上腹部解剖及影像诊断(2).ppt

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1、正常上腹部CT读片主讲人李士攀检查方法n n扫描前的准备:n n空腹(3天前禁食钡剂,1天前少产气少渣饮食)n n口服造影剂或水(检查前30分,临检查前)n n训练呼吸三、三、CT检查检查n（一）（一）CT平扫（平扫（plain CT）n检查前准备检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）（防止胃内气体干扰）n范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 n参数：常规层厚参数：常规层厚10mm，间隔间隔10mm，连续扫描，可疑连续扫描，可疑部位可薄层（部位可薄层（5mm，3mm）n肝肝CT值：值：4060Hu n窗位

2、：窗位：4555Hu n窗宽：窗宽：100200Hu n二）二）CT增强扫描增强扫描 n目的目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。n造影剂造影剂：离子或非离子型的碘剂：离子或非离子型的碘剂 n常用的造影剂增强方法常用的造影剂增强方法 静脉滴注法静脉滴注法 静脉快速注入法静脉快速注入法n动态扫描法动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。目前最常用。肝脏增强扫描n n通过静脉注入造影剂(团注法)n n分为动脉期,静脉期,平衡期及延迟期n n动脉期:注入造影剂后15

3、秒30秒n n静脉期:注入造影剂后45秒60秒n n平衡期:注入造影剂后100秒120秒n n延迟期:一般在注入造影剂后6070秒,或根据情况延长时间上腹部的结构n n肝脏n n胰腺n n脾脏n n胆系n n胃及十二指肠肝脏n n形态：近似楔形，右端粗厚，左端扁薄n n大小：(成人)高12cm，宽18cm，厚10cmn n韧带：肝圆韧带，镰状韧带，冠状韧带，左,右三角韧带n n血供：肝动脉，肝静脉，门静脉n n第一肝门：内容左右肝管，左右肝动脉，肝门静脉，内脏神经及淋巴管等肝脏n n第二肝门：腔静脉沟第二肝门：腔静脉沟内容纳下腔静脉，肝内容纳下腔静脉，肝静脉汇集到下腔静脉静脉汇集到下腔静脉处称

4、为第二肝门处称为第二肝门n n分叶：八段划分法：分叶：八段划分法：尾状叶，左内叶，左尾状叶，左内叶，左外叶（上段和下段），外叶（上段和下段），右前叶和右后叶（均右前叶和右后叶（均分上段和下段）分上段和下段）上腹部脏器毗邻关系的肝脏的韧带肝脏门脉系统肝脏静脉系统胰腺n n位置：横跨第12腰椎水平，长约14.019.4cmn n厚度（前后最大径):胰头约30mm,胰体约25mm,胰尾约20n n胆总管:胰腺上缘口径为8.5mm,十二指肠开口处为7.2mm,n n脾动脉多位于胰体上缘,脾静脉多位于后方1/3处胰腺的毗邻关系腹膜后间隙n n位于腹后壁位于腹后壁,介于壁层介于壁层腹膜与腹内筋膜之间腹膜与

5、腹内筋膜之间,上起自隔肌上起自隔肌,下达骶下达骶骨岬骨岬,两侧向外连于两侧向外连于腹膜外蜂窝组织腹膜外蜂窝组织.n n腹膜后间隙有肾前间腹膜后间隙有肾前间隙隙,肾周间隙肾周间隙,肾后间肾后间隙隙腹膜后间隙n n肾前间隙:位于壁层腹膜与肾前筋膜之间,其内有十二指肠,胰,升结肠,降结肠,肠系膜血管,淋巴结及脂肪组织n n肾周间隙:位于肾前筋膜与肾后筋膜之间,内容肾,肾上腺,脂肪及肾包膜血管n n肾后间隙:位于肾后筋膜,侧锥筋膜和腹横筋膜之间,内无任何器官肝脏断层解剖三、三、CT扫描正常表现和异常征象扫描正常表现和异常征象n一）正常表现一）正常表现 n密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，密度均匀的实质

6、形，轮廓光滑、整齐，CT值值4060Hu，胆管胆管CT值值1030Hu。n位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。示为低密度。肝脏断层解剖n n肝门静脉:胰颈的后面,由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,或由肠系膜上,下静脉和脾静脉汇合而成.一般分二支入肝,在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦,右支较左支短而粗.肝内外胆管及胆囊CT解剖n n肝内胆管平扫不能显示；肝内胆管直径23mm，总肝

7、管35mm，胆总管6mmn n胆总管向下向左绕过十二指肠球部后进入胰头，再向右下行，在十二指肠降部左侧壁内与胰管汇合形成壶腹n n肝门处，总肝管，肝动脉，门静脉形成三角关系，门静脉在后，总肝管在其右前方，肝动脉在其左侧正常胰腺CT胰腺体部胰腺尾部胰腺头部上腹部断层解剖模式图n n1上腹部CT检查时,需要提前_C_天禁食钡剂n nA1B2C3D4n n2下列哪种不适用于上腹部CT检查前口服造影剂An nA硫酸钡B泛影葡安C碘比醇D水n n3下列属于肾周间隙的器官是Dn nA肝脏B脾脏C胰腺D肾上腺n n4正常情况下,肝脏的密度比脾脏的密度Cn nA低B相等C高D不确定n nA肝右静脉Bn n5下

8、列哪项不属于第二肝门的结构Dn nA肝右静脉B肝中静脉C肝左静脉D门静脉n n6不属于肝门三结构的是An nA肝静脉B肝动脉C门静脉D胆总管n n7门静脉有_C_和肠系膜上静脉汇合而成n nA肝静脉B肾静脉C脾静脉D下腔静脉n n8肝脏增强扫描中的动脉期为An nA20S30SB45S-60SC100S-120SD70S-90Sn n9肝脏八段划分法中,将肝脏分为左右半肝的是Dn nA门静脉B胆囊C肝裂D肝中静脉n n10肝脏八段划分法中,第一段是An nA尾状叶B右前叶上段C左内叶D右前叶下段n n11胰头最大前后径不超过Bn nA3.5CMB3.0CMC2.5CMD2.0CMn n12正常

9、胰头大小占同层面椎体横径的Cn nA1/3B1/4C2/3D1/2n n13正常脾脏不超过_C_个肋单元n nA3B4C5D6n n14下列说法错误的是Cn nA第二肝门的位置在第一肝门之上n nB肝脏双重血供n nC普通CT扫描可以显示肝脏内1厘米以内的病灶n nD肝脏CT检查前需禁食n n15肾前间隙的器官是Cn nA肾B肾上腺C升结肠D横结肠n n16被胰腺及其钩突环绕走行的血管是Cn nA下腔静脉B门静脉C肠系膜上动脉D脾动脉n n17被十二指肠环绕的器官是Bn nA胆囊B胰头C胰体D胰尾n n18肝脏的值为Cn nA010HUB1020HUC40-60HUD120160HUn n19下列不属于X线检查的是n nACRBDRCCTDMRIn n20胆总管的正常大小为Cn nA2CMB3MMC6MMD10MMn n