 中医治疗动脉粥样硬化的理念第7页/共30页中医文献研究第8页/共30页中医治法分析治治疗疗原原则则活活血血化化瘀瘀，涤涤痰痰通通络络健健脾脾祛祛痰痰，化化瘀瘀降降浊浊补补益益肝肝肾肾，养养阴阴填填精精温温补补脾脾肾肾，化化浊浊行行水水疏疏肝肝理理气气，化化瘀瘀通通脉脉益益气气补补血血，涤涤痰痰通通络络清清利利湿湿热热平平肝肝潜潜阳阳，清清热热化化痰痰疏疏肝肝健健脾脾通通腑腑泻泻热热百百分分比比%2 25 5.5 51 19 9.2 21 11 14 4.2 24 48 8.9 9 4 48 8.2 2 8 87 7.9 9 5 55 5.3 3 0 04 4.6 6 4 43 3.

6、3 3 1 12 2.6 6 5 5第9页/共30页第10页/共30页1 中医治疗动脉粥样硬化的理念l动脉粥样硬化的病机总属本虚标实，肝、脾、肾脏虚损、功能失调是 AS 发生的根本，痰、瘀及外邪是 AS 的关键病理因素，肝、脾、肾受损，则生痰、生浊，痰浊日久则生瘀。l可见痰瘀阻络是 AS 的发展趋势。l痰瘀伏络，日久不愈，壅塞脉络，在心则为胸痹心痛（冠心病心绞痛）、甚则为真心痛（冠心病急性心肌梗死），在脑则可发为中风等疾病。第11页/共30页痰瘀伏络过程高脂饮食、肥胖、久坐痰浊.脂质沉积痰瘀阻络痰浊致瘀 瘀血生痰彼此影响 同时存在内皮损伤、高年龄、运动少血瘀.血液粘稠第12页/共30页中医痰瘀

7、阻络证相对于西医的临床表现甘油三酯总胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白冠心病伴高脂血症或冠心病伴肥胖者第13页/共30页1 中医治疗动脉粥样硬化的理念p 豁痰化瘀通络治法方药是干预动脉粥样硬化豁痰化瘀通络治法方药是干预动脉粥样硬化 的主要措施的主要措施l任继学教授创新思路，提出伏邪病因学在杂病辨治体系中的重要应用价值。l应用中医整体观念与辨证论治的优势，在长期的临床实践中，逐渐形成了以“伏邪内藏”，“毒损络脉”学说为中心的诊治模式。l应用治未病模式，采取豁痰化瘀通络治法方药可成为干预 动脉粥样硬化的主要措施。第14页/共30页2 常用中成药p 中成药治疗中成药治疗 通心络胶囊通心络胶囊 通心络对颈

8、动脉粥样硬化炎性机制作用的临床研究l方法：经体外血管超声检查有颈动脉粥样硬化斑块患者100 例，均在降纤、抗凝、脑细胞活化剂等常规治疗基础上加服通心络胶囊（每次 4粒，每日3次）3个月，每位患者均检测治疗前后血清 CRP、血脂等的变化，同时经颈动脉彩超观察其硬化斑的变化。l结果：经过3个月的治疗后，患者血清CRP水平较治疗前显著降低(P0.05)；颈动脉彩超观察显示，治疗后动脉硬化斑块较治疗前有不同程度减 轻。治疗后约71%患者颈动脉内膜及中层厚度变薄或稳定 无改变，颈动脉粥样硬化斑块也较治疗前有不同程度减轻。李新华等，通心络对颈动脉粥样硬化性斑块的影响，临床神经电生理学杂志，2007，4（6

9、）：195198第15页/共30页p中成药治疗中成药治疗血脂康胶囊血脂康胶囊l成分：从特制红曲提练的纯天然调脂药物，主要成分为多种天然他汀、多种不饱和脂肪酸、20种氨基酸、甾醇和少量黄酮类物质。本草纲目中评价道：“消食活血,健脾燥胃；甘、温、无毒；此乃人窥造化之巧者也。”l首次在中国进行的冠心病防治循证医学研究“中国冠心病二级预防研究”(CCSPS)l采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照方法,对4870例有明确心肌梗死(MI)病史的中国冠心病患者进行平均4年、最长7年的临床观察,对口服血脂康胶囊0.6 g,bid与安慰剂进行比较。第16页/共30页p 中成药治疗中成药治疗血脂康胶囊血脂康胶囊l结

10、果显示，长期服用血脂康可降低冠心病事件(MI、猝死)危险45%，冠心病死亡危险下降31%，冠心病患者再次发生MI的危险降低56%，总死亡危险下降33%，同时具有综合调脂作用。l试验期间未见严重不良事件，两组无显著差异。l值得关注的是,肿瘤死亡在血脂康组降低了54.7%(P=0.0138)。l对于老年患者,糖尿病及高血压患者,血脂康组获益更多。第17页/共30页l此外研究还发现，血脂康具有一系列调脂以外的作用，如保护血管内皮、抑制平滑肌细胞增殖及迁移、抗炎、增加斑块稳定性、降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及氧化LDL-C(oxLDL-C)水平、使早期斑块消退、改善脉压、调整餐后血脂异常等。l

11、血脂康的临床疗效及调脂外作用与血脂康胶囊的多种有效成分及相互间协同作用密不可分。p 中成药治疗中成药治疗血脂康胶囊血脂康胶囊第18页/共30页p中成药治疗中成药治疗康欣胶囊康欣胶囊（国药准字B20020031）。l吴天敏等研究复方制剂康欣胶囊：治疗组给予补肾健脾、养血活血方制成的复方制剂康欣胶囊药物组成：枸杞、淫羊藿、何首乌、丹参、山楂、黄芪、当归、女贞子、菟丝子、杭白菊、黄精。每粒0.3 g，每次3粒，每日3次，口服。对照组服用阿托伐他汀钙，由辉瑞公司惠赠（国药准字J20030047），每片10 mg，每次服2片，每日1次。疗程均为12周，l结果显示康欣胶囊治疗后颈动脉IMT、Crouse积

12、分、Area、血脂、hs-CRP及Fib等均较治疗前降低，差异有显著性（P0.05或P0.01），说明康欣胶囊具有一定程度的消 减及稳定动脉粥样硬化斑块的作用。吴天敏等，康欣胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的干预作用，福建中医学院学报2007，6，3（17），1215。第19页/共30页中药调脂药物的作用机制1、抑制外源性胆固醇的吸收l某些中药含有蒽醌类化合物，能增加肠蠕动，促进肠道内胆固醇的排泄，如大黄、何首乌、生决明子、虎杖、番泻叶等。l竞争性地抑制肠道胆固醇吸收；如蒲黄、绿豆、海藻及首乌等。这类中药，如何首乌与胆固醇结合后，减少胆固醇在肠道内吸收或切断肠肝循环；蒲黄含有植物固醇（谷固醇），可抑制

13、肠道内外源性胆固醇的吸收。l通过不能利用的多糖类（如纤维、果胶、琼脂）和胆盐结合形成复合物阻碍微胶粒的吸收而减少胆固醇的吸收，如柑橙黏胶，番茄果胶等。第20页/共30页中药调脂药物的作用机制2、抑制血小板聚集，改善血液流变学异常l高脂血症与患者血液黏稠度及“瘀血”、“痰浊”相关，血脂代谢紊乱与血小板高聚集性互为影响，共同导致动脉粥样硬化、血栓性疾病的发生和发展。l约有91种中药有抗血小板聚集的作用，其中赤芍、大黄等34种中药的抗血小板聚集的作用更为明显，可见部分调脂中药可能通过抑制血小板聚集性而达到降低血脂异常的致病作用。第21页/共30页中药调脂药物的作用机制3、调节脂质代谢l经研究表明，何

14、首乌、山楂、菊花、黄芪等在人体内都能起到调节脂质代谢的作用；l如大蒜中的大蒜素、银杏叶中的苦内酯、茶叶中的多糖、乌龙茶等对降低脂质水平均有显著作用。l如麻油、橄榄油及红花油，含有大量不饱和脂肪酸，能和胆固醇结合成蛋白脂酶，使之比较容易运送代谢和排泄，而减少血中胆固醇的含量。第22页/共30页4、减少内源性脂质的合成l即抑制胆固醇、甘油三酯的合成，如大黄具有抑制内源性胆固醇的作用；泽泻含三萜类化合物，能影响脂肪的分解及胆固醇的合成；l姜黄可抑制脂肪酸的合成；l香菇则能抑制体内胆固醇的合成，绞股蓝总皂苷可减少合成中性脂肪；l阿魏酸能抑制肝脏合成胆固醇。中药调脂药物的作用机制第23页/共30页中药调

15、脂药物的作用机制5、促进脂质的转运和排泄l体内的脂质是以脂蛋白的形式转运和排泄的，许多中药能影响血脂在体内的分布、运转与清除。如柴胡、人参、甘草能使TC的代谢和排泄增加，血中TC水平下降；l姜黄能促进胆汁分泌，可明显降低血浆中TC含量；l泽泻有阻止类脂质在血清内滞留或渗透到动脉内壁的能力，促进血浆中TC的运输和清除；l山楂能加快对TC的清除；l灵芝能影响脂质中间转化而起到降脂作用；l丹参可促使脂肪在肝脏内氧化加强等，影响血脂分布、运输及清除。第24页/共30页中药调脂药物的作用机制l经研究表明，升高HDL，降低LDL水平是防治动脉硬化的手段之一。l中药大黄、虎杖、蒲黄、绞股蓝、人参、刺五加叶、

16、枸杞、冬虫夏草、葛根、黄芩苷元、柴胡皂苷、茶叶多糖、山楂、大蒜、泽泻、马齿苋、熊胆、柳茶、月见草等，在大量文献报道中均有升高HDL-C或APO-A的作用。l又如女贞子对主动脉脂质斑块有消退作用，红花则能减少脂质在肝脏中的沉积等。第25页/共30页中药抗动脉粥样硬化作用机制的研究进展l调脂作用l保护内皮作用l抑制血栓作用l抑制血管平滑肌细胞增殖迁移l抗炎作用l抗氧化作用唐慧勤，王乃平，张玉萌.中国药物应用与监测.2006,（3）:38-41第26页/共30页p 中药注射液治疗中药注射液治疗l 疏血通注射液l 丹红注射液l 红花黄色素注射液l 丹参注射液l 疏血宁注射液l 川芎嗪注射液l 生脉（参麦）注射液第27页/共30页问题与展望l目前，西医对于动脉粥样硬化的研究已经发展到一定高度，治疗上有确切效果，但费用高，并且本身存在的副作用、不良反应及禁忌症等。l中医的辨证治疗、中成药治疗有一定优势，取得突破性进展，对动脉粥样硬化的治疗，尚缺乏循证医学证据用以指导动脉粥样硬化的治疗，限制了临床的广泛应用。l机遇和挑战并存，中医药的协同调脂、替代治疗将发挥重要作用，并能降低不良反应可谓是锦上添花。l中医药抗动脉硬化研究前景远大、充满荆棘第28页/共30页谢谢各位！第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页