玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法---浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯.ppt

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1、 玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体 、视网膜的、视网膜的、视网膜的、视网膜的 裂隙灯显微镜检查法裂隙灯显微镜检查法裂隙灯显微镜检查法裂隙灯显微镜检查法 玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼的玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼的玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼的玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼的屈光被透镜中和屈光被透镜中和屈光被透镜中和屈光被透镜中和/减弱后才能被看清，否则只减弱后才能被看清，否则只减弱后才能被看清，否则只减弱后才能被看清，否则只能见到玻璃体前能见到玻璃体前能见到玻璃体前能见到玻璃体前 1/3 1/3。玻璃体为纤细而相对透明的结构，只有在玻璃体为纤细而相对透明的结构，只有在玻璃体为纤细

2、而相对透明的结构，只有在玻璃体为纤细而相对透明的结构，只有在聚焦的裂隙光带作成的光学切面上才能被看见。聚焦的裂隙光带作成的光学切面上才能被看见。聚焦的裂隙光带作成的光学切面上才能被看见。聚焦的裂隙光带作成的光学切面上才能被看见。其基础是其基础是其基础是其基础是 Tyndall Tyndall 现象现象现象现象检查特点检查特点检查特点检查特点直接、间接检眼镜：直接、间接检眼镜：直接、间接检眼镜：直接、间接检眼镜：提供玻璃体视网膜大体上的改变，如裂孔、皱提供玻璃体视网膜大体上的改变，如裂孔、皱提供玻璃体视网膜大体上的改变，如裂孔、皱提供玻璃体视网膜大体上的改变，如裂孔、皱褶、明显的前膜褶、明显的前

3、膜褶、明显的前膜褶、明显的前膜 、隆起的形态、出血、渗出等。、隆起的形态、出血、渗出等。、隆起的形态、出血、渗出等。、隆起的形态、出血、渗出等。B B超、超、超、超、OCTOCT、RTARTA：提供大体的、某些特定部位的一些结构改变。提供大体的、某些特定部位的一些结构改变。提供大体的、某些特定部位的一些结构改变。提供大体的、某些特定部位的一些结构改变。详细的、全面的结构形态改变检查仍依赖详细的、全面的结构形态改变检查仍依赖详细的、全面的结构形态改变检查仍依赖详细的、全面的结构形态改变检查仍依赖 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜仪器的性能及作用仪器的性能及作用仪器的性能及作用仪器

4、的性能及作用裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜（9 9OOOO型或苏州厂型或苏州厂型或苏州厂型或苏州厂YZYZ系列）系列）系列）系列）显微镜系统显微镜系统显微镜系统显微镜系统照明系统照明系统照明系统照明系统调焦系统调焦系统调焦系统调焦系统P56显微镜系统显微镜系统显微镜系统显微镜系统物镜物镜物镜物镜 目镜目镜目镜目镜 =放大倍率放大倍率放大倍率放大倍率 1 10 =10 1 10 =10 1.6 10 =16 1.6 10 =16 1 16 =16 1 16 =16 1.6 16 =25 1.6 16 =25 照明系统照明系统照明系统照明系统 反射镜：长镜：适用于查前部反射镜：长

5、镜：适用于查前部反射镜：长镜：适用于查前部反射镜：长镜：适用于查前部 短镜：适用于查后部短镜：适用于查后部短镜：适用于查后部短镜：适用于查后部查后部查后部查后部查后部时，照明轴与观察轴之时，照明轴与观察轴之时，照明轴与观察轴之时，照明轴与观察轴之间夹角常小间夹角常小间夹角常小间夹角常小1010，长镜可挡住，长镜可挡住，长镜可挡住，长镜可挡住一眼，无法做到双眼立体觉。一眼，无法做到双眼立体觉。一眼，无法做到双眼立体觉。一眼，无法做到双眼立体觉。短镜无此缺点。短镜无此缺点。短镜无此缺点。短镜无此缺点。短镜不足点：光柱垂直照时，短镜不足点：光柱垂直照时，短镜不足点：光柱垂直照时，短镜不足点：光柱垂直

6、照时，光不能全部被反射入眼内，光不能全部被反射入眼内，光不能全部被反射入眼内，光不能全部被反射入眼内，须将光柱向前倾。须将光柱向前倾。须将光柱向前倾。须将光柱向前倾。P77-B裂隙光带裂隙光带裂隙光带裂隙光带光带可绕视轴作光带可绕视轴作光带可绕视轴作光带可绕视轴作180180旋转。旋转。旋转。旋转。垂直光带：形成水平观察的光切面。垂直光带：形成水平观察的光切面。垂直光带：形成水平观察的光切面。垂直光带：形成水平观察的光切面。水平光带水平光带水平光带水平光带+光柱向前倾从光柱向前倾从光柱向前倾从光柱向前倾从90 7090 70之间之间之间之间:形成上下观察的光切面形成上下观察的光切面形成上下观察

7、的光切面形成上下观察的光切面光带宽度：越窄越清晰。但光亮度减低光带宽度：越窄越清晰。但光亮度减低光带宽度：越窄越清晰。但光亮度减低光带宽度：越窄越清晰。但光亮度减低光带长度：检查时必须等于或小于瞳孔直径光带长度：检查时必须等于或小于瞳孔直径光带长度：检查时必须等于或小于瞳孔直径光带长度：检查时必须等于或小于瞳孔直径滤色滤色滤色滤色片：片：片：片：通通通通光：无滤色片光：无滤色片光：无滤色片光：无滤色片兰光：常用于观察渗入玻璃体的荧光素兰光：常用于观察渗入玻璃体的荧光素兰光：常用于观察渗入玻璃体的荧光素兰光：常用于观察渗入玻璃体的荧光素绿光：常用。光波短，穿入脉络膜的光少，绿光：常用。光波短，穿

8、入脉络膜的光少，绿光：常用。光波短，穿入脉络膜的光少，绿光：常用。光波短，穿入脉络膜的光少，反射光少，提供一个暗的背景。易反射光少，提供一个暗的背景。易反射光少，提供一个暗的背景。易反射光少，提供一个暗的背景。易 发现发现发现发现 PVD PVD 或玻璃体或玻璃体或玻璃体或玻璃体-网膜粘连。网膜粘连。网膜粘连。网膜粘连。绿光绿光绿光绿光检查的效果：检查的效果：检查的效果：检查的效果：N N 纤维、玻璃体纤维：纤维、玻璃体纤维：纤维、玻璃体纤维：纤维、玻璃体纤维：呈闪耀白色呈闪耀白色呈闪耀白色呈闪耀白色成形玻璃体：成形玻璃体：成形玻璃体：成形玻璃体：呈灰白色呈灰白色呈灰白色呈灰白色液化玻璃体：液

9、化玻璃体：液化玻璃体：液化玻璃体：呈黑色呈黑色呈黑色呈黑色细胞颗粒、渗出物：细胞颗粒、渗出物：细胞颗粒、渗出物：细胞颗粒、渗出物：呈灰色呈灰色呈灰色呈灰色红色或棕色颗粒、血块：红色或棕色颗粒、血块：红色或棕色颗粒、血块：红色或棕色颗粒、血块：呈黑灰色呈黑灰色呈黑灰色呈黑灰色 （血红蛋白吸收绿光）（血红蛋白吸收绿光）（血红蛋白吸收绿光）（血红蛋白吸收绿光）新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色光光光光强度调节强度调节强度调节强度调节三三三三档：档：档：档：5 5 V V、6 V6 V

10、、7.5 V7.5 V 7.5 V 7.5 V 只能应用很短时间只能应用很短时间只能应用很短时间只能应用很短时间调焦调焦调焦调焦系统系统系统系统显微镜与照明光已显微镜与照明光已显微镜与照明光已显微镜与照明光已调至同焦调至同焦调至同焦调至同焦操纵镜座高低、左右、操纵镜座高低、左右、操纵镜座高低、左右、操纵镜座高低、左右、前后即可。前后即可。前后即可。前后即可。Goldmann Goldmann 三面镜三面镜三面镜三面镜由由由由中央的中和角膜屈率的透镜与周围三面不同中央的中和角膜屈率的透镜与周围三面不同中央的中和角膜屈率的透镜与周围三面不同中央的中和角膜屈率的透镜与周围三面不同角度的反射镜组成，分

11、别用于观察：角度的反射镜组成，分别用于观察：角度的反射镜组成，分别用于观察：角度的反射镜组成，分别用于观察：I I 赤道以后赤道以后赤道以后赤道以后II II 赤道部赤道部赤道部赤道部III III 周边部周边部周边部周边部IV IV 锯齿缘锯齿缘锯齿缘锯齿缘 前房角前房角前房角前房角检查时的注意点检查时的注意点检查时的注意点检查时的注意点1 1、先作详细检眼镜检查，以了解大体改变。、先作详细检眼镜检查，以了解大体改变。、先作详细检眼镜检查，以了解大体改变。、先作详细检眼镜检查，以了解大体改变。2 2、检查者暗适应。、检查者暗适应。、检查者暗适应。、检查者暗适应。3 3、充分散瞳：观察范围大、

12、充分散瞳：观察范围大、充分散瞳：观察范围大、充分散瞳：观察范围大 增大观察增大观察增大观察增大观察照明角度，照明角度，照明角度，照明角度，易产生主体觉易产生主体觉易产生主体觉易产生主体觉4 4、病人的舒适体位。、病人的舒适体位。、病人的舒适体位。、病人的舒适体位。5 5、检查者的舒适体位及仪器调节。、检查者的舒适体位及仪器调节。、检查者的舒适体位及仪器调节。、检查者的舒适体位及仪器调节。检查步骤与方法检查步骤与方法检查步骤与方法检查步骤与方法先查先查先查先查眼前段与前玻璃体，不用三面镜。眼前段与前玻璃体，不用三面镜。眼前段与前玻璃体，不用三面镜。眼前段与前玻璃体，不用三面镜。玻璃体能见深度为晶

13、体厚度的玻璃体能见深度为晶体厚度的玻璃体能见深度为晶体厚度的玻璃体能见深度为晶体厚度的1313倍。倍。倍。倍。远视眼能见深；远视眼能见深；远视眼能见深；远视眼能见深；近视眼能见浅。近视眼能见浅。近视眼能见浅。近视眼能见浅。详细查看玻璃体膜及颗粒性质：详细查看玻璃体膜及颗粒性质：详细查看玻璃体膜及颗粒性质：详细查看玻璃体膜及颗粒性质：出血？炎症？变性？出血？炎症？变性？出血？炎症？变性？出血？炎症？变性？查查查查三面三面三面三面镜：镜：镜：镜：先右后左先右后左先右后左先右后左 查右眼：左手握镜。查右眼：左手握镜。查右眼：左手握镜。查右眼：左手握镜。右手操作仪器，并绘图。右手操作仪器，并绘图。右手

14、操作仪器，并绘图。右手操作仪器，并绘图。查左眼相反。查左眼相反。查左眼相反。查左眼相反。三面镜装三面镜装三面镜装三面镜装入：入：入：入：表麻表麻表麻表麻 镜凹面中放镜凹面中放镜凹面中放镜凹面中放MCMC触镜的握持与触镜的握持与触镜的握持与触镜的握持与仪器的操作仪器的操作仪器的操作仪器的操作前部前部前部前部玻璃体检查：玻璃体检查：玻璃体检查：玻璃体检查：可用或不用触镜。可用或不用触镜。可用或不用触镜。可用或不用触镜。根据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽量大。根据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽量大。根据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽量大。根据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽量大。中央部和后部玻璃体检查

15、中央部和后部玻璃体检查中央部和后部玻璃体检查中央部和后部玻璃体检查采用三面镜的中央一面镜作玻璃体的裂隙光扫描。采用三面镜的中央一面镜作玻璃体的裂隙光扫描。采用三面镜的中央一面镜作玻璃体的裂隙光扫描。采用三面镜的中央一面镜作玻璃体的裂隙光扫描。先水平先水平先水平先水平 后垂直后垂直后垂直后垂直当发现有玻璃体改变时作准确聚焦当发现有玻璃体改变时作准确聚焦当发现有玻璃体改变时作准确聚焦当发现有玻璃体改变时作准确聚焦后极部后极部后极部后极部玻璃体与网膜检查玻璃体与网膜检查玻璃体与网膜检查玻璃体与网膜检查用三面镜用三面镜用三面镜用三面镜中的中央一面镜中的中央一面镜中的中央一面镜中的中央一面镜可通过镜的倾

16、斜或眼球转动扩大所见范围可通过镜的倾斜或眼球转动扩大所见范围可通过镜的倾斜或眼球转动扩大所见范围可通过镜的倾斜或眼球转动扩大所见范围P94光的光的光的光的照射方法有三种：（以下均可用绿光）照射方法有三种：（以下均可用绿光）照射方法有三种：（以下均可用绿光）照射方法有三种：（以下均可用绿光）直接照射法：观察玻直接照射法：观察玻直接照射法：观察玻直接照射法：观察玻-网结构。区别成形或液网结构。区别成形或液网结构。区别成形或液网结构。区别成形或液 化玻璃体。化玻璃体。化玻璃体。化玻璃体。间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面的间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面的间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后

17、表面的间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面的 混浊物及微小的混浊物及微小的混浊物及微小的混浊物及微小的PVDPVD。后部反光法：观察靠近网膜的玻璃体中细胞后部反光法：观察靠近网膜的玻璃体中细胞后部反光法：观察靠近网膜的玻璃体中细胞后部反光法：观察靠近网膜的玻璃体中细胞 颗粒，新形成的成形组织，区分颗粒，新形成的成形组织，区分颗粒，新形成的成形组织，区分颗粒，新形成的成形组织，区分 裂孔和出血。（裂孔透亮）裂孔和出血。（裂孔透亮）裂孔和出血。（裂孔透亮）裂孔和出血。（裂孔透亮）光带方向、光柱前倾与光切面移动方向的配合：光带方向、光柱前倾与光切面移动方向的配合：光带方向、光柱前倾与光切面移动方向

18、的配合：光带方向、光柱前倾与光切面移动方向的配合：光光光光切面左右水平相：切面左右水平相：切面左右水平相：切面左右水平相：光带垂直光带垂直光带垂直光带垂直 光轴与镜轴成一定角光轴与镜轴成一定角光轴与镜轴成一定角光轴与镜轴成一定角 光柱略前倾（用短镜）光柱略前倾（用短镜）光柱略前倾（用短镜）光柱略前倾（用短镜）动作方向：左右动作方向：左右动作方向：左右动作方向：左右 上下上下上下上下 前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）光光光光切面上下垂直相切面上下垂直相切面上下垂直相切面上下垂直相光带水平光带水平光带水平光带水平光轴与镜轴重合光轴与镜轴重合光轴与镜轴重合光轴与镜轴重合光柱前倾光柱前

19、倾光柱前倾光柱前倾1520 1520 动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下 左右左右左右左右 前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）光光光光切面右上左下斜相切面右上左下斜相切面右上左下斜相切面右上左下斜相光带斜呈左上右下方向光带斜呈左上右下方向光带斜呈左上右下方向光带斜呈左上右下方向光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离（光在左）（光在左）（光在左）（光在左）光柱前倾光柱前倾光柱前倾光柱前倾10 10 动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下 左右左右左右左右 前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）光光光光切面左

20、上右下斜相切面左上右下斜相切面左上右下斜相切面左上右下斜相光带斜呈右上左下方向光带斜呈右上左下方向光带斜呈右上左下方向光带斜呈右上左下方向光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离（光在右）（光在右）（光在右）（光在右）光柱前倾光柱前倾光柱前倾光柱前倾10 15 10 15 动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下 左右左右左右左右 前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）周边部玻璃体与网膜的检查周边部玻璃体与网膜的检查周边部玻璃体与网膜的检查周边部玻璃体与网膜的检查用三面用三面用三面用三面镜，每一面各转镜，每一面各转镜，每一面各转镜，每一面各转3

21、60 360 为节约时间，可用第三面镜转为节约时间，可用第三面镜转为节约时间，可用第三面镜转为节约时间，可用第三面镜转360+360+倾斜倾斜倾斜倾斜查查查查不同子午线周边眼底时光带方向，光柱不同子午线周边眼底时光带方向，光柱不同子午线周边眼底时光带方向，光柱不同子午线周边眼底时光带方向，光柱倾斜与光镜夹角的运用倾斜与光镜夹角的运用倾斜与光镜夹角的运用倾斜与光镜夹角的运用垂直子午线：垂直子午线：垂直子午线：垂直子午线：查查查查1212点、点、点、点、6 6点点点点 镜在镜在镜在镜在6 6点或点或点或点或1212点点点点 光带垂直或略前倾光带垂直或略前倾光带垂直或略前倾光带垂直或略前倾8585

22、光从左或右侧照光从左或右侧照光从左或右侧照光从左或右侧照水平子午线水平子午线水平子午线水平子午线 查查查查3 3点与点与点与点与9 9点点点点 镜在镜在镜在镜在9 9点或点或点或点或3 3点点点点 光带水平光带水平光带水平光带水平 光柱前倾光柱前倾光柱前倾光柱前倾 70 70 光镜同轴光镜同轴光镜同轴光镜同轴斜的斜的斜的斜的子午线查上方像限子午线查上方像限子午线查上方像限子午线查上方像限光从镜对侧光从镜对侧光从镜对侧光从镜对侧照射照射照射照射 光柱前倾光柱前倾光柱前倾光柱前倾85 75 85 75（越接近水平，前倾越大）（越接近水平，前倾越大）（越接近水平，前倾越大）（越接近水平，前倾越大）光

23、带方向：光带方向：光带方向：光带方向：与所查处的子与所查处的子与所查处的子与所查处的子午线一致午线一致午线一致午线一致光镜夹角：光镜夹角：光镜夹角：光镜夹角：越近垂直方向越大，越近垂直方向越大，越近垂直方向越大，越近垂直方向越大，越近水平方向越小越近水平方向越小越近水平方向越小越近水平方向越小斜的斜的斜的斜的子午线查下方像限子午线查下方像限子午线查下方像限子午线查下方像限光从镜同侧光从镜同侧光从镜同侧光从镜同侧照射照射照射照射 其余均同上其余均同上其余均同上其余均同上P102 下反射镜中像的理解反射镜中像的理解反射镜中像的理解反射镜中像的理解部分倒像：该子午线中前后呈倒。部分倒像：该子午线中前

24、后呈倒。部分倒像：该子午线中前后呈倒。部分倒像：该子午线中前后呈倒。如：如：如：如：1212点病变，在点病变，在点病变，在点病变，在6 6点镜中点镜中点镜中点镜中 上下倒，左右不倒。上下倒，左右不倒。上下倒，左右不倒。上下倒，左右不倒。3 3点病变，在点病变，在点病变，在点病变，在9 9点镜中点镜中点镜中点镜中 左右倒，上下不倒。左右倒，上下不倒。左右倒，上下不倒。左右倒，上下不倒。可将记录纸作子午线上可将记录纸作子午线上可将记录纸作子午线上可将记录纸作子午线上方向翻转记录，再翻回。方向翻转记录，再翻回。方向翻转记录，再翻回。方向翻转记录，再翻回。记录记录记录记录最好作三维图像最好作三维图像最好作三维图像最好作三维图像颜色：颜色：颜色：颜色：红色：附着网膜红色：附着网膜红色：附着网膜红色：附着网膜蓝色：脱离网膜蓝色：脱离网膜蓝色：脱离网膜蓝色：脱离网膜深红：裂孔深红：裂孔深红：裂孔深红：裂孔绿色：玻璃体膜绿色：玻璃体膜绿色：玻璃体膜绿色：玻璃体膜黄色：渗出物黄色：渗出物黄色：渗出物黄色：渗出物黑色：色素黑色：色素黑色：色素黑色：色素