布鲁氏菌病临床和治疗.ppt

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1、布鲁氏菌病布鲁氏菌病临床和治疗临床和治疗刘东立刘东立3/11/20231第一节布病的发病机理第一节布病的发病机理一、感染过程：一、感染过程：一、感染过程：一、感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很大程感染过程的形成及临床表现特点，在很大程感染过程的形成及临床表现特点，在很大程感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。状态。状态。状态。l l感染过程大致分为五个阶段感染过程大

2、致分为五个阶段感染过程大致分为五个阶段感染过程大致分为五个阶段淋巴源性迁徙阶段；淋巴源性迁徙阶段；淋巴源性迁徙阶段；淋巴源性迁徙阶段；菌血症阶段；菌血症阶段；菌血症阶段；菌血症阶段；多发性病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；慢性布病阶段；慢性布病阶段；慢性布病阶段；慢性布病阶段；慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段3/11/202321、淋巴源性迁徙阶段、淋巴源性迁徙阶段口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织）口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织）口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织）口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织）咽后壁淋

3、巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结回盲部淋巴结回盲部淋巴结回盲部淋巴结回盲部淋巴结布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。炎症，最后形成肉芽肿

4、为特点的淋巴结炎。炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。细菌被吞噬细胞细菌被吞噬细胞细菌被吞噬细胞细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在吞噬，布氏菌在吞噬，布氏菌在吞噬，布氏菌在胞内生存并大量胞内生存并大量胞内生存并大量胞内生存并大量繁殖，淋巴结成繁殖，淋巴结成繁殖，淋巴结成繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮存为布氏菌的贮存为布氏菌的贮存为布氏菌的贮存地，以此形成原地，以此形成原地，以此形成原地，以此形成原发病灶发病灶发病灶发病灶3/11/202332、菌血症阶段、菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体血行播散冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖败血症菌体破坏

5、释放内毒素破坏白细胞等，释放内源性致热物质局部组织炎症，变性坏死3/11/202343、多发性病灶形成阶段、多发性病灶形成阶段细菌随血流到达全身实质脏器多发性病灶或转移病灶由于布氏菌主要在网状内皮系由于布氏菌主要在网状内皮系由于布氏菌主要在网状内皮系由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网统的细胞内寄生，所以富有网统的细胞内寄生，所以富有网统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、状内皮细胞的脏器，如肝、脾、状内皮细胞的脏器，如肝、脾、状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病淋巴结，骨髓等均可受累，病淋巴结，骨髓等均可受累，病淋巴结，骨髓等均可受累，病变复

6、杂。变复杂。变复杂。变复杂。3/11/202354、慢性布病阶段、慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质不断进入血流毒血症反复发作机体致敏5、慢性纤维化阶段、慢性纤维化阶段部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如纤维化而形成的瘢痕

7、性改变，以及由此而产生的残余症状，如关节强直等。关节强直等。关节强直等。关节强直等。3/11/20236二、各型变态反应在发病中的作用二、各型变态反应在发病中的作用I I、IIII、IIIIII型变态反应在布病发病机理中可能起一定作用，但其型变态反应在布病发病机理中可能起一定作用，但其型变态反应在布病发病机理中可能起一定作用，但其型变态反应在布病发病机理中可能起一定作用，但其确切作用尚须进一步研究。确切作用尚须进一步研究。确切作用尚须进一步研究。确切作用尚须进一步研究。第第第第IVIV型型型型变态反应是引起慢性布病病理改变的重要原因。变态反应是引起慢性布病病理改变的重要原因。变态反应是引起慢性

8、布病病理改变的重要原因。变态反应是引起慢性布病病理改变的重要原因。布氏菌代谢产物内毒素反复刺激T淋巴细胞致敏再次受相同抗原物质作用单核细胞浸润为主的变态反应性炎症改变布鲁氏菌素皮变试验3/11/20237小结小结布氏菌布氏菌布氏菌布氏菌消化道消化道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强布氏菌在布氏菌在布氏菌在布氏菌在淋淋淋淋巴结内局限巴结内局限巴结内局限巴结内局限感染量大、毒力强感染量大、毒

9、力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱血行播血行播血行播血行播散（菌血症、败血症、毒血症）散（菌血症、败血症、毒血症）散（菌血症、败血症、毒血症）散（菌血症、败血症、毒血症）多发多发多发多发性病灶形成性病灶形成性病灶形成性病灶形成迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶病灶外播散病灶外播散病灶外播散病灶外播散残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）隐性隐性隐性隐性感染感染感染感染痊愈痊愈痊愈痊愈慢性期慢性期慢性期慢性期急性期急性期急性期急性期治治疗疗3/11/20238第二节布病的病理形态学第

10、二节布病的病理形态学一、主要病理形态学改变一、主要病理形态学改变一、主要病理形态学改变一、主要病理形态学改变1 1、非特异性炎症和退行性变化、非特异性炎症和退行性变化、非特异性炎症和退行性变化、非特异性炎症和退行性变化2 2、机能亢进性反应、机能亢进性反应、机能亢进性反应、机能亢进性反应3 3、硬化性病变、硬化性病变、硬化性病变、硬化性病变布病病理形态学的主要特点：布病病理形态学的主要特点：布病病理形态学的主要特点：布病病理形态学的主要特点：所有组织和器官都可发生病理变化，病变复杂，损害广泛。最易受累的所有组织和器官都可发生病理变化，病变复杂，损害广泛。最易受累的所有组织和器官都可发生病理变化

11、，病变复杂，损害广泛。最易受累的所有组织和器官都可发生病理变化，病变复杂，损害广泛。最易受累的是肝脾、淋巴节，以及骨关节、血管和神经系统。是肝脾、淋巴节，以及骨关节、血管和神经系统。是肝脾、淋巴节，以及骨关节、血管和神经系统。是肝脾、淋巴节，以及骨关节、血管和神经系统。不仅间质细胞发生改变，而且实质器官细胞也发生变化。不仅间质细胞发生改变，而且实质器官细胞也发生变化。不仅间质细胞发生改变，而且实质器官细胞也发生变化。不仅间质细胞发生改变，而且实质器官细胞也发生变化。3/11/20239l l急性期的病理形态学改变主要是网状内皮系统细胞的急性期的病理形态学改变主要是网状内皮系统细胞的急性期的病理

12、形态学改变主要是网状内皮系统细胞的急性期的病理形态学改变主要是网状内皮系统细胞的增生，以及由于血管渗透性破坏而发生的内脏器官的增生，以及由于血管渗透性破坏而发生的内脏器官的增生，以及由于血管渗透性破坏而发生的内脏器官的增生，以及由于血管渗透性破坏而发生的内脏器官的浆液性炎症和微小坏死。浆液性炎症和微小坏死。浆液性炎症和微小坏死。浆液性炎症和微小坏死。l l三个月以上的病理改变主要是网状内皮系统细胞增生三个月以上的病理改变主要是网状内皮系统细胞增生三个月以上的病理改变主要是网状内皮系统细胞增生三个月以上的病理改变主要是网状内皮系统细胞增生和由上皮样细胞形成的肉芽肿，以及泛发性血管炎和和由上皮样细

13、胞形成的肉芽肿，以及泛发性血管炎和和由上皮样细胞形成的肉芽肿，以及泛发性血管炎和和由上皮样细胞形成的肉芽肿，以及泛发性血管炎和器官的局限性损害。器官的局限性损害。器官的局限性损害。器官的局限性损害。l l慢性阶段则表现为内脏器官的增生炎性变化或硬化性慢性阶段则表现为内脏器官的增生炎性变化或硬化性慢性阶段则表现为内脏器官的增生炎性变化或硬化性慢性阶段则表现为内脏器官的增生炎性变化或硬化性病变。病变。病变。病变。二、病理改变和病程的关系二、病理改变和病程的关系3/11/202310三、各系统病理变化三、各系统病理变化l l皮肤：原发性和继发性病变。皮肤：原发性和继发性病变。皮肤：原发性和继发性病变

14、。皮肤：原发性和继发性病变。l l淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿l l血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。l l心脏：特异

15、性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。l l肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。3/11/202311l l骨髓：坏死、营养不良和纤维化。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。l l肺：卡他性肺炎肺：卡他性肺炎肺：卡他性肺炎肺：卡他性肺炎l l泌尿生殖系统：间质性

16、肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎附睾炎、子宫内膜炎附睾炎、子宫内膜炎附睾炎、子宫内膜炎l l神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。骶后根和坐骨神经。骶后根和坐骨神经。骶后根和坐骨神经。l l运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、

17、运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。滑囊炎和腱鞘炎。滑囊炎和腱鞘炎。滑囊炎和腱鞘炎。3/11/202312第三节布病的临床表现第三节布病的临床表现一、临床症状和体征一、临床症状和体征潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：1313周，平均为周，平均为周，平均为周，平均为2 2周。周。周。周。发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占约占约占约占10%10%。起病缓慢者前驱期症状类似重

18、感冒。经口感染者常见起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。起病急剧者一般没有前驱期症状。起病急剧者一般没有前驱期症状。起病急剧者一般没有前驱期症状。起病急剧者一般没有前驱期症状。3/11/202313主要症状主要症状l l发热：发热：发热：发热：是常见临床表现之一，可见是常见临床表现之一，可见是常见临床表现之一，可见是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉于各期病人，常伴有寒战，关节肌

19、肉于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。症状。热型不一，变化多样。症状。热型不一，变化多样。症状。热型不一，变化多样。4.254.253131无热无热无热无热0.410.413 3稽留热稽留热稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热驰张热驰张热12.7812.789393间歇热间歇热间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热不规则热不规则热42.1142.11307307低热低热低热低热15.7815.78115115波状

20、热波状热波状热波状热构成比（构成比（构成比（构成比（%）例数例数例数例数热型热型热型热型布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热觉症状增多，并加剧，这种高热觉症状增多，并加剧，这种高热觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特与病况相矛盾的现象为布病所特与病况相矛盾的现象为布病所特与病况相矛盾的现象为布病所特有。有。有。有。在在在在抗生素普遍应用之前，波状热是抗生

21、素普遍应用之前，波状热是抗生素普遍应用之前，波状热是抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者典型的热型。波与波之间短者典型的热型。波与波之间短者典型的热型。波与波之间短者3-53-5天，天，天，天，长者数周。近年来波状热型已较少长者数周。近年来波状热型已较少长者数周。近年来波状热型已较少长者数周。近年来波状热型已较少见。见。见。见。3/11/202314多汗多汗多汗为布病多汗为布病多汗为布病多汗为布病主要症状之一，尤以急主要症状之一，尤以急主要症状之一，尤以急主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一性期患者为甚。特别是晚上增多。与一性期患者为甚。特别是晚上增多。与一

22、性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体般发热疾病不同的是出汗相当严重，体般发热疾病不同的是出汗相当严重，体般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。大量出汗可以导致虚脱。大量出汗可以导致虚脱。大量出汗可以导致虚脱。3/11/202315骨关节肌肉等疼痛骨关节肌肉等疼痛急慢性布病患者都

23、可以发生骨关节与肌肉疼痛。急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。肘

24、、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经3/11/202316乏力乏力这一这一这一这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病

25、称患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为为为为“懒汉病懒汉病懒汉病懒汉病”“”“爬床病爬床病爬床病爬床病”。3/11/202317其它症状其它症状急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。内膜炎。内膜炎。内膜炎。食欲不振，腹泻，便秘。食欲不振，腹泻，便秘。食欲不振，腹泻，便秘。食欲不振，腹泻，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，慢性期

26、患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。3/11/202318主要体征主要体征l l皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑l l淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓l l骨关节

27、变化：关节肿大，关节粘骨关节变化：关节肿大，关节粘骨关节变化：关节肿大，关节粘骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿连，脓肿连，脓肿连，脓肿l l肝脾肿大，黄疸肝脾肿大，黄疸肝脾肿大，黄疸肝脾肿大，黄疸l l软组织肿胀：筋膜、健膜、关节软组织肿胀：筋膜、健膜、关节软组织肿胀：筋膜、健膜、关节软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。囊、关节周围组织及肌肉肿胀。囊、关节周围组织及肌肉肿胀。囊、关节周围组织及肌肉肿胀。3/11/202319各各系统改变系统改变l l呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支

28、气管肺炎。呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。l l消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。胰岛素减少。胰岛素减少。胰岛素减少。l l泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、

29、子宫内膜炎等。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。也可发生肾脏损害。也可发生肾脏损害。也可发生肾脏损害。l l心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。心律不齐，动、静脉炎等。心律不齐，动、静脉炎等。心律不齐，动、静脉炎等。3/11/202320l l骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骨关节系统：大关

30、节关节炎，脊椎病变，骨骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。骼病变。骼病变。骼病变。l l软组织：纤维组织炎和脓肿。软组织：纤维组织炎和脓肿。软组织：纤维组织炎和脓肿。软组织：纤维组织炎和脓肿。l l神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。l l感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经感觉器

31、官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。炎和视神经萎缩；听力减退等。炎和视神经萎缩；听力减退等。炎和视神经萎缩；听力减退等。3/11/202321二、临床检验所见二、临床检验所见血液：血液：血液：血液：血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。白细胞：较正常值略低

32、，淋巴细胞高于正常者白细胞：较正常值略低，淋巴细胞高于正常者白细胞：较正常值略低，淋巴细胞高于正常者白细胞：较正常值略低，淋巴细胞高于正常者急性期占急性期占急性期占急性期占56%56%，慢性期占，慢性期占，慢性期占，慢性期占60%60%。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。3/11/202322三、病程与预

33、后三、病程与预后病程以病程以病程以病程以3-123-12个月居多。个月居多。个月居多。个月居多。治疗及时，措施得力，预后良好。治疗及时，措施得力，预后良好。治疗及时，措施得力，预后良好。治疗及时，措施得力，预后良好。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官

34、的器质性改变或骨关节的变形强直，痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。终生不愈。终生不愈。终生不愈。布病本身不易引起患者死亡。布病本身不易引起患者死亡。布病本身不易引起患者死亡。布病本身不易引起患者死亡。3/11/202323第四节布病的诊断和鉴别诊断第四节布病的诊断和鉴别诊断人间布病诊断方法和判定标准人间布病诊断方法和判定标准人间布病诊断方法和判定标准人间布病诊断方法和判定标准1 1、流行病学接触史：、流行病学接触史：、流行病学接触史：、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、

35、畜产品、布鲁密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。氏菌培养等或生活在疫区内的居民。氏菌培养等或生活在疫区内的居民。氏菌培养等或生活在疫区内的居民。2 2、临床症状和体征，、临床症状和体征，、临床症状和体征，、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。应排除其他疑似疾病。应排除其他疑似疾病。应排除其他疑似疾病。3 3、实验检查：、实验检查：、实验检查：、实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人病原分离、试管

36、凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。球蛋白试验。球蛋白试验。球蛋白试验。凡具备凡具备凡具备凡具备1 1、2 2和第和第和第和第3 3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。依据，血清学试验效价

37、高低，皮变反应仅供参考。依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。3/11/202324实验室检查阳性判定标准实验室检查阳性判定标准实验室检查阳性判定标准实验室检查阳性判定标准 病原分离：病原分离：病原分离：病原分离：检出布氏菌检出布氏菌检出布氏菌检出布氏菌 试验凝集试验：试验凝集试验：试验凝集试验：试验凝集试验：1:1001:100（+）以上）以上）以上）以上 补体结合试验：补体结合试验：补体结合试验：补体结合试验：1:101:10（+）以上）以上）以上）以上 抗人球蛋白试验：抗人球蛋白试验：抗人球蛋白试验：抗人球蛋白试验：1:4001:400（

38、+）以上）以上）以上）以上 虎红平板凝集试验：出现凝集虎红平板凝集试验：出现凝集虎红平板凝集试验：出现凝集虎红平板凝集试验：出现凝集 皮内变态反应：皮试后皮内变态反应：皮试后皮内变态反应：皮试后皮内变态反应：皮试后2424、4848小时分别各观察小时分别各观察小时分别各观察小时分别各观察一次，皮肤红肿范围有一次在一次，皮肤红肿范围有一次在一次，皮肤红肿范围有一次在一次，皮肤红肿范围有一次在2.52.5cm2.52.5cm以上（或以上（或以上（或以上（或6.25cm6.25cm2 2及以上）及以上）及以上）及以上）3/11/202325鉴别诊断鉴别诊断l l急性期应与下列疾病鉴别急性期应与下列疾

39、病鉴别急性期应与下列疾病鉴别急性期应与下列疾病鉴别:流感、肝炎、风湿热、伤流感、肝炎、风湿热、伤流感、肝炎、风湿热、伤流感、肝炎、风湿热、伤寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症、耶尔森氏菌病。寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症、耶尔森氏菌病。寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症、耶尔森氏菌病。寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症、耶尔森氏菌病。l l慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。节病、睾丸与附睾结核、老年性关

40、节炎、神经官能症。节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。3/11/202326布病的临床分期布病的临床分期l l急性期：发病在急性期：发病在急性期：发病在急性期：发病在3 3个月以内，有明显症状，并出现较个月以内，有明显症状，并出现较个月以内，有明显症状，并出现较个月以内，有明显症状，并出现较高的血清学阳性反应高的血清学阳性反应高的血清学阳性反应高的血清学阳性反应l l亚急性期：发病在亚急性期：发病在亚急性期：发病在亚急性期：发病在3636个月，有布病症状体征，血清个月，有布病症状体征，血清个月，有布病症状体征，血清个月，有布病症状体征

41、，血清学阳性或皮变阳性者。学阳性或皮变阳性者。学阳性或皮变阳性者。学阳性或皮变阳性者。l l慢性期：发病慢性期：发病慢性期：发病慢性期：发病6 6个月以上，有布病症状体征，血清学个月以上，有布病症状体征，血清学个月以上，有布病症状体征，血清学个月以上，有布病症状体征，血清学阳性或皮变阳性。阳性或皮变阳性。阳性或皮变阳性。阳性或皮变阳性。3/11/202327布病临床分型布病临床分型l l内脏型内脏型内脏型内脏型l l骨关节型骨关节型骨关节型骨关节型l l神经型神经型神经型神经型l l精神型精神型精神型精神型l l泌尿生殖型泌尿生殖型泌尿生殖型泌尿生殖型l l外科型外科型外科型外科型临床代偿状态

42、：临床代偿状态：代偿代偿代偿代偿 亚代偿亚代偿亚代偿亚代偿 失代偿失代偿失代偿失代偿3/11/202328第五节布病的治疗第五节布病的治疗急性期、亚急性期：急性期、亚急性期：急性期、亚急性期：急性期、亚急性期：抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗l l（1 1）头孢曲松钠）头孢曲松钠）头孢曲松钠）头孢曲松钠+阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素l l头孢曲松钠，成人剂量每日头孢曲松钠，成人剂量每日头孢曲松钠，成人剂量每日头孢曲松钠，成人剂量每日2g2g，溶于，溶于，溶于，溶于0.9%0.9%注射用生注射用生注射用生注射用生理盐水理盐水理盐水理盐水500ml500ml静脉点滴。静脉点滴。静脉点滴

43、。静脉点滴。l l阿奇霉素，成人剂量每日阿奇霉素，成人剂量每日阿奇霉素，成人剂量每日阿奇霉素，成人剂量每日0.5g0.5g，分两次口服。，分两次口服。，分两次口服。，分两次口服。l l1515日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复1-21-2个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔5-75-7日。日。日。日。3/11/202329l l（2 2）利福平）利福平）利福平）利福平+盐酸多西环素（强力霉素）盐酸多西环素（强力霉素）盐酸多西环素（强力霉素）盐酸多西环素（强力霉素）l l利福平，成人剂量每日利福平，成人剂量每日利福平，成人

44、剂量每日利福平，成人剂量每日0.6-0.9g0.6-0.9g，分两次口服。，分两次口服。，分两次口服。，分两次口服。l l盐酸多西环素，成人剂量盐酸多西环素，成人剂量盐酸多西环素，成人剂量盐酸多西环素，成人剂量0.2g0.2g，早晨顿服，。，早晨顿服，。，早晨顿服，。，早晨顿服，。l l4242日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复1-21-2个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔5-75-7日。日。日。日。3/11/202330l l（3 3）四环素）四环素）四环素）四环素+链霉素链霉素链霉素链霉素l l四环素，成人剂量每日

45、四环素，成人剂量每日四环素，成人剂量每日四环素，成人剂量每日2g2g。l l第一疗程并用链霉素，成人剂量每日第一疗程并用链霉素，成人剂量每日第一疗程并用链霉素，成人剂量每日第一疗程并用链霉素，成人剂量每日1g1g，分两次肌注。，分两次肌注。，分两次肌注。，分两次肌注。l l2121日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复1-21-2个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔5-75-7日。日。日。日。3/11/202331 对症治疗：对症治疗：对症治疗：对症治疗：激素治疗：激素治疗：激素治疗：激素治疗：一般情况下禁用激素治疗。一般情

46、况下禁用激素治疗。一般情况下禁用激素治疗。一般情况下禁用激素治疗。出现严重中毒症状，睾丸显著肿胀者，出现严重中毒症状，睾丸显著肿胀者，出现严重中毒症状，睾丸显著肿胀者，出现严重中毒症状，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。可使用激素治疗。可使用激素治疗。可使用激素治疗。左旋咪唑治疗：左旋咪唑治疗：左旋咪唑治疗：左旋咪唑治疗：调节细胞免疫调节细胞免疫调节细胞免疫调节细胞免疫 封闭疗法：封闭疗法：封闭疗法：封闭疗法：适用于固定性关节痛及神适用于固定性关节痛及神适用于固定性关节痛及神适用于固定性关节痛及神经痛。经痛。经痛。经痛。外科手术：外科手术：外科手术：外科手术：慢性布病的中医中药治疗慢性布病的中医

47、中药治疗慢性布病的中医中药治疗慢性布病的中医中药治疗3/11/202332l l1 1、肝肾虚亏型、肝肾虚亏型、肝肾虚亏型、肝肾虚亏型 以乏力为主以乏力为主以乏力为主以乏力为主l l阳虚证：乏力自汗，四肢发凉，畏寒喜暖，阳萎不举，遗精崩阳虚证：乏力自汗，四肢发凉，畏寒喜暖，阳萎不举，遗精崩阳虚证：乏力自汗，四肢发凉，畏寒喜暖，阳萎不举，遗精崩阳虚证：乏力自汗，四肢发凉，畏寒喜暖，阳萎不举，遗精崩带，腰膝关节疼痛带，腰膝关节疼痛带，腰膝关节疼痛带，腰膝关节疼痛l l阴虚证：乏力盗汗，自觉烦热，口燥咽干，心烦不眠，关节疼阴虚证：乏力盗汗，自觉烦热，口燥咽干，心烦不眠，关节疼阴虚证：乏力盗汗，自觉烦

48、热，口燥咽干，心烦不眠，关节疼阴虚证：乏力盗汗，自觉烦热，口燥咽干，心烦不眠，关节疼痛痛痛痛l l方剂：全归饮（随症加减）方剂：全归饮（随症加减）方剂：全归饮（随症加减）方剂：全归饮（随症加减）l l菟丝子菟丝子菟丝子菟丝子20g20g枸杞子枸杞子枸杞子枸杞子25g25g五味子五味子五味子五味子15g15g怀牛膝怀牛膝怀牛膝怀牛膝20g20gl l骨碎补骨碎补骨碎补骨碎补20g20g黄黄黄黄 精精精精20g20g当当当当 归归归归20g20g陈陈陈陈 皮皮皮皮15g15g狗脊狗脊狗脊狗脊20g20gl l水煎服水煎服水煎服水煎服 一天一剂一天一剂一天一剂一天一剂 2020天为天为天为天为1 1

49、疗程，间隔疗程，间隔疗程，间隔疗程，间隔5-75-7天，用药天，用药天，用药天，用药2 2个疗程。个疗程。个疗程。个疗程。3/11/202333l l2 2、经络阻滞型、经络阻滞型、经络阻滞型、经络阻滞型 以疼痛为主以疼痛为主以疼痛为主以疼痛为主l l主证：关节游走性疼痛、固定疼痛，关节肿大，活动受限主证：关节游走性疼痛、固定疼痛，关节肿大，活动受限主证：关节游走性疼痛、固定疼痛，关节肿大，活动受限主证：关节游走性疼痛、固定疼痛，关节肿大，活动受限l l风盛证：游走性疼痛风盛证：游走性疼痛风盛证：游走性疼痛风盛证：游走性疼痛l l寒盛证：发凉寒盛证：发凉寒盛证：发凉寒盛证：发凉l l湿盛证：关

50、节肿胀，酸痛湿盛证：关节肿胀，酸痛湿盛证：关节肿胀，酸痛湿盛证：关节肿胀，酸痛l l血淤证：针扎，舌体有小红点，淤斑血淤证：针扎，舌体有小红点，淤斑血淤证：针扎，舌体有小红点，淤斑血淤证：针扎，舌体有小红点，淤斑l l方剂：蠲痛汤（随症加减）方剂：蠲痛汤（随症加减）方剂：蠲痛汤（随症加减）方剂：蠲痛汤（随症加减）l l骨碎补骨碎补骨碎补骨碎补15g15g炒桃仁炒桃仁炒桃仁炒桃仁15g15g红花红花红花红花15g15g莪术莪术莪术莪术15g15g怀牛膝怀牛膝怀牛膝怀牛膝15g15gl l丹丹丹丹 参参参参15g15g川川川川 断断断断15g15g桂枝桂枝桂枝桂枝15g15g防风防风防风防风15g