肝癌介入治疗.ppt

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1、肝癌肝癌及及介入治疗介入治疗李 颖肝脏位置图肝脏位置图肝癌肝癌 概况概况 发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一十大肿瘤之一 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌 原发性肝癌原发性肝癌来源于肝脏上皮性肝脏上皮性恶性肿瘤分为：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌。病因病因 o病毒性肝炎和肝硬化o酒精o化学致癌物质、黄曲霉素o饮水污染一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎最主要病因最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(A BCD E)乙肝乙肝肝硬化肝硬化 肝癌危险性升高升高10001000倍倍肝癌患者：约约 90%90%有乙型肝炎乙型肝炎肝癌丙肝抗体检出率为10%-2

2、0%，日本和欧洲.二、肝硬化二、肝硬化原发性肝癌：约70%有有肝硬化肝硬化 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%6%发生肝癌小结节型肝硬化小结节型肝硬化大结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化混合结节型肝硬化三、酗三、酗 酒酒在美国，几乎50的 肝癌 酗酒行为尸解，高达50的严重酗酒的严重酗酒患者有肝癌（亚临床）四四、环境和理化因素、环境和理化因素黄曲霉毒素B1池塘中蓝绿藻产生毒素肝吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）长期持续接受辐射（环境辐射）临床表现临床表现 原发性肝癌早期多无典

3、型症状，临床就诊者多为中晚期病人。右上腹疼痛 消化道症状 出血倾向 发热 黄疸肝脏肿大 转移灶症状转移灶症状肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状 临床表现临床表现一、肝肿大一、肝肿大二、肝硬化表现：二、肝硬化表现：脾肿大脾肿大 腹水腹水 静脉扩张静脉扩张 检查检查诊诊 断断病史 三部曲,家族史症状：多数症状不典型 上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质体征 肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张影像学 B超、超、CT、核磁、核磁、DSA造影造影 实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标*病理病理：临床临床

4、分期分期 I期期（早期、亚临床期）：无症状和体征者II期（中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者自自 然然 病病 程程（能活多久？）（能活多久？）早期早期亚临床期亚临床期 (影像诊断困难)约10个月亚临床期亚临床期 (可提出诊断)约 8-9个月 24中中 期期 (可明确诊断)个 约4个月 月晚晚 期期 约2个月治 疗方法：手术（期以前）介入介入(TACE)综 热疗 合 冷冻 治 无水酒精 疗 放射目的：延长寿命，提高质量预 后 取决于能否早期诊断及早期治疗取决于能否早期诊断及早期治疗肝癌切除术后肝癌切除术后5年生存率为年生存率为30%50%

5、，其中小肝癌切除，其中小肝癌切除后后5年生存率为年生存率为50%60%中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间 原发性肝癌术后原发性肝癌术后5 5年生存率年生存率28.428.45cm5cm肝癌术后肝癌术后5 5年生存率年生存率75753cm3cm肝癌术后肝癌术后5 5年生存率年生存率83.383.3东东方方肝肝胆胆肝癌DSA介入治疗地位l美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌中晚期肝癌的的首选首选治治疗疗。l肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。选择性肝动脉化疗栓塞。l 肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂癌药物或

6、栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗区域性局部化疗。l它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌DSA介入治疗地位采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞 集中杀灭肿集中杀灭肿瘤细胞瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）并可逆转部分患者肝癌分期逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除可切除的肝癌病例。治疗作用 DSA介入治疗就是经导管既给化疗药物化疗药物，又给栓塞剂栓塞剂1 1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤肿瘤“饿死饿死”。2、局部药物浓度提高和延长药物提高和延长药物与病变接触

7、时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用提高疗效和减少副作用的目的。TACE 特 点疗效好疗效好：浓度正相关浓度正相关，肝组织是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍毒副作用低毒副作用低：栓塞，其他器官浓度低。适应症 禁忌症 适应症 术前、不能手术、术后预防、术后复发禁忌症 无绝对无绝对 严重黄疸、大量腹水 肝肾功能严重障碍、白细胞血小板减少 患者不能平卧（1-2小时）栓 塞 剂碘油 明胶海绵 介入治疗优点1、疗效确切，AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻 2、科学：局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下 3、操作简单，安全可靠；4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除二步切除。6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。7、肝癌介入治疗费用相对比较低肝癌的DSA介入治疗优点微创定位准确，疗效明显副作用少，并发症小