肺痈.ppt

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1、肺 痈内容内容n n概述n n病因病机n n诊察要点n n辨证论治n n预防调护n n结语概述1.定义：肺痈指肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要特征。概述2.文献摘要临床表现病因病机临床治疗文献-临床表现n n肺痈病名首见于汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治。n n“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。文献-病因病机“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓。”文献-临床治疗n n汉汉金金指出未成脓者治以泻肺去痈，指出未成脓者治以泻肺去痈，

2、用葶苈大枣泄肺汤；成脓者治以排脓用葶苈大枣泄肺汤；成脓者治以排脓解毒，用桔梗汤。解毒，用桔梗汤。n n唐唐备急千金要方备急千金要方创用苇茎汤以清创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病的要方病的要方 。n n明明 陈实功陈实功外科正宗外科正宗 肺痈论肺痈论对肺对肺痈初起、已成、溃后的临床表现作了痈初起、已成、溃后的临床表现作了详细的描述，根据病机演变提出了初详细的描述，根据病机演变提出了初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火益阴，脓成则平肺排脓，脓溃正降火益阴，脓成则平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则虚者宜补肺健脾的

3、治疗原则 。讨论范围n n肺脓肿n n化脓性肺炎n n支气管扩张n n空洞型肺结核 以上疾病伴化脓感染而表现肺痈症候者。内容内容n n概述病因病机n n诊察要点n n辨证论治n n预防调护n n结语一、病因n n感受风热n n痰热素盛二、病机 属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成脓，血败肉腐化脓，肺损络伤而脓出。病位：肺病理性质：邪盛的实热证，脓疡溃后出现阴伤气耗三、病理演变过程-1表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。n n初期：因风热（寒）之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。n

4、n成痈期：为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热，振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。三、病理演变过程-2n n溃脓期：为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。n n恢复期：为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。内容内容n n概述n n病因病机诊察要点n n辨证论治n n预防调护n n结语一、诊断依据n n1临床表现急，寒战高热，胸

5、痛，咳痰。n n2验痰法脓血浊痰腥臭，沉-痈脓，浮-痰n n3验口味不觉生豆腥？n n4体征舌下细粒，指端如鼓槌，叩听诊二、病证鉴别 n n1肺痈与痰热蕴肺证瘀热蕴结，重-气分邪热，轻；血瘀-血热；腥臭血痰-黄稠脓痰n n2肺痈与风温起病阶段相似，转变不同，痰不同三、相关检查n n1血常规n n2痰涂片、痰培养、血培养n n3胸片、肺CT肺脓肿支气管扩张内容内容n n概述n n病因病机n n诊察要点辨证论治n n预防调护n n结语一、辨证要点总属实热证初期和成痈期-实证溃脓期-虚实夹杂证恢复期-虚证二、治疗原则治以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。脓未成应清肺消痈，脓已成需排脓解毒。三

6、、证治分类n n初期初期治法：疏风治法：疏风散散热、热、清清肺化痰肺化痰方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。n n成痈期成痈期治法：清肺解毒，治法：清肺解毒，化化瘀瘀消消痈。痈。方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。n n溃脓期溃脓期治法：治法：排排脓解毒。脓解毒。方药：加味方药：加味桔梗桔梗汤加减。汤加减。n n恢复期恢复期治法：清养治法：清养补补肺。肺。方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。内容内容n n概述n n病因病机n n诊察要点n n辨证论治预防调护n n结语预防调护1注意寒温适度，起居有节，禁烟酒及辛辣食物。2观察体温、

7、呼吸、脉搏、心率及咳嗽、咯痰，注意痰液引流。3饮食清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。内容内容n n概述n n病因病机n n诊察要点n n辨证论治n n预防调护结语结语1临床特征是咳吐大量腥臭脓血浊痰。由于热邪犯肺，内蕴不解，以致热壅血瘀、血败肉腐而化脓成痈。2病位在肺，属实热证候。病理演变分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。3治疗以清热消痈，解毒排脓为主。4凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在未成脓 能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短5老人、儿童和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，预防其病情迁延生变。n n6 6溃脓时是病程顺与逆的转折点：溃脓时是病程顺与逆的转折点：（1 1）顺证顺证：溃

8、后声音清朗，脓血：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，坐卧如常，胸胁少痛，身体不热，坐卧如常，脉象脉象缓滑。缓滑。（2 2）逆证逆证：溃后音嘎无力，：溃后音嘎无力，败血败血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐胸痛，坐卧不安卧不安，饮食少进，身，饮食少进，身 热不退，颧红，热不退，颧红，爪甲爪甲青紫带弯，青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。候。临证备要1在痈脓初溃时，蓄结之脓毒尚盛邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。2防止发生大咯血。3不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；注意大便通畅。4溃入胸腔成脓胸，注意引流。