标本检测前的处理.ppt

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1、金域医学检验中心金域医学检验中心标本检测前的处理标本检测前的处理1、临床检验申请单临床检验申请单11填八项内容填八项内容l l患者的唯一性识别标识患者的唯一性识别标识l l患者资料患者资料-至少包括姓名、性别、年龄至少包括姓名、性别、年龄l l样本类型样本类型l l检测项目检测项目l l采血时间（精确到分）采血时间（精确到分）l l申请者（医生）标识及联系方式申请者（医生）标识及联系方式l l客户名称或报告发放地址客户名称或报告发放地址l l实验室接受标本时间实验室接受标本时间 一、检验申请单（医生）一、检验申请单（医生）2、病理检验申请单病理检验申请单21必须填写内容必须填写内容l病人信息：

2、姓名、性别、年龄病人信息：姓名、性别、年龄l取材部位取材部位l送检材料（与实际送检材料吻合）送检材料（与实际送检材料吻合）l手术所见手术所见l临床诊断（骨标本提供临床诊断（骨标本提供X光诊断），光诊断），22送检医生姓名及联系电话送检医生姓名及联系电话 一、检验申请单（医生）一、检验申请单（医生）3、注意事项注意事项31组合项目内容组合项目内容可能与医院不符可能与医院不符 如果没有特殊注明，则默认为我们的组合。32部分项目需填写检测方法部分项目需填写检测方法l l性激素、甲功性激素、甲功-放免法放免法或或化学发光法33科研项目科研项目:需提前联系需提前联系34尽可能了解影响标本的因素尽可能了解

3、影响标本的因素一、检验申请单（医生）一、检验申请单（医生）34-1影响标本检测结果的临床因素影响标本检测结果的临床因素病人因素病人因素、生理因素的影响、生理因素的影响运动运动精神因素精神因素饮食饮食体位及采血部位体位及采血部位时间时间特殊人群的变异特殊人群的变异一、检验申请单（医生）一、检验申请单（医生）2 2、药物的影响、药物的影响1、尿液标本11收集中段尿收集中段尿1224小时尿液需防腐小时尿液需防腐,注明尿量注明尿量甲苯，二甲苯甲苯，二甲苯-尿生化尿生化浓盐酸浓盐酸-香草扁桃酸，香草扁桃酸，17-17-羟，羟，17-17-酮类固醇酮类固醇微量白蛋白不加防腐剂微量白蛋白不加防腐剂二、样本采

4、集（护士）二、样本采集（护士）2、痰标本21深部浓痰深部浓痰22密封密封二、样本采集（护士）二、样本采集（护士）3、冰水浴采集的样本冰水浴采集的样本骨钙素（骨钙素（BPGBPG）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTHPTH）血管紧张素血管紧张素A1A1、AIIAII（高血压三项）高血压三项）凝血四项凝血四项二、样本采集（护士）二、样本采集（护士）4、抽血时间的选择抽血时间的选择 41治疗药物监测治疗药物监测 42昼夜差异昼夜差异 激素类：激素类：促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH），），皮质醇（皮质醇（CORCOR），），生长生长

5、激素（激素（GHGH），），促甲状腺素（促甲状腺素（TSHTSH），），甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTHPTH），），LHLH、FSHFSH 离子：离子：血清铁血清铁 ，尿钾，尿钾 二、样本采集（护士）二、样本采集（护士）5、微量元素微量元素 51无尘环境无尘环境实验室的设施应该经常地用湿布抹和拖地，以减少实验室的设施应该经常地用湿布抹和拖地，以减少尘埃的产生。尘埃的产生。52酒精消毒酒精消毒穿刺部位不用含碘消毒剂穿刺部位不用含碘消毒剂53专用的肝素抗凝管专用的肝素抗凝管不要打开容器的盖子不要打开容器的盖子二、样本采集（护士）二、样本采集（护士）6、基因诊断基因诊断 61绝不能用绝不能用肝素肝素

6、抗凝管抗凝管62可用枸橼酸钠、可用枸橼酸钠、EDTA抗凝抗凝 二、样本采集（护士）二、样本采集（护士）7、脑脊液脑脊液71立即送检立即送检放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准；有些化学物质如葡萄糖等将分导致计数和分类不准；有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少；细菌发生自溶影响细菌的检出率。解含量减少；细菌发生自溶影响细菌的检出率。72 2 分装三个无菌管分装三个无菌管v第一管：细菌培养第一管：细菌培养v第二管：化学分析和免疫学检查第二管：化学分析和免疫学检查v第三管：一般性状及显微镜检查第三管：一般性状及显微镜检查二、样本采集（

7、护士）二、样本采集（护士）8、膜式液基超薄细胞学检测（膜式液基超薄细胞学检测（TCTTCT）81病人准备病人准备 检查前三天禁止性生活，检查前停止外用药，并清检查前三天禁止性生活，检查前停止外用药，并清洗外阴部洗外阴部82专用取样器专用取样器 用窥阴器扩开阴道，血液、粘液较多者，先用棉签轻用窥阴器扩开阴道，血液、粘液较多者，先用棉签轻擦干净，用擦干净，用TCTTCT采样器抵住宫颈表面转动采样器抵住宫颈表面转动5-105-10次，取次，取出采样器迅速放入保存液瓶内均匀摇动数次，再拧紧出采样器迅速放入保存液瓶内均匀摇动数次，再拧紧瓶塞，在瓶身上写上病人名字。瓶塞，在瓶身上写上病人名字。二、样本采集

8、（护士）二、样本采集（护士）9、病理检测、病理检测 91取材及保存取材及保存 将各种组织浸入固定液内使细胞内的物质保持与组将各种组织浸入固定液内使细胞内的物质保持与组织生活时相似的成分。织生活时相似的成分。92固定方法固定方法vv固定液达到标本体积的固定液达到标本体积的4-54-5倍，标本应及时固定。倍，标本应及时固定。vv固定液为固定液为10%10%福尔马林：福尔马林：40%40%甲醛甲醛1 1份，水份，水9 9份。份。二、样本采集（护士）二、样本采集（护士）9、病理检测、病理检测 93组织固定注意事项组织固定注意事项vv不能用酒精（收缩力大，组织表面发硬；渗透力差，不能用酒精（收缩力大，组

9、织表面发硬；渗透力差，染色不良）染色不良）vv切取组织及放入容器时切不可用力挤压、过度钳夹造切取组织及放入容器时切不可用力挤压、过度钳夹造成人为的组织损伤。成人为的组织损伤。vv标本固定容器口径应大于标本体积的最大直径。标本固定容器口径应大于标本体积的最大直径。vv送检物部位不同或多块组织要求检查请分瓶包装并标送检物部位不同或多块组织要求检查请分瓶包装并标识。识。二、样本采集（护士）二、样本采集（护士）10、注意事项、注意事项 101确定你面前的这位患者确实是你要采血的对象确定你面前的这位患者确实是你要采血的对象102明确各项目的采样要求明确各项目的采样要求选择合适的选择合适的抗凝剂、容器、标

10、本的最少需求量、特殊要求抗凝剂、容器、标本的最少需求量、特殊要求 103采血之后应立刻在盛标本容器上标注患者的资料采血之后应立刻在盛标本容器上标注患者的资料104专用采集管专用采集管二、样本采集（护士）二、样本采集（护士）项目类别供应品膜式液基超薄细胞学（TCT）TCT专用取样器C13呼气试验专用药物和气袋（收成本费）新生儿筛查三项全血滤纸片血糖血糖抗凝管高危性人乳头瘤病毒（HC2）HC2专用取样器高血压三项专用抗凝管凝血四项专用抗凝管血培养血培养需氧/厌氧专用瓶（收成本费）脐血染色体检查染色体培养基EB-DNA检测鼻咽拭子支原体（解脲、人型）培养+药敏支原体运送培养基淋球菌培养+药敏淋球菌运

11、送培养基穿刺液、胸水、腹水培养+药敏穿刺液、腹水、胸水专用抗凝管（肝素无菌管）痰培养+药敏、痰涂片找抗酸杆菌痰杯分泌物、脓液取材无菌拭子其他检验申请单、检验登记本、诊断项目总汇等注：免费供应品仅用于送检给广州金域医学检验中心的标本的收集、运送及其他服务所需。广州金域医学检验中心广州金域医学检验中心免费/专用供应品1、标本检查、标本检查v 标本标签内容是否与验单上信息相符标本标签内容是否与验单上信息相符v 标本状态如溶血、脂血情况标本状态如溶血、脂血情况v 抗凝血有无凝块、抗凝剂选择是否正确等抗凝血有无凝块、抗凝剂选择是否正确等v 标本类型是否相符等标本类型是否相符等三、三、标本处理（检验工作人

12、员）标本处理（检验工作人员）2、标本离心、标本离心2 21 1必须离心送检项目必须离心送检项目离子检测（钾、钠、氯、钙、镁、磷）、离子检测（钾、钠、氯、钙、镁、磷）、C C肽、乳酸肽、乳酸脱氢酶脱氢酶LDHLDH、抗凝血酶抗凝血酶AT-IIIAT-III、纤维蛋白原定量纤维蛋白原定量FDPFDP、肌酸激酶肌酸激酶CKCK、凝血四项等。凝血四项等。2 22 2推荐将血液标本离心分离血清或血浆后外推荐将血液标本离心分离血清或血浆后外送检测（全血标本除外）送检测（全血标本除外）三、三、标本处理（检验工作人员）标本处理（检验工作人员）3、标本保存、标本保存3 31 1室温保存项目室温保存项目LDH同功

13、酶、淋球菌培养、脑脊液培养同功酶、淋球菌培养、脑脊液培养32冰冻保存项目冰冻保存项目酸性磷酸酶、肾素活性、酸性磷酸酶、肾素活性、PTH。三、三、标本处理（检验工作人员）标本处理（检验工作人员）4、密封、密封标本收集后标本收集后,为了保护标本不污染、蒸发、溢出和生为了保护标本不污染、蒸发、溢出和生物安全考虑，盛标本容器应密封。因为不知道哪种血物安全考虑，盛标本容器应密封。因为不知道哪种血液可能具有传染性，所有病人的血液样本都应视为有液可能具有传染性，所有病人的血液样本都应视为有潜在的生物危害，均应按生物安全的要求谨慎处理。潜在的生物危害，均应按生物安全的要求谨慎处理。三、三、标本处理（检验工作人

14、员）标本处理（检验工作人员）1、盛标本容器和、盛标本容器和/或检验申请单上信息缺失或或检验申请单上信息缺失或不符不符11标本容器上无标识或标识不清。标本容器上无标识或标识不清。12标本容器上标签与检验申请单上信息不符。标本容器上标签与检验申请单上信息不符。13临临床床检检验验申申请请单单上上未未填填写写患患者者姓姓名名、检检测测项项目目和和检检测材料中的任何一项。测材料中的任何一项。14检检验验申申请请单单上上送送检检项项目目本本中中心心未未开开展展，属属科科研研项项目目但未事先联系确认。但未事先联系确认。四、四、拒收原始样本的准则拒收原始样本的准则 2、标本不合要求、标本不合要求21未使用合

15、适的抗凝剂或标本类型不当未使用合适的抗凝剂或标本类型不当如基因检测项目错用肝素抗凝，碱性血红蛋白电泳未抗凝等。如基因检测项目错用肝素抗凝，碱性血红蛋白电泳未抗凝等。22送检时未分离出血清或血浆的项目送检时未分离出血清或血浆的项目既既钾钾（K）、钠钠（Na）、氯氯（Cl）、钙钙（Ca）、镁镁（Mg）、磷磷（P）离离子子检检测测项项目目、C肽肽、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶LDH、抗抗凝凝血血酶酶AT-III、纤维蛋白原定量纤维蛋白原定量FDP、肌酸激酶肌酸激酶CK、凝血四项。凝血四项。23发生溶血的送检项目发生溶血的送检项目既既钾钾（K）、钠钠（Na）、肌肌酸酸激激酶酶（CK）、NSE、ALP、血血常常

16、规、规、LDH同功酶、叶酸。同功酶、叶酸。四、四、拒收原始样本的准则拒收原始样本的准则 2、标本不合要求、标本不合要求24未冰浴采血的项目未冰浴采血的项目既既骨骨钙钙素素（BPG）、促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素（ACTH）、甲甲状状旁旁腺腺素（素（PTH）、）、血管紧张素血管紧张素A1、AII、凝血四项。凝血四项。25送检标本容器破损、有渗漏或选择不当送检标本容器破损、有渗漏或选择不当如如检检测测血血管管紧紧张张素素AI、AII标标本本未未使使用用专专用用采采样样管管，厌厌氧氧培培养养标本却按需氧培养标本送检。标本却按需氧培养标本送检。26标本采集后保存不当标本采集后保存不当如如LDH同同

17、功功酶酶、淋淋球球菌菌培培养养、脑脑脊脊液液培培养养未未室室温温保保存存，酸酸性性磷磷酸酶、肾素活性、酸酶、肾素活性、PTH未冰冻保存，标本反复冻溶等。未冰冻保存，标本反复冻溶等。27患者准备状态不恰当，影响到实验结果，如未空腹查血脂。患者准备状态不恰当，影响到实验结果，如未空腹查血脂。四、四、拒收原始样本的准则拒收原始样本的准则 3、其他单位送来的室间质控品其他单位送来的室间质控品4、本中心判断对结果有影响的标本。本中心判断对结果有影响的标本。v例外的情况：例外的情况：由由于于情情况况特特殊殊或或取取材材困困难难或或感感染染疾疾病病的的咨咨询询等等，这这种种情情况况下下虽虽然得到的标本质量不

18、好，但需与医生协商后作进一步处理。然得到的标本质量不好，但需与医生协商后作进一步处理。四、四、拒收原始样本的准则拒收原始样本的准则 五、危机值报告五、危机值报告危机值危机值：也被称为“Panic value”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，因此把这种试验数值称为危机值。报告方式：实验过程中当出现危机值报告报告方式：实验过程中当出现危机值报告并进行复查确认无误时，我中心会于第一并进行复查确认无误时，我中心会于第一时间内通知到开单科室，与院方联系以利时间内通知到开单科室，与院方联系以利于

19、尽快的挽救病人的生命。于尽快的挽救病人的生命。五、金域危机值报告范围五、金域危机值报告范围项目名称正常参考范围危急值报告范围新生儿溶血病检测阴性阳性血糖3.89-6.38mmol/L25mmol/L（空腹）；2.5mmol/L；尿素1.7-8.3mmol/L28mmol/L血清钠136-145mmol/L115 mmol/L；150 mmol/L血清钾3.5-5.4mmol/L3.0 mmol/L；7.5 mmol/L血清钙2.15-2.55 mmol/L1.75 mmol/L；3.38mmol/L总二氧化碳22.0-29.0mmol/L6.0 mmol/L血清磷（无机）0.87-1.45 m

20、mol/L0.48 mmol/L总胆红素（婴幼儿）17.1-205.2umol/L342 umol/L血清淀粉酶28-100 U/L550 U/L白细胞计数4.0-10.0109/L1.0109/L；25.0109/L血红蛋白110-160g/L50g/L血小板100-300109/L30109/L，1000109/L五、金域危机值报告范围五、金域危机值报告范围药物浓度监测苯妥英钠成人 1020 mgL；小儿 520 mgL20 mgL苯巴比妥1040 mgL40 mgL卡马西平412 mg/L12 mg/L茶碱儿童及成人：1020 mgL；新生儿：510 mgL儿童及成人：20 mgL；新生

21、儿：15 mgL地高辛0.8-2.4 mgL2.4 mgL环孢霉素A100-450 ug/L 450 ug/L 胸腹水、血液、脑脊液培养无细菌生长培养或染色发现生长细菌 六、资料与网站使用六、资料与网站使用项目查询、保存要求及分析前要求等项目查询、结果查询、异常值解释等 标本接收人员核对申请单与标本上的基本信息无误后在双联登记本、标本、申请单上黏贴唯一识别条码，并在登记本上记录标本完整信息。检验科人员核对登记好的信息并签字确认。（确认内容包括标本个数、检测项目、标本类型、接收时间等。）七、标本交接注意事项七、标本交接注意事项谢谢大家谢谢大家 !愿大家能共同努力为社会提供最优秀的诊愿大家能共同努力为社会提供最优秀的诊疗服务！疗服务！