耳鼻咽喉头颈外科学03咽的应用解剖学及生理学.ppt

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1、咽的咽的应用解剖学及生理学应用解剖学及生理学 咽咽的的应用解剖学应用解剖学n 咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。n 上起颅底，下至第6颈椎，全长约12CM。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。咽咽的的分部分部 n 咽自上而下 可分为鼻咽鼻咽、口咽口咽和喉咽喉咽 三部分。一、鼻咽（上咽）一、鼻咽（上咽）n 位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，后面平对第1、2颈椎；顶部由蝶骨体、枕骨底部构成，后壁呈穹隆状。n腺样体（咽扁桃体）腺样体（咽扁桃体）n咽鼓管咽口咽鼓管咽口 n咽隐窝咽隐窝n咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 n

2、咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体 二、口咽（中咽）二、口咽（中咽）n 是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。n腭舌弓腭舌弓n腭咽弓腭咽弓n悬雍垂悬雍垂n咽峡咽峡n腭扁桃体腭扁桃体n咽侧索咽侧索n腭（硬腭、软腭）腭（硬腭、软腭）n舌扁桃体舌扁桃体三、喉咽（下咽）三、喉咽（下咽）n位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后壁平对第36颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。n会厌会厌n舌会厌外侧襞舌会厌外侧襞n舌会厌正中襞舌会厌正中襞n会厌谷会厌谷n梨状窝梨状窝n环后隙环后隙咽咽壁的

3、壁的构造构造一、咽壁的分层一、咽壁的分层n咽壁从内至外有层，即粘膜层、粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。纤维层、肌肉层和外膜层。n特点是无明显粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。n、粘膜层、粘膜层与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮，固有层中含混合腺。口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮复层鳞状上皮，粘膜下喊丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织。n、纤维层、纤维层又称腱膜层腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，上厚下薄，两侧的纤维组织在后壁正中线上形成咽缝咽缝，为咽缩肌附着处。n、肌肉层、肌肉层n按其功能的不同分组：（）咽缩肌组（）咽缩

4、肌组：包括咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌。共同收缩时可使咽腔缩小。（）咽提肌组（）咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。（）腭帆肌组（）腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌。上提软腭、控制鼻咽峡启闭、分隔鼻咽和口咽的同时，也可使咽鼓管咽口开放。n（）外膜层（）外膜层 又称筋膜层，系颊咽筋膜的延续。二、筋膜间隙二、筋膜间隙n1 1、咽后隙、咽后隙（retropharyngeal space）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜

5、与咽旁间隙相隔，咽缝将其分为左右2部分。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。n2 2、咽旁隙、咽旁隙（parapharyngeal space）又称咽侧间隙。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。前隙内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散到此；后隙内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。咽的咽的淋巴组织淋巴组织n 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环咽淋巴环。n 内环内环：由咽扁桃体

6、（腺样体）、咽鼓管扁桃体、由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。n 外环：外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。n 咽部淋巴均流入颈深淋巴结颈深淋巴结。n腺样体腺样体 n 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有56条纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊咽囊。n 腺样体出生后即存在，67岁是最显著，

7、一般10岁以后逐渐退化萎缩。n腭扁桃体腭扁桃体n习称扁桃体扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面（游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。n、结构、结构n扁桃体周围隙扁桃体周围隙n扁桃体隐窝扁桃体隐窝n扁桃体上隐窝扁桃体上隐窝n半月襞半月襞n三角襞三角襞、血管、血管动脉有支，均来自颈外动脉：（）腭降动脉（）腭升动脉（）面动脉扁桃体支（）咽升动脉扁桃体支（）舌背动脉静脉血扁桃体周围静脉丛咽静脉丛颈内静脉舌静脉n舌舌扁桃体扁桃体位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺。n咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可

8、阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。n咽侧索咽侧索为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，有口咽上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。咽的咽的血管和神经血管和神经n动脉动脉来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。n静脉静脉咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。n神经神经主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经结所构成的咽丛，司咽的感觉与有关肌肉的运动。腭帆张肌受下颌神经支配。鼻咽上部粘膜有上颌神经分布。咽的咽的生理学生理学咽为呼吸与消化的共同通道，具有下列生理功能。n、呼吸功能n、言语形成n、吞咽功能n、防御保护功能n、调节中耳气压功能n、扁桃体的免疫功能