宫颈病变.ppt

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1、宫宫颈颈病病变变 重庆现代女子医院重庆现代女子医院吴晓涛吴晓涛 与宫颈疾病相关的英文缩写与宫颈疾病相关的英文缩写nSTD:性传播疾病性传播疾病nCIS:原位癌原位癌nAIS:腺原位癌腺原位癌nTBS：宫颈细胞学分类：宫颈细胞学分类nHPV:人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒nLSIL：低度鳞状上皮内病变：低度鳞状上皮内病变nHSIL：高度鳞状上皮内病变：高度鳞状上皮内病变与宫颈疾病相关的英文缩写与宫颈疾病相关的英文缩写nASC：非典型鳞状上皮细胞：非典型鳞状上皮细胞nASC-US:诊断意义不明的非典型鳞状上皮诊断意义不明的非典型鳞状上皮细胞细胞nASC-H：不能排除高度鳞状上皮内病变的：不能排除高度鳞状

2、上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞不典型鳞状上皮细胞nAGC：不典型腺上皮细胞：不典型腺上皮细胞nSCJ:鳞柱细胞交界鳞柱细胞交界nTZ：移行带：移行带与宫颈疾病相关的英文缩写与宫颈疾病相关的英文缩写nACOG:美国妇产科学院美国妇产科学院nCKC：冷刀：冷刀nECC:宫颈管诊刮宫颈管诊刮nLBP:液基制片液基制片nTCT：液基薄层宫颈细胞学检查：液基薄层宫颈细胞学检查nVIA:醋酸白实验醋酸白实验nVILI:碘着色实验碘着色实验宫颈病变的概念及范畴宫颈病变的概念及范畴宫颈病变：是一个尚未限定的、比较泛化宫颈病变：是一个尚未限定的、比较泛化的概念。是指宫颈区域内的病变，包括炎症、的概念。是指宫颈区

3、域内的病变，包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜移位症。现今我损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜移位症。现今我们所指的宫颈疾病主要限定在们所指的宫颈疾病主要限定在CIN，即常说的，即常说的宫颈细胞非典型增生和原位癌。宫颈细胞非典型增生和原位癌。CIN的概念及相关知识的概念及相关知识CIN是发生在宫颈的癌前病变，它反映宫是发生在宫颈的癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。它的外表可以是颈癌发生发展中的连续过程。它的外表可以是正常的，但细胞学或组织学有了异常增殖的改正常的，但细胞学或组织学有了异常增殖的改变，细胞极性消失，异型性明显，核分裂较多。变，细胞极性消失，异型性明显，核分裂较多。在病理学上将

4、在病理学上将CIN分为分为三级。三级。CIN的概念及相关知识的概念及相关知识CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，CIN不是单向的病理生理学发展过程，而具有不是单向的病理生理学发展过程，而具有两种不同的结局：一种是病变自然消退，一种两种不同的结局：一种是病变自然消退，一种是病变具有癌变的潜能，可能发展为浸润癌。是病变具有癌变的潜能，可能发展为浸润癌。CIN的概念及相关知识的概念及相关知识CIN发展为原位癌是正常人的发展为原位癌是正常人的20倍，发展倍，发展为浸润癌是正常人的为浸润癌是

5、正常人的7倍。倍。CIN、CIN、CIN发展为癌的风险是发展为癌的风险是15%、30%、45%，而且，而且CIN、CIN可以不经过可以不经过CIN和和CIS直接为浸润癌。直接为浸润癌。CIN的概念及相关知识的概念及相关知识CIN累腺：不典型细胞沿基底膜累腺：不典型细胞沿基底膜及柱状上皮之间生长，无间质浸润。及柱状上皮之间生长，无间质浸润。CIN累腺的病理切片累腺的病理切片CIN的概念及相关知识的概念及相关知识n宫颈组织学具有特殊性：宫颈组织学具有特殊性：1.宫颈阴道部鳞状上皮：含有表皮生长因子受宫颈阴道部鳞状上皮：含有表皮生长因子受体（体（EGFR）、雌激素受体（）、雌激素受体（ER）、孕激素

6、）、孕激素受体（受体（PR）。）。2.宫颈管柱状上皮：为分化良好细胞。宫颈管柱状上皮：为分化良好细胞。3.鳞鳞-柱交界：移行带（宫颈疾病好发部位）柱交界：移行带（宫颈疾病好发部位）CIN的概念及相关知识的概念及相关知识移行带及其形成：宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接移行带及其形成：宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部称为鳞部称为鳞-柱交接。分为原始鳞柱交接。分为原始鳞-柱交接部和生理鳞柱交接部和生理鳞-柱柱交接部，两者之间的区域叫移行带。原始鳞交接部，两者之间的区域叫移行带。原始鳞-柱交接部：柱交接部：胎儿期，鳞状上皮向宫颈口方向生长，至宫颈外口与胎儿期，鳞状上皮向宫颈口方向生长，至宫颈外口与柱状上皮相邻，

7、形成原始鳞柱状上皮相邻，形成原始鳞-柱交接部。生理鳞柱交接部。生理鳞-柱交柱交接部：青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，接部：青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，宫颈管粘膜组织外翻（假性糜烂），即宫颈管柱状上宫颈管粘膜组织外翻（假性糜烂），即宫颈管柱状上皮到达宫颈阴道部，导致原始鳞皮到达宫颈阴道部，导致原始鳞-柱交接部外移；在阴柱交接部外移；在阴道酸性环境或致病菌的作用下，宫颈阴道部外翻的柱道酸性环境或致病菌的作用下，宫颈阴道部外翻的柱状上皮被鳞状上皮替代形成新的鳞状上皮被鳞状上皮替代形成新的鳞-柱交接部，称为生柱交接部，称为生理鳞理鳞-柱交接部。绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩，柱交接

8、部。绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩，原始鳞原始鳞-柱交接部退回宫颈管内。柱交接部退回宫颈管内。CIN的概念及相关知识的概念及相关知识转化区(TZ)新新SCJSCJ旧旧SCJSCJCIN的概念及相关知识的概念及相关知识移行带形成的过程中，其表面被覆的柱状上移行带形成的过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所代替。代替机制有：皮逐渐被鳞状上皮所代替。代替机制有：1.鳞鳞状上皮化生：当鳞状上皮化生：当鳞-柱交接部位于宫颈阴道部时，柱交接部位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮在酸性环境影响下，柱暴露于阴道的柱状上皮在酸性环境影响下，柱状上皮下未分化的储备细胞开始增生，并逐渐状上皮下未分化的储备细

9、胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层的鳞状上皮替代，此过程称鳞状上皮化生。层的鳞状上皮替代，此过程称鳞状上皮化生。2.鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落。脱落。CIN的概念及相关知识的概念及相关知识移形带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物移形带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但是未成熟的化生鳞状的刺激相对不敏感。但是未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质上皮代谢活跃，在一些物质(例如精子、精例

10、如精子、精液蛋白及人乳头瘤病毒液蛋白及人乳头瘤病毒HPV)的刺激下，可的刺激下，可以发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异以发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成常，有丝分裂增加，形成CIN.CINCIN的诊断问题的诊断问题“三阶梯三阶梯”的原则，即依次进行的原则，即依次进行细胞学检查，阴道镜检查和组织病细胞学检查，阴道镜检查和组织病理学检查理学检查CINCIN的诊断问题的诊断问题与与CIN相关的高位因素：相关的高位因素：n多个性伴或性伴有多个性伴多个性伴或性伴有多个性伴n早期性行为早期性行为n性伴有宫颈癌性伴性伴有宫颈癌性伴n曾经患有或正患有生殖道曾经患有或正患有生殖道HP

11、V感染感染nHIV感染者感染者n患有其他患有其他STD者者n正在接受免疫抑制剂治疗者正在接受免疫抑制剂治疗者n吸烟、毒瘾者吸烟、毒瘾者n有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌病史者病史者CINCIN的诊断问题的诊断问题1细胞学检查：细胞学检查：所有有性生活活动或所有有性生活活动或18岁的妇女每年要做一次岁的妇女每年要做一次TCT检查，检查，3次或连续次或连续3次以上检查均满意且结果正常的可减少检查次以上检查均满意且结果正常的可减少检查次数。次数。CINCIN的诊断问题的诊断问题2细胞学检查只是筛查的结果不是宫颈细胞学检查只是筛查的结果不

12、是宫颈病变的最后诊断。病变的最后诊断。ASC和和AGC可直接接受阴可直接接受阴道镜的检查，而道镜的检查，而LSIL（低度鳞状上皮内病变）（低度鳞状上皮内病变）和和HSIL（高度鳞状上皮内病变）必须进行阴道（高度鳞状上皮内病变）必须进行阴道镜检查。镜检查。CINCIN的诊断问题的诊断问题3阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察交界及确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察交界及移行带，评定病变，确定并采取活体组织，做移行带，评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断。出组织学诊断。CINCIN的诊断问题的诊断问题4宫颈活检、颈管诊刮、和

13、宫颈锥切：活宫颈活检、颈管诊刮、和宫颈锥切：活检应在阴道镜下进行，事先做碘实验，选择最检应在阴道镜下进行，事先做碘实验，选择最重的部位取材，多点活检。颈管诊刮用于宫颈重的部位取材，多点活检。颈管诊刮用于宫颈管内看不到的区域，在管内看不到的区域，在AGC，TCT多次阳多次阳性时最有意义。宫颈锥切在诊断及治疗上都具性时最有意义。宫颈锥切在诊断及治疗上都具有意义。有意义。CINCIN的诊断问题的诊断问题宫颈锥切的适应症：颈锥切的适应症：细胞学检查阳性，阴道镜检查阴性或不满意细胞学检查阳性，阴道镜检查阴性或不满意ECC（宫颈管诊刮宫颈管诊刮）阳性或不满意）阳性或不满意细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者

14、不符合或不能细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其他原因解释其他原因病变面积大，超过宫颈的病变面积大，超过宫颈的1/2者者老年性宫颈炎在颈管内或病变延及颈管老年性宫颈炎在颈管内或病变延及颈管怀疑有宫颈腺鳞癌怀疑有宫颈腺鳞癌宫颈活检为微小腺鳞癌宫颈活检为微小腺鳞癌怀疑或不能除外浸润癌。怀疑或不能除外浸润癌。CINCIN的诊断问题的诊断问题宫颈锥切的并发症：宫颈锥切的并发症：手术后出血手术后出血子宫穿孔或宫颈穿孔子宫穿孔或宫颈穿孔手术后盆腔感染手术后盆腔感染宫颈狭窄以及宫颈机能不全宫颈狭窄以及宫颈机能不全CIN的治疗方法问题的治疗方法问题1随诊观察随诊观察2冷冻治疗冷冻治疗3激光治疗

15、（激光汽化和激光锥切）激光治疗（激光汽化和激光锥切）4电凝治疗电凝治疗5宫颈环形电切术（宫颈环形电切术（LEEP）CIN的治疗方法问题的治疗方法问题6宫颈锥切：宫颈锥切：CKC、激光和、激光和LEEP对对CIN的锥切治疗，在治愈率和复发率无明显差异，的锥切治疗，在治愈率和复发率无明显差异，术后复发与随诊时间长短和锥体标本边缘是否术后复发与随诊时间长短和锥体标本边缘是否阴性等有关。阴性等有关。CIN的治疗方法问题的治疗方法问题7子宫切除术：子宫切除术是治疗子宫切除术：子宫切除术是治疗CIN和原位癌的常用方法，但存在过度治疗的问题；和原位癌的常用方法，但存在过度治疗的问题；现主张子宫切除术适用于：

16、现主张子宫切除术适用于：已无生育要求的已无生育要求的中老年中老年CIN患者，患者，已无生育要求的已无生育要求的CIN患患者合并子宫肌瘤、子宫脱垂等良性疾病，者合并子宫肌瘤、子宫脱垂等良性疾病，宫宫颈原位癌，颈原位癌，镜下早期浸润癌，镜下早期浸润癌，已完成生育已完成生育的的CIN患者，宫颈标本切缘未净者。患者，宫颈标本切缘未净者。CIN的治疗方法问题的治疗方法问题8药物治疗药物治疗免疫抑制剂，免疫抑制剂，重组病毒疫苗，重组病毒疫苗，抗炎药物。抗炎药物。9光动学治疗光动学治疗(PDT)：静脉注射管卟啉：静脉注射管卟啉(光敏光敏感剂感剂)4860小时后，接受波长小时后，接受波长630nm、强度、强度

17、100J/cm2光疗。光疗。CIN的治疗方法选择问题的治疗方法选择问题原则：原则：1.根据根据CIN级别明确诊疗原则，使治疗规范化。级别明确诊疗原则，使治疗规范化。2.对病人的年龄、婚姻状况、病变程度、范围、对病人的年龄、婚姻状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做到级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做到治疗个体化。治疗个体化。CIN的治疗方法选择问题的治疗方法选择问题1CIN：65%病变可自行消退；病变可自行消退；20%病病变持续存在；变持续存在；15%病变可进展，只是这进展的病变可进展，只是这进展的15%现在无法预测，因此，可以选择物理治疗，现在无法预测，因此，可以选

18、择物理治疗，对病人愿意，也有条件是可以随诊观察。对病人愿意，也有条件是可以随诊观察。CIN的治疗方法选择问题的治疗方法选择问题2CIN：可以进行冷冻治疗、激光治疗、：可以进行冷冻治疗、激光治疗、电凝治疗、电凝治疗、LEEP治疗。治疗。CIN的治疗方法选择问题的治疗方法选择问题3CIN：有：有45%患者为患者为CIS或合并存在，或合并存在，应行锥切治疗，对一些病人可以考虑子宫切除。应行锥切治疗，对一些病人可以考虑子宫切除。CIN的治疗方法选择问题的治疗方法选择问题4.任何级别的任何级别的CIN，任何方法的治疗，均需，任何方法的治疗，均需细胞学随诊，经术后细胞学随诊，经术后36个月的第一次复查，个

19、月的第一次复查，确定日后的随诊计划。确定日后的随诊计划。5.孕期的孕期的CIN，75%可在产后半年消退，故可在产后半年消退，故主张保守观察。主张保守观察。6.AGC的病人在治疗时要给予足够的重视。的病人在治疗时要给予足够的重视。宫颈疾病的阴道镜检查宫颈疾病的阴道镜检查概概述述阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的一种阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的一种非介入性的内窥镜，在强光源下直接观察子宫非介入性的内窥镜，在强光源下直接观察子宫颈和下生殖道的病变，可将病变部位放大颈和下生殖道的病变，可将病变部位放大640倍，以便及早发现肉眼难以辨认的细微病变。倍，以便及早发现肉眼难以辨认的细微病变。阴道镜检查

20、的应用价值阴道镜检查的应用价值诊断方面：诊断方面：1、操作方便，可反复进行，无创伤；、操作方便，可反复进行，无创伤；2、有助于鉴别下生殖道病变的性质；及时发现、有助于鉴别下生殖道病变的性质；及时发现癌前病变；癌前病变；3、提高子宫颈癌早期诊断准确率，提高及补充、提高子宫颈癌早期诊断准确率，提高及补充细胞学检查的不足，降低假阴性；细胞学检查的不足，降低假阴性；4、指导定位活检，提高活检阳性率。、指导定位活检，提高活检阳性率。5、镜下鉴别良恶性病变，避免不必要的活检和、镜下鉴别良恶性病变，避免不必要的活检和锥切术。锥切术。阴道镜检查的应用价值阴道镜检查的应用价值治疗方面：治疗方面：特别是特别是CI

21、N的治疗上，有特殊价的治疗上，有特殊价值，它可以看到上皮变化的位置和范围，提高值，它可以看到上皮变化的位置和范围，提高治疗的准确性。随访方面：无创伤，可反复，治疗的准确性。随访方面：无创伤，可反复，可进行计算机图像储存用于治疗后观察随诊，可进行计算机图像储存用于治疗后观察随诊，动态反映病变性质。也可用于会诊。动态反映病变性质。也可用于会诊。阴道镜检查的应用价值阴道镜检查的应用价值局限性：局限性：不能看到宫颈管内的病变，它在诊断绝经后不能看到宫颈管内的病变，它在诊断绝经后妇女宫颈病变方面的作用是有限的。妇女宫颈病变方面的作用是有限的。阴道镜观察宫颈病变的解剖学基础阴道镜观察宫颈病变的解剖学基础覆

22、盖宫颈的上皮为复层非角化鳞状上皮和柱状上皮，覆盖宫颈的上皮为复层非角化鳞状上皮和柱状上皮，两种上皮在鳞柱交界处汇合。两种上皮在鳞柱交界处汇合。复层非角化鳞状上皮：淡粉色，不透明，有多层细胞，复层非角化鳞状上皮：淡粉色，不透明，有多层细胞，胞浆内含丰富糖原，胞浆内含丰富糖原，Lugol碘液染色呈赤褐色或黑色。碘液染色呈赤褐色或黑色。原始鳞状上皮：胚胎期形成，粉红色原始鳞状上皮：胚胎期形成，粉红色化生鳞状上皮：青春期新形成的，轻微粉白色化生鳞状上皮：青春期新形成的，轻微粉白色柱状上皮：粉红色，高度低于鳞状上皮，单层高柱状柱状上皮：粉红色，高度低于鳞状上皮，单层高柱状细胞，呈葡萄状。胞浆内无糖原，经

23、细胞，呈葡萄状。胞浆内无糖原，经Lugol碘液染色不变碘液染色不变色或仅少许碘液染色。色或仅少许碘液染色。阴道镜观察宫颈病变的解剖学基础阴道镜观察宫颈病变的解剖学基础鳞柱交界：阶梯状，随年龄、生育状况、激素水鳞柱交界：阶梯状，随年龄、生育状况、激素水平、月经周期、妊娠等而移动。平、月经周期、妊娠等而移动。Nabothian囊肿：是颈管腺体开口被化生的鳞状上囊肿：是颈管腺体开口被化生的鳞状上皮覆盖而阻塞形成的储留囊肿，呈象牙白色或黄色。皮覆盖而阻塞形成的储留囊肿，呈象牙白色或黄色。转化区（转化区（TZ）：指宫颈柱状上皮已被和）：指宫颈柱状上皮已被和/或正在被或正在被新化生的鳞状上皮取代的区域。其

24、外缘为原始鳞状上新化生的鳞状上皮取代的区域。其外缘为原始鳞状上皮，近侧为鳞状化生的最远界限，即新鳞柱交界。绝皮，近侧为鳞状化生的最远界限，即新鳞柱交界。绝经前妇女转化区完全位于宫颈，绝经后逐渐移向颈管经前妇女转化区完全位于宫颈，绝经后逐渐移向颈管直至完全进入颈管内。直至完全进入颈管内。阴道镜检查的适应征阴道镜检查的适应征1、持续性轻度异常细胞学：、持续性轻度异常细胞学：ASC-US。2、细胞学、细胞学CIN或癌。或癌。3、细胞学阴性，但临床可疑：、细胞学阴性，但临床可疑：症状异常：接触性出血、异常白带；症状异常：接触性出血、异常白带；可疑病灶：肉眼形态异常、质地硬且易出血、可疑病灶：肉眼形态异

25、常、质地硬且易出血、白斑。白斑。4、肉眼或放大镜下醋酸试验阳性。、肉眼或放大镜下醋酸试验阳性。阴道镜检查的适应征阴道镜检查的适应征5、肉眼碘试验不着色。、肉眼碘试验不着色。6、高危型、高危型HPV感染。感染。7、外阴及阴道可疑。、外阴及阴道可疑。8、随访、追踪治疗效果：、随访、追踪治疗效果：CIN、尖锐湿疣等。、尖锐湿疣等。阴道镜检查的相关知识阴道镜检查的相关知识醋白试验醋白试验方法：用棉球或棉签涂于宫颈表面，每方法：用棉球或棉签涂于宫颈表面，每23分钟可重分钟可重复用醋酸。复用醋酸。目的：再次观察完整的鳞柱交界；发现并评价任何异目的：再次观察完整的鳞柱交界；发现并评价任何异常区域或非典型的转

26、化区（常区域或非典型的转化区（ATZ）原理：醋酸溶液可使细胞脱水及核蛋白可逆性凝固，原理：醋酸溶液可使细胞脱水及核蛋白可逆性凝固，可引起可逆性的细胞核蛋白和角蛋白凝固或沉淀，发生凝可引起可逆性的细胞核蛋白和角蛋白凝固或沉淀，发生凝固反应阻止光线透过上皮层，结果造成上皮下血管形态模固反应阻止光线透过上皮层，结果造成上皮下血管形态模糊不清，且不容易看到血管，上皮呈现白色。因此其效果糊不清，且不容易看到血管，上皮呈现白色。因此其效果取决于上皮内细胞核蛋白和角蛋白的量。取决于上皮内细胞核蛋白和角蛋白的量。醋白反应：细胞核密度增高的上皮涂醋酸后醋白反应：细胞核密度增高的上皮涂醋酸后变白变白，可出现在不成

27、熟化生，但来去匆匆，醋，可出现在不成熟化生，但来去匆匆，醋白上皮持续时间越长、越浓厚、病变越严重，白上皮持续时间越长、越浓厚、病变越严重，柱状上皮区出现凝重白上皮，提示腺上皮病变。柱状上皮区出现凝重白上皮，提示腺上皮病变。可见于：可见于：CIN区域及早期癌、未成熟的鳞状区域及早期癌、未成熟的鳞状上皮化生、先天性转化区、炎症导致的鳞状上上皮化生、先天性转化区、炎症导致的鳞状上皮愈合与再生、白斑（角化过度）、湿疣。皮愈合与再生、白斑（角化过度）、湿疣。醋白试验阴道镜检查的相关知识阴道镜检查的相关知识碘试验：碘试验：VIA后进行后进行VILI检查，擦去醋酸及检查，擦去醋酸及宫颈表面黏液，用宫颈表面黏

28、液，用Lugols液均匀地涂于宫颈液均匀地涂于宫颈表面，观察着色情况。表面，观察着色情况。VILI检查时检查时Lugols液液涂于宫颈表面，观察着色情况涂于宫颈表面，观察着色情况。碘着色：正常的宫颈及阴道鳞状上皮被碘碘着色：正常的宫颈及阴道鳞状上皮被碘染成棕褐色或褐色。染成棕褐色或褐色。碘不着色：碘不着色：CIN、浸润癌、未成熟的化生、浸润癌、未成熟的化生上皮及柱状上皮。因上皮内缺乏糖原而呈芥末上皮及柱状上皮。因上皮内缺乏糖原而呈芥末黄色。黄色。阴道镜检查的相关知识阴道镜检查的相关知识碘试验原理：糖原遇碘变色碘试验原理：糖原遇碘变色碘试验结果判定：碘试验结果判定：VILI的结果为阴性、阳性和的

29、结果为阴性、阳性和癌，阴性为碘着色；阳性表现：宫颈涂碘后，在癌，阴性为碘着色；阳性表现：宫颈涂碘后，在转化区内毗邻鳞柱交界或靠近宫颈管口处出现浓转化区内毗邻鳞柱交界或靠近宫颈管口处出现浓厚、颜色较深的芥末黄或橙黄色改变。癌的表现：厚、颜色较深的芥末黄或橙黄色改变。癌的表现：宫颈呈结节状、表面凹凸不平或溃疡改变，涂碘宫颈呈结节状、表面凹凸不平或溃疡改变，涂碘后出现典型的浓厚的芥末黄色区域。后出现典型的浓厚的芥末黄色区域。碘试验前后宫颈CIN的碘试验阴阴道道镜镜术术语语正常阴道镜所见正常阴道镜所见(Normalcolposcopicfindings)n原始鳞状上皮原始鳞状上皮(Originalsq

30、uamousepithelium)n柱状上皮柱状上皮(Columnarepithelium)n正常转化区正常转化区(Transformationzone)nA:满意的阴道镜检查满意的阴道镜检查-整个转化区清晰可见整个转化区清晰可见nB:不满意的阴道镜检查不满意的阴道镜检查-仅看到部分转化区仅看到部分转化区nC:不满意的阴道镜检查不满意的阴道镜检查-整个转化区在颈管内看不见整个转化区在颈管内看不见II.异常阴道镜所见异常阴道镜所见（Abnormalcolposcopicfindings)n平滑淡薄醋白上皮（平滑淡薄醋白上皮（Flatacetowhitwepithelium）n致密浓厚醋白上皮（致

31、密浓厚醋白上皮（Denseacetowhitwepithelium）阴阴道道镜镜术术语语n细小均匀镶嵌（细小均匀镶嵌（Finemosaic）n粗大不均镶嵌（粗大不均镶嵌（Coarsemosaic）n细小均匀点状血管（细小均匀点状血管（Finepunctation）n粗大不均点状血管（粗大不均点状血管（Coarsepunctation）n碘试验部分阳性（碘试验部分阳性（Iodinepartialpositivity）n碘试验阴性（碘试验阴性（Iodinenegativity）n异型血管（异型血管（atypicalvessels）阴阴道道镜镜术术语语n阴道镜检查不满意（阴道镜检查不满意（Unsat

32、isfactorycolposcopyn鳞柱交界看不见（鳞柱交界看不见（Squamocolumnarjunctionnotvisible）n严重感染、萎缩、创伤严重感染、萎缩、创伤（Severeinflammation,severeatrophy,trauma）n看不见宫颈（看不见宫颈（CervixnotvisibleV.n各种混杂所见（各种混杂所见（Miscellaneousfindings）阴阴道道镜镜术术语语n湿疣（湿疣（Condylomata）n角化（角化（Keratosis）n糜烂（糜烂（Erosion）n感染（感染（Inflammation）n萎缩（萎缩（Atrophy）n蜕膜（蜕

33、膜（Deciduosis）n息肉（息肉（Polyps）HPV与宫颈病变与宫颈病变传统概念中与宫颈癌发生密切关系的传统概念中与宫颈癌发生密切关系的是是婚姻因素和性生活紊乱等性行为因素，婚姻因素和性生活紊乱等性行为因素，现已证明，实际上是生殖道人乳头瘤病毒现已证明，实际上是生殖道人乳头瘤病毒感染的因素，而感染的因素，而HPV感染才是导致宫颈癌感染才是导致宫颈癌的真正病的真正病因。宫颈癌、因。宫颈癌、CIN组织切片中组织切片中HPV的检出率高达的检出率高达99%。HPV与宫颈病变与宫颈病变HPV与宫颈病变与宫颈病变目前已经发现了超过目前已经发现了超过100种以上的种以上的HPV基因基因型，可分为皮肤

34、型型，可分为皮肤型HPV和生殖道上皮型和生殖道上皮型HPV。依据与生殖道肿瘤的关系可将生殖道上皮依据与生殖道肿瘤的关系可将生殖道上皮HPV分为高危型分为高危型HPV和低危型和低危型HPV。低危型常引起外生殖道湿疣等量性病变，高低危型常引起外生殖道湿疣等量性病变，高危型与宫颈癌和宫颈上皮内肿瘤有关。危型与宫颈癌和宫颈上皮内肿瘤有关。低危型低危型HPV组不能整合进宿主细胞染色体，组不能整合进宿主细胞染色体，高危型高危型HPV组能整合进宿主细胞染色体。组能整合进宿主细胞染色体。HPV与宫颈病变与宫颈病变HPV感染后可能的情况：感染后可能的情况：潜伏感染：感染部位无明显症状，细胞形态正常潜伏感染：感染

35、部位无明显症状，细胞形态正常隐性感染：发生感染后，免疫清除，自行消退隐性感染：发生感染后，免疫清除，自行消退半年半年一年一年一年半一年半HPV感染自行消退感染自行消退-31%39%11%良性病变：产生临床表现，如生殖器疣良性病变：产生临床表现，如生殖器疣恶性病变：细胞形态发生变化，可能导致宫颈癌恶性病变：细胞形态发生变化，可能导致宫颈癌HPV与宫颈病变与宫颈病变HPV可能的传播途径：可能的传播途径：1.带创口的皮肤与皮肤，皮肤与黏膜的直接接带创口的皮肤与皮肤，皮肤与黏膜的直接接触。触。2.接触不洁卫生用具接触不洁卫生用具。3.性传播。性传播。4.产程中的母婴垂直传播。产程中的母婴垂直传播。HP

36、V与宫颈病变与宫颈病变HPV与宫颈病变与宫颈病变什么人应该检查什么人应该检查HPV感染；感染；1.任何有三年以上性行为或任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为岁以上有性行为的妇女均为筛查对象（因为的妇女均为筛查对象（因为21岁以下子宫颈岁以下子宫颈癌患者极为罕见，而且从癌患者极为罕见，而且从HPV感染到感染到CIN需要需要3-8年时间年时间)；2.高危妇女人群定义为有多个性伴侣、性生活高危妇女人群定义为有多个性伴侣、性生活过早、过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生感染、免疫功能低下、卫生条件差、性保健知识缺乏的妇女；条件差、性保健知识缺乏的妇女；3.对决定妊娠的妇女，在妊娠前应进行对

37、决定妊娠的妇女，在妊娠前应进行HPV检检查。查。HPV与宫颈病变与宫颈病变HPV感染与细胞学感染与细胞学:HPV感染先于细胞学发生；感染先于细胞学发生；HPV感染消退也先于细胞学消退。感染消退也先于细胞学消退。HPV感染的CIN病理切片HPV与宫颈病变与宫颈病变HPVDNA检测的意义：n1.根据感染的根据感染的HPV类型预测受检者的发病风度，决类型预测受检者的发病风度，决定其筛查间隔。定其筛查间隔。检测发现高危型检测发现高危型检测发现高危型检测发现高危型HPVHPV阳性而细胞学涂片阳性而细胞学涂片阳性而细胞学涂片阳性而细胞学涂片正常的妇女，正常的妇女，正常的妇女，正常的妇女，10%10%会在四

38、年内发展成为会在四年内发展成为会在四年内发展成为会在四年内发展成为CINIICINII。美国美国美国美国WoodmanWoodman博士博士博士博士对对20112011例例例例HPVHPV检测阴性并开检测阴性并开检测阴性并开检测阴性并开始性活动平均始性活动平均始性活动平均始性活动平均1 1年者随访年者随访年者随访年者随访3 3年年年年，其结果为：，其结果为：，其结果为：，其结果为：HPVHPV感染率感染率感染率感染率4444 最常见亚型最常见亚型最常见亚型最常见亚型1616型型型型246246例出现细胞涂片异常例出现细胞涂片异常例出现细胞涂片异常例出现细胞涂片异常2828例进展为例进展为例进展

39、为例进展为HSILHSILHPV与宫颈病变与宫颈病变HPV的类型与宫颈癌的病理类型有关：的类型与宫颈癌的病理类型有关：HPV16：宫颈鳞状上皮细胞癌中占：宫颈鳞状上皮细胞癌中占51%HPV18：宫颈腺癌中占：宫颈腺癌中占56宫颈腺鳞癌中占宫颈腺鳞癌中占39HPV与宫颈病变与宫颈病变2.对于未明确诊断意义的不典型鳞状细对于未明确诊断意义的不典型鳞状细胞胞/腺细胞（腺细胞（ASCUS/AGUS）和鳞状上皮内）和鳞状上皮内低度病变（低度病变（LSIL)，HPV检测是一种有效的再检测是一种有效的再分类方法。分类方法。HPV与宫颈病变与宫颈病变3.3.还可用于子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗还可用于子宫颈

40、上皮内高度病变和癌症治疗还可用于子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗还可用于子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗的监测的监测的监测的监测 CINCIN患者治疗后有患者治疗后有患者治疗后有患者治疗后有49/49/万妇女发生浸润癌的可万妇女发生浸润癌的可万妇女发生浸润癌的可万妇女发生浸润癌的可能，是正常人群的能，是正常人群的能，是正常人群的能，是正常人群的4545倍，平均发生年限为倍，平均发生年限为倍，平均发生年限为倍，平均发生年限为8 8年。年。年。年。锥切治疗后的锥切治疗后的锥切治疗后的锥切治疗后的CINCIN患者应进行长达患者应进行长达患者应进行长达患者应进行长达1010年的随访。年的随访。年的随访。年

41、的随访。时间时间时间时间:手术手术手术手术2 2年以内随访时间年以内随访时间年以内随访时间年以内随访时间3636个月不等，个月不等，个月不等，个月不等，2 2年后每年随访一次。年后每年随访一次。年后每年随访一次。年后每年随访一次。随访内容：妇科检查、三阶梯筛查随访内容：妇科检查、三阶梯筛查随访内容：妇科检查、三阶梯筛查随访内容：妇科检查、三阶梯筛查HPV与宫颈病变与宫颈病变4.明确某地区范围内的感染类型及各自比例，明确某地区范围内的感染类型及各自比例，椐此设计包括该地区范围内常见型别的筛查方椐此设计包括该地区范围内常见型别的筛查方案。案。5.预防性疫苗使用前感染状态及感染型别的预防性疫苗使用前

42、感染状态及感染型别的确定。确定。6.HPV治疗疗效的评估治疗疗效的评估信息反馈信息反馈如果之前是如果之前是18型别型别，之后还是，之后还是18型别，则型别，则病人没有新的感染，但是同时旧的感染持续发病人没有新的感染，但是同时旧的感染持续发生。生。HPV与宫颈病变与宫颈病变检查前注意事项：检查前注意事项：月经正常妇女，在月经来潮后月经正常妇女，在月经来潮后1018天为最天为最佳检查时间。佳检查时间。检查前检查前48小时内不要作阴道冲洗，不要用避小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物。孕药膏等阴道内用药物。检查前检查前48小时最好不要行性生活。小时最好不要行性生活。检查前不进行醋酸或碘

43、液涂抹。检查前不进行醋酸或碘液涂抹。HPV与宫颈病变与宫颈病变HPV感染目前治疗策略：感染目前治疗策略：治病即治毒治病即治毒是对是对HPV感染的处理原则，感染的处理原则，通过治疗通过治疗HPV感染引起的病变，达到治疗感染引起的病变，达到治疗HPV感染的目的。对没有引起病变的感染的目的。对没有引起病变的HPV感染，不感染，不需要治疗，因大多数是一过性的，可被机体自需要治疗，因大多数是一过性的，可被机体自行清除，对行清除，对HPV引起的生殖道病变，主要的治引起的生殖道病变，主要的治疗方法是物理治疗、细胞毒药物治疗、光动力疗方法是物理治疗、细胞毒药物治疗、光动力学疗法及手术切除。这些方法都不能彻底清除学疗法及手术切除。这些方法都不能彻底清除病毒，现在的发展方向是疫苗和抗病毒药物的病毒，现在的发展方向是疫苗和抗病毒药物的开发。开发。谢谢 谢谢 2011.夏