上消化道疾病.ppt

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1、上消化道疾病l功能性胃肠病l胃炎l消化性溃疡（胃泌素瘤）l胃癌上消化道疾病的常见症状l临床表现不一，早期可无任何症状l非特异性的消化不良症状，如，上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛lDU上腹疼痛（节律性、周期性）l呕血、黑便l进展期胃癌：上腹痛伴早饱，纳差和体重减轻H+屏障/修复（粘液/HCO3-，胃粘膜，细胞，局部的PGE）上皮细胞局部微循环NSAID抑制COX作用应激酒精胆盐溶血卵磷脂磷脂酶AHP尿素酶，Vac A&Cag A,酶IL-8，免疫反应，抗原模拟高胃泌素血症胃十二指肠运动障碍反流慢性胃炎l主要是由H.P.感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞

2、浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生。lA型萎缩性胃炎：胃体萎缩，血液中存在自身抗体。PCAIFA壁细胞总数减少胃酸分泌减少Vit B12吸收不良恶性贫血慢性胃炎的确诊l内镜检查l浅表性：红斑，粘膜粗糙不平，出血点/斑l萎缩性：粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小l组织病理学检查H.P.炎症：淋巴细胞，浆细胞浸润活动性：出现中性粒细胞（H.P.存在）萎缩：胃固有腺萎缩，伴肠化，纤维组织，淋巴滤泡和粘膜肌增生化生：肠化生和假幽门腺化生异型增生lDU(1.5cm)多发生在球部，前壁比较常见。球部以下，球后溃疡；十二指肠球部或胃的前后壁对应处同时发生的溃疡-对吻溃疡；D

3、U，GU复合性溃疡；lGU(3,DU2)，需与恶性鉴别l无症状性溃疡l老年人l复合溃疡l幽门管溃疡l十二指肠球后溃疡l难治性溃疡实验室检查lH.P.l胃酸分泌l血清胃泌素测定lGIl内镜检查：活动期：A1/A2愈合期：H1/H2瘢痕期：S1/S2并发症l上消化道出血l穿孔l幽门梗阻（上腹部饱胀和呕吐，胃蠕动波，空腹振水音）l癌变（GU，45岁，顽固性溃疡）H+屏障/修复（粘液/HCO3-，胃粘膜，细胞，局部的PGE）上皮细胞NSAID应激HP反流三联治疗*7天（PPI/CBS+2*抗生素）复查克拉霉素，氨苄青，甲硝唑，呋喃唑酮PPIH2-RAs硫糖铝CBSPGE难治性溃疡l首先须作临床和内镜评估，证实溃疡未愈l明确有无H.P.感染，服用NSAID，排除胃泌素瘤l排除恶性溃疡及其他病因所致的良性溃疡溃疡复发的预防l去除诱因：H.P.感染，服用NSAID，吸烟l排除胃泌素瘤消化性溃疡治疗的策略H.P.+-抗H.P.治疗1周2-4周抗酸分泌治疗H2-RAs/PPIGU:6-8周DU:4-6周CBS胃癌早期：局限在粘膜和粘膜下层晚期：超过粘膜下层（肌层：中期，浆膜或浆膜外组织）隆起型平坦型凹陷型隆起型局限溃疡型浸润溃疡型弥漫浸润型直接转移，淋巴转移血行播散，腹腔内种植