蛋白质—热能营养障碍.ppt

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1、蛋白质蛋白质热能营养障碍热能营养障碍中山医院中山医院 儿科儿科 黄萍黄萍 蛋白质蛋白质-热能营养不良热能营养不良概念概念 由于长期缺乏热量和由于长期缺乏热量和/或蛋白质所至或蛋白质所至的营养缺乏症，主要见于的营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼岁以下的婴幼儿。儿。临床特点临床特点为体重下降、渐进性消瘦为体重下降、渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴有或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴有不同程度的各系统功能紊乱和性格、行不同程度的各系统功能紊乱和性格、行为、心理等改变。为、心理等改变。病因病因 喂养方面喂养方面：婴幼儿生长发育迅速需要充：婴幼儿生长发育迅速需要充足的营养物资，长期的喂养不当、不

2、足足的营养物资，长期的喂养不当、不足疾病方面疾病方面：1、消化吸收障碍：消化道先消化吸收障碍：消化道先天畸形、消化道疾病；天畸形、消化道疾病；2、需要量增多：需要量增多：双胎、早产生长迅速阶段、急慢性传染双胎、早产生长迅速阶段、急慢性传染性疾病的恢复期；性疾病的恢复期；3、消耗量增大：发热消耗量增大：发热性疾病及消耗性疾病性疾病及消耗性疾病病理生理病理生理新陈代谢异常新陈代谢异常1、蛋白质蛋白质及能量摄入不足及能量摄入不足负氮平衡负氮平衡低低蛋白血症蛋白血症血清总蛋白浓度血清总蛋白浓度40g/L、白蛋白蛋白白20g/L水肿水肿2、脂肪脂肪大量消耗以维持热量供应大量消耗以维持热量供应脂肪减脂肪减

3、少及血胆固醇降低、脂溶性维生素缺乏、少及血胆固醇降低、脂溶性维生素缺乏、血酮增高血酮增高 脂肪肝脂肪肝3、碳水化合物碳水化合物摄入不足及糖原储存减少摄入不足及糖原储存减少低血糖低血糖4、水、电解质水、电解质代谢代谢 组织消耗大于水消耗组织消耗大于水消耗全身总液量相对较多、细胞外液呈低全身总液量相对较多、细胞外液呈低渗性渗性易出现低渗性脱水、酸中毒、低易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等血钾、低血钙等5、维生素维生素及及微量元素微量元素缺乏缺乏6、体温调节：体温偏低、体温调节：体温偏低组织器官功能低下组织器官功能低下1、消化系统消化系统：肠蠕动减少、消化酶分泌不：肠蠕动减少、消化酶分泌不足

4、及功能低下、肠道菌群失调足及功能低下、肠道菌群失调消化功消化功能低下和腹泻能低下和腹泻2、循环系统循环系统：心肌收缩功能低下：心肌收缩功能低下心博量心博量下降下降血压下降、脉细弱血压下降、脉细弱3、泌尿系统泌尿系统：肾小管尿浓缩功能障碍：肾小管尿浓缩功能障碍多多尿、尿比重低尿、尿比重低调节水盐代谢能力下降调节水盐代谢能力下降4、神经系统神经系统：烦躁不安、抑制状态或交替：烦躁不安、抑制状态或交替出现，严重者反应迟钝、智力低下出现，严重者反应迟钝、智力低下5、免疫功能免疫功能：全面低下，易并发各种感染：全面低下，易并发各种感染临床表现临床表现体重体重不增不增体重下降体重下降身高低于正常、身高低于

5、正常、体格生长发育减慢甚至停顿体格生长发育减慢甚至停顿皮下脂肪减少或消失皮下脂肪减少或消失 顺序顺序：腹部：腹部躯躯干干臀部臀部四肢四肢面部面部易疲乏、活动减少、食欲减退、烦躁不易疲乏、活动减少、食欲减退、烦躁不安安分度标准分度标准 度度 度度 度度体重比正常低体重比正常低 15-25%25-40%40%以上以上腹部皮褶厚度腹部皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失消失肌张力肌张力 基本正常基本正常 减低减低 低下低下 肌肉松弛肌肉松弛 肌肉萎缩肌肉萎缩精神状态精神状态 基本正常基本正常 不稳定不稳定 精神萎靡精神萎靡 烦躁不安烦躁不安 交替交替分型分型消瘦型消瘦型：能量和蛋白质均不足

6、，以能量：能量和蛋白质均不足，以能量缺乏为主。缺乏为主。特点：皮下脂肪变薄，皮肤干燥多皱，特点：皮下脂肪变薄，皮肤干燥多皱，失去弹性和光泽，老人脸，肌肉减少，失去弹性和光泽，老人脸，肌肉减少，骨瘦如柴。无水肿、血浆总蛋白及白蛋骨瘦如柴。无水肿、血浆总蛋白及白蛋白多正常。白多正常。水肿型水肿型：以蛋白质缺乏为主：以蛋白质缺乏为主 特点：水肿，严重为全身凹陷性水肿，特点：水肿，严重为全身凹陷性水肿，毛发稀疏，皮肤干燥，色素沉着或脱屑、毛发稀疏，皮肤干燥，色素沉着或脱屑、溃疡，肝脏肿大。血浆总蛋白和白蛋白溃疡，肝脏肿大。血浆总蛋白和白蛋白明显降低，总蛋白低于明显降低，总蛋白低于40g/L，白蛋白低白

7、蛋白低于于20g/L。混合型混合型 并发症并发症 1、营养性贫血营养性贫血：最常见，多为营养性缺：最常见，多为营养性缺铁性贫血铁性贫血 2、各种、各种维生素缺乏维生素缺乏：以维生素：以维生素A缺乏最为缺乏最为常见常见 3、感染感染：上感、肺炎、尿路感染、腹泻：上感、肺炎、尿路感染、腹泻迁泻、结核等迁泻、结核等 4、自发性低血糖自发性低血糖：最严重的并发症，见：最严重的并发症，见于严重营养不良患者，清晨突然发生、于严重营养不良患者，清晨突然发生、易至死亡易至死亡实验室检查实验室检查血清白蛋白浓度降低血清白蛋白浓度降低转铁蛋白浓度降低、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白浓度降低、视黄醇结合蛋白、前白蛋白等前

8、白蛋白等胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1（IGFI）、）、生长激素生长激素水平增高水平增高酶活性降低（血清淀粉酶、转氨酶、碱酶活性降低（血清淀粉酶、转氨酶、碱性磷酸酶等）性磷酸酶等）各种电解质、微量元素降低各种电解质、微量元素降低诊断诊断根据小儿的年龄、喂养情况、体重下降、根据小儿的年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少、各系统功能紊乱及营养皮下脂肪减少、各系统功能紊乱及营养素缺乏的症状和体征初步判断素缺乏的症状和体征初步判断诊断分型诊断分型1、体重低下体重低下：体重低于同年龄、同性别参：体重低于同年龄、同性别参照人群值，反映慢性或急性营养不良。照人群值，反映慢性或急性营养不良。2、生长迟缓

9、生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参：身长低于同年龄、同性别参照人群值，反映慢性营养不良。照人群值，反映慢性营养不良。3、消瘦消瘦：体重低于同性别、同身高参照人：体重低于同性别、同身高参照人群值，反映近期、急性营养不良。群值，反映近期、急性营养不良。预防预防合理喂养，大力提倡母乳喂养，及时添合理喂养，大力提倡母乳喂养，及时添加辅食加辅食合理安排生活制度，培养良好的饮食和合理安排生活制度，培养良好的饮食和卫生习惯，保证充足的睡眠时间卫生习惯，保证充足的睡眠时间及早纠正先天畸形及早纠正先天畸形及时治疗各种并发症，预防各种传染病及时治疗各种并发症，预防各种传染病治疗治疗 治疗原则：祛除病因、调整饮食、

10、促进治疗原则：祛除病因、调整饮食、促进消化、治疗并发症消化、治疗并发症祛除病因、加强护理：及早祛除病因，祛除病因、加强护理：及早祛除病因，积极治疗原发病；改进喂养，增进食欲；积极治疗原发病；改进喂养，增进食欲；防治并发症。防治并发症。调整食欲、补充营养：根据营养不良的调整食欲、补充营养：根据营养不良的程度、消化能力、对食物的耐受情况而程度、消化能力、对食物的耐受情况而定方案定方案 1、轻度：、轻度：330KJ(80Kcal)/kg.d 蛋白质蛋白质 3g/kg.d500KJ(120Kcal)/kg.d 以上，以上，蛋白质蛋白质3.5-4.5g/kg.d 至体重正常至体重正常 460-502KJ

11、(100-120kcal)/kg.d 蛋白质蛋白质3.5g/kg.d 同时补充多种维生素同时补充多种维生素 2、中度和重度、中度和重度 165-230KJ(40-55kcal)/kg.d 蛋白质蛋白质 2g/kg.d 脂肪脂肪1g/kg.d 500-727KJ(120-170kcal)/kg.d 蛋白质蛋白质 3.5g/kg.d 脂肪脂肪 3.5g/kg.d 体重接近正常，恢复正常需要量体重接近正常，恢复正常需要量 同时补充各种维生素和微量元素同时补充各种维生素和微量元素 药物治疗：药物治疗：1、给予各种消化酶以助消化，如胃蛋白酶、给予各种消化酶以助消化，如胃蛋白酶、胰酶等胰酶等 2、口服多种

12、维生素，必要时肌注或静注、口服多种维生素，必要时肌注或静注 3、血锌低者口服、血锌低者口服1%硫酸锌糖浆硫酸锌糖浆0.5-2ml/kg.d 可促进食欲、改善代谢可促进食欲、改善代谢 4、蛋白质同化皮质激素制剂：苯丙酸若、蛋白质同化皮质激素制剂：苯丙酸若龙龙10-25mg im 1-2次次/周周 2-3周为一疗程，周为一疗程，可促进机体对蛋白质的合成，增进食欲可促进机体对蛋白质的合成，增进食欲 5、进食极少或拒食者，可用普通胰岛素、进食极少或拒食者，可用普通胰岛素2-3u/次次 1次次/日日 在皮下注射前先服在皮下注射前先服20-30g葡葡萄糖或静注萄糖或静注25%G.S40-60ml以防发生低

13、血以防发生低血糖，每糖，每1-2周为一疗程周为一疗程中医治疗：推拿、针灸、陧脊等促进食中医治疗：推拿、针灸、陧脊等促进食欲，中药健脾补气欲，中药健脾补气其他治疗：病情严重时可给予要素饮食其他治疗：病情严重时可给予要素饮食或胃肠道外全营养或胃肠道外全营养 小儿肥胖症小儿肥胖症 儿童肥胖趋势儿童肥胖趋势儿童肥胖是一种慢性代谢性疾病；近10年来，儿童肥胖的发病率急剧上升，全世界肥胖发病率每5年翻一番，成为21世纪重要的世界性健康问题之一；我们迫切需要了解这些问题发生的原因及可能采取的干预措施。肥胖可能导致的疾病肥胖可能导致的疾病脑中风呼吸器官疾病（睡眠时无呼吸症候群）心肌梗塞脂肪肝、胆结石高血压、糖

14、尿病、高脂血症、痛风、动脉硬化性荷尔蒙异常（月经不调、阳痿）变形性膝关节症概念概念 由于能量摄入长期超过人体的消耗，由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均体重超过同性别、同身高参照人群均值的值的20%即可称为肥胖。即可称为肥胖。1、单纯性肥胖单纯性肥胖 占占95-97%发生率约发生率约5-8%可发生于任何年龄可发生于任何年龄 高发年龄：一岁以高发年龄：一岁以内、内、5-6岁、青春期岁、青春期 2、继发性肥胖症继发性肥胖症 有明显的病因有明显的病因病因：病

15、因：目前认为是由遗传因素和环境因素共同作用而产生目前认为是由遗传因素和环境因素共同作用而产生环境因素环境因素：生活方式和个人行为模式是主：生活方式和个人行为模式是主要的危险因素要的危险因素 1、能量摄入过多：、能量摄入过多：营养过度营养过度 或饮食习惯不好；或饮食习惯不好；2、活动量过少、活动量过少遗传因素遗传因素：具有高度的遗传性，主要为：具有高度的遗传性，主要为多基因遗传多基因遗传精神因素精神因素及及中枢调节因素中枢调节因素胎内因素胎内因素病理生理病理生理引起肥胖的原因引起肥胖的原因：脂肪细胞数目增多和：脂肪细胞数目增多和体积增大引起。体积增大引起。人体脂肪细胞数目在胎儿出生前人体脂肪细胞

16、数目在胎儿出生前3个个月、生后第一年及月、生后第一年及11至至13岁三个阶段增多岁三个阶段增多最快速。最快速。代谢及内分泌改变代谢及内分泌改变1、体温调节与能量代谢；、体温调节与能量代谢；2、脂类代谢；、脂类代谢；3、蛋白质代谢：嘌呤代谢异常；、蛋白质代谢：嘌呤代谢异常；4、内分泌变化：甲状腺功能、甲状旁腺激、内分泌变化：甲状腺功能、甲状旁腺激素及维生素素及维生素D代谢、生长激素水平变化、代谢、生长激素水平变化、糖皮质激素、胰岛素及糖代谢的变化。糖皮质激素、胰岛素及糖代谢的变化。临床表现临床表现轻度轻度肥胖者一般无明显症状，多数食欲肥胖者一般无明显症状，多数食欲极好，常有多食、喜食肥肉、油炸食

17、品极好，常有多食、喜食肥肉、油炸食品或甜食的习惯。或甜食的习惯。中度中度肥胖者可有疲劳感、用力时气短或肥胖者可有疲劳感、用力时气短或腿痛。腿痛。严重严重肥胖儿由于胸、腹部肥胖儿由于胸、腹部 脂肪堆积过多，脂肪堆积过多，胸廓及膈肌运动受限，可导致肺通气功胸廓及膈肌运动受限，可导致肺通气功能低下，出现呼吸性酸中毒，低氧血症能低下，出现呼吸性酸中毒，低氧血症右心室负荷增加以致出现心功能障碍。右心室负荷增加以致出现心功能障碍。出现肥胖出现肥胖-换气不良综合征。换气不良综合征。体格检查可见全身皮下脂肪分布均匀。体格检查可见全身皮下脂肪分布均匀。腹部膨隆下垂。少数可有扁平足或膝外腹部膨隆下垂。少数可有扁平

18、足或膝外翻。脂肪过多可至胸腹部、臀部、大腿翻。脂肪过多可至胸腹部、臀部、大腿皮肤出现白色或紫色纹。皮肤出现白色或紫色纹。女性肥胖儿外生殖器发育大多正常；男女性肥胖儿外生殖器发育大多正常；男孩因大腿会阴部脂肪堆积过多，阴茎埋孩因大腿会阴部脂肪堆积过多，阴茎埋入会阴部而易被误认为阴茎发育不良，入会阴部而易被误认为阴茎发育不良，或因乳房脂肪丰厚而误为乳房发育。或因乳房脂肪丰厚而误为乳房发育。部分小儿有心理障碍，因其体重重，行部分小儿有心理障碍，因其体重重，行动不灵活，自卑、孤独等合群性差，怕动不灵活，自卑、孤独等合群性差，怕参加体育竞赛，这是引起肥胖症的原因，参加体育竞赛，这是引起肥胖症的原因，也是

19、肥胖持续存在的附加因素。也是肥胖持续存在的附加因素。分度分度 体重超过同性别、同身高正常标准的体重超过同性别、同身高正常标准的 20-29%-轻度轻度 30-49%-中度中度 50%以上以上-重度重度 实验室检查实验室检查血脂及胰岛素水平可增高血脂及胰岛素水平可增高血生长激素水平减低血生长激素水平减低预防预防 未胖先防、已胖防变、早防早治未胖先防、已胖防变、早防早治儿童肥胖对成年期肥胖是有直接影响的。儿童肥胖对成年期肥胖是有直接影响的。一般肥胖的起病年龄愈小，愈后愈差，一般肥胖的起病年龄愈小，愈后愈差，并且肥胖的程度也愈重。并且肥胖的程度也愈重。人群一级预防：对肥胖症有正确的认识，人群一级预防

20、：对肥胖症有正确的认识，改变不良的生活方式，饮食习惯和不合改变不良的生活方式，饮食习惯和不合理的膳食结构，减少肥胖症的发生；提理的膳食结构，减少肥胖症的发生；提高对高危易感人群的识别，并及时给予高对高危易感人群的识别，并及时给予医疗监督，以控制肥胖症的进展。医疗监督，以控制肥胖症的进展。加强宣传教育，在孕妇怀孕时开始预防，加强宣传教育，在孕妇怀孕时开始预防，防止胎儿体重增加过速。防止胎儿体重增加过速。婴儿期强调母乳喂养，减少添加高糖、婴儿期强调母乳喂养，减少添加高糖、高脂肪的食物。高脂肪的食物。学龄前期养成良好的饮食习惯，不偏爱学龄前期养成良好的饮食习惯，不偏爱高糖、高脂肪的食物，增加户外活动

21、及高糖、高脂肪的食物，增加户外活动及体育锻炼。体育锻炼。治疗治疗原则原则：减少热能性食物摄入和增加机体：减少热能性食物摄入和增加机体对热能的消耗，使体内过剩的脂肪不断对热能的消耗，使体内过剩的脂肪不断减少，从而使体重逐步下降减少，从而使体重逐步下降 目的目的：尽量达到理想体重而又不影响正：尽量达到理想体重而又不影响正常生长发育，因此，饮食和热卡限制不常生长发育，因此，饮食和热卡限制不应过度应过度饮食疗法饮食疗法：高蛋白、低脂肪、低糖，不：高蛋白、低脂肪、低糖，不吃零食吃零食运动疗法运动疗法：促进脂肪分解；减少胰岛素：促进脂肪分解；减少胰岛素分泌及促进甲状腺素的生理反应分泌及促进甲状腺素的生理反

22、应使脂使脂肪合成减少肪合成减少心理治疗心理治疗：树立信心，鼓励孩子自觉地：树立信心，鼓励孩子自觉地控制食量，一旦体重下降精神状况随之控制食量，一旦体重下降精神状况随之好转，心理治疗和行为治疗是保证营养好转，心理治疗和行为治疗是保证营养限制和增加运动的有力手段限制和增加运动的有力手段药物治疗药物治疗：小儿不宜用：小儿不宜用强调以运动处方为基础，以行为矫正为强调以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终；终；以家庭为单位，以日常生活为控制场所，以家庭为单位，以日常生活为控制场所，肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同参与的综合治疗方案。参与的综合治疗方案。目前对单纯性肥胖的治疗和预防主要集目前对单纯性肥胖的治疗和预防主要集中在对中在对环境因素环境因素的调整，环境因素主要的调整，环境因素主要指不良的生活方式，干预的重点是：保指不良的生活方式，干预的重点是：保障正常生长发育、增强体质、促进运动障正常生长发育、增强体质、促进运动能力、稳定匀速地降低体脂含量。能力、稳定匀速地降低体脂含量。对儿童单纯性肥胖应禁止饥饿、手术、对儿童单纯性肥胖应禁止饥饿、手术、药物治疗和快速减重。药物治疗和快速减重。