机械通气.ppt

《机械通气.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气.ppt（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 内容内容呼吸机的相关知识呼吸机的相关知识呼吸机构造呼吸机构造呼吸机操作流程及注意事项呼吸机操作流程及注意事项呼吸机的保养呼吸机的保养新进展新进展3 13 23 43 33 5一、呼吸机的相关知识一、呼吸机的相关知识定义定义定义定义原理原理原理原理治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的适应症适应症适应症适应症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式通气模式通气模式通气模式通气模式参数设置参数设置参数设置参数设置常见报警原因及处理常见报警原因及处理常见报警原因及处理常见报警原因及处理定义定义 使用呼吸机为呼吸功能不

2、全的患者实使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气施人工通气的的治疗治疗 -机械通气机械通气适应症适应症n n原则：各种不同的疾病因各种原因导原则：各种不同的疾病因各种原因导致严重的致严重的呼吸衰竭呼吸衰竭，经一般处理给氧，经一般处理给氧药物治疗等效果不佳，病情继续恶化药物治疗等效果不佳，病情继续恶化者。者。相对禁忌症相对禁忌症巨大肺大泡巨大肺大泡;张张力力性性气气胸胸伴伴有有 /不不伴伴有有纵纵隔隔气气肿肿没有进行适当引流时没有进行适当引流时;大咯血发生窒息大咯血发生窒息;低血容量性休克未予纠正前低血容量性休克未予纠正前;急性心肌梗死。急性心肌梗死。呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接

3、方式 n n 鼻鼻罩罩或或面面罩罩气气管管插插管管气气管管切切开开 常见机械通气模式常见机械通气模式vv间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）vv同步间歇指令性通气（同步间歇指令性通气（SIMVSIMV）vv压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）vv呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）vv持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）应用指征应用指征：无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸的患者。的患者。的患者。的患者。工作原理工作原理:呼吸机按预调参数（潮气量和呼吸频率）呼吸机按预调参数（潮气量和呼吸频率）呼吸机按预调参数（潮气量和呼吸频率）呼吸机按预调参数（潮气量和呼吸

4、频率）送气，病人不能控制呼吸机参数。送气，病人不能控制呼吸机参数。送气，病人不能控制呼吸机参数。送气，病人不能控制呼吸机参数。IPPVIPPV压力压力时间时间时间时间应用指征：应用指征：无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸或或或或自主呼吸微弱自主呼吸微弱自主呼吸微弱自主呼吸微弱不能完成所有不能完成所有不能完成所有不能完成所有的呼吸功的患者。的呼吸功的患者。的呼吸功的患者。的呼吸功的患者。工作原理：工作原理：患者能获得预先设定的潮气量和接受设置患者能获得预先设定的潮气量和接受设置患者能获得预先设定的潮气量和接受设置患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患

5、者能触发的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与呼吸力量有关。自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与呼吸力量有关。自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与呼吸力量有关。自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与呼吸力量有关。SIMVSIMV压力压力n n时时时时间间间间应用指征应用指征：仅使用于存在仅使用于存在仅使用于存在仅使用于存在自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸的病人，作的病人，作的病人，作的病人，作为吸气的驱动力。为吸气的驱动力。为吸气的驱动力。为吸气的驱动力。工作原理工

6、作原理：吸气时呼吸机开始送气使气道压迅吸气时呼吸机开始送气使气道压迅吸气时呼吸机开始送气使气道压迅吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速升到预置值，并维持这一水平速升到预置值，并维持这一水平速升到预置值，并维持这一水平速升到预置值，并维持这一水平PSVPSV应用指征：应用指征：用于有用于有用于有用于有自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸的病人，起辅助呼吸的的病人，起辅助呼吸的的病人，起辅助呼吸的的病人，起辅助呼吸的作用，用于作用，用于作用，用于作用，用于撤机前撤机前撤机前撤机前。工作原理工作原理：病人通过持续正压气流吸气，正压气流病人通过持续正压气流吸气，正压气流病人通过持续正压气流吸气，正压气流病人通

7、过持续正压气流吸气，正压气流大于病人吸气气流大于病人吸气气流大于病人吸气气流大于病人吸气气流;同时对呼出气流给予一定的阻力，同时对呼出气流给予一定的阻力，同时对呼出气流给予一定的阻力，同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。CPAPCPAP应用指征：应用指征：当当FiO20.6FiO20.6，PaO260 PaO260 mmHgmmHg时应加时应加PEEPPEEP。工作原理：工作原理：在呼气相气道正压逐渐降低，在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末在但至呼

8、气末在PEEPPEEP的作用下气道压力并不的作用下气道压力并不降至零，而仍保持在一定的正压水平降至零，而仍保持在一定的正压水平。最佳最佳PEEPPEEP的慨念的慨念 对对对对循环无不良影响而达到循环无不良影响而达到循环无不良影响而达到循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最佳的氧合、最小肺内分流、最大的肺顺应性、最佳的氧合、最小肺内分流、最大的肺顺应性、最佳的氧合、最小肺内分流、最大的肺顺应性、最佳的氧合、最小肺内分流、最低氧浓度时的最小最低氧浓度时的最小最低氧浓度时的最小最低氧浓度时的最小PEEPPEEPPEEPPEEP值。简而言之，就是治值。简而言之，就是治值。简而言之，就是治值。简而言之，

9、就是治疗作用最好而副作用最小的疗作用最好而副作用最小的疗作用最好而副作用最小的疗作用最好而副作用最小的PEEPPEEPPEEPPEEP值。值。值。值。PEEPPEEP 呼吸机常用参数设置呼吸机常用参数设置潮气量潮气量潮气量潮气量VTVTVTVT：一般一般一般一般5-15ml/kg5-15ml/kg5-15ml/kg5-15ml/kg，8-12ml/kg8-12ml/kg8-12ml/kg8-12ml/kg最常用最常用最常用最常用呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率f f f f：一般为一般为一般为一般为8 8 8 820202020次次次次/分分分分；新生儿；新生儿；新生儿；新生儿40404040

10、次次次次/分分分分；婴幼儿；婴幼儿；婴幼儿；婴幼儿30303030次次次次/分分分分；学龄儿；学龄儿；学龄儿；学龄儿20202020次次次次/分分分分；吸呼比吸呼比吸呼比吸呼比I/EI/EI/EI/E：11.511.511.511.52.02.02.02.0（阻塞性、限制性通气功能障（阻塞性、限制性通气功能障（阻塞性、限制性通气功能障（阻塞性、限制性通气功能障碍）；碍）；碍）；碍）；氧浓度氧浓度氧浓度氧浓度FiO2FiO2FiO2FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%60%60%6

11、0%以下；以下；以下；以下；吸气流速：吸气流速：吸气流速：吸气流速：40-100L/min40-100L/min40-100L/min40-100L/min；触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度triggertriggertriggertrigger：压力触发时通常为压力触发时通常为压力触发时通常为压力触发时通常为-0.5-2cmH2O-0.5-2cmH2O-0.5-2cmH2O-0.5-2cmH2O；流量触发则为流量触发则为流量触发则为流量触发则为1-3 L/min1-3 L/min1-3 L/min1-3 L/min；呼气末正压呼气末正压呼气末正压呼气末正压PEEPPEEPPEEPPE

12、EP：常用的常用的常用的常用的PEEPPEEPPEEPPEEP值为值为值为值为3-10 cmH2O3-10 cmH2O3-10 cmH2O3-10 cmH2O，很少超过，很少超过，很少超过，很少超过15 cmH2O15 cmH2O15 cmH2O15 cmH2O。常见报警原因及处理常见报警原因及处理高压高压气道不通畅气道不通畅气道痉挛气道痉挛人机对抗人机对抗限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍插管过深插入右支气管插管过深插入右支气管气管套管滑入皮下气管套管滑入皮下管道扭曲打管道扭曲打折折报警设置不当报警设置不当低压低压气囊漏气气囊漏气插管滑出插管滑出管道漏气管道漏气报警设置不当报警设置不当管道

13、脱落或连接不紧密管道脱落或连接不紧密二、呼吸机操作流程二、呼吸机操作流程实施实施计划计划评价评价评估评估举例说明举例说明n n1 1床，魏建，床，魏建，8282岁，岁，型呼衰，持续气管型呼衰，持续气管导管接呼吸机辅助呼吸，导管接呼吸机辅助呼吸，9AM9AM予试脱机，予试脱机，3PM3PM出现大汗，呼吸浅促、主诉胸闷呼吸出现大汗，呼吸浅促、主诉胸闷呼吸费力费力，查血气示：查血气示：POPO2 2 2 250mmhg,PCO50mmhg,PCO2 2 2 275mmhg,PH7.3475mmhg,PH7.34。医嘱予。医嘱予继续机械通气。继续机械通气。一听二看三检查1 1 1 1、气道是否通畅，有

14、无分泌物、气道是否通畅，有无分泌物、气道是否通畅，有无分泌物、气道是否通畅，有无分泌物2 2 2 2、病人的缺氧程度、病人的缺氧程度、病人的缺氧程度、病人的缺氧程度3 3 3 3、仔细、仔细、仔细、仔细检查检查检查检查 评估评估n n护士准备：护士准备：洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。n n用物准备：用物准备：气源、电源、气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置诊器、一套氧气装置 、胶、胶布、弯盘、笔、特护单。布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、必要时备面罩、电插板、约束带。约束带。计划计划接机接机1 1 1 1

15、、核对病人、核对病人、核对病人、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的,取得配合取得配合取得配合取得配合2 2 2 2、连接电源、气源、连接电源、气源、连接电源、气源、连接电源、气源3 3 3 3、安装湿化器、安装湿化器、安装湿化器、安装湿化器4 4 4 4、连接管道、连接管道、连接管道、连接管道,固定于支架上固定于支架上固定于支架上固定于支架上5 5 5 5、开压缩机、开压缩机、开压缩机、开压缩机 开主机开主机开主机开主机 开湿化器，接模肺开湿化器，接模肺开湿化器，接模肺开湿化器，接模肺6 6 6 6、根据医嘱选择模

16、式、根据医嘱选择模式、根据医嘱选择模式、根据医嘱选择模式,设置参数设置参数设置参数设置参数7 7 7 7、观察呼吸机运转是否正常、观察呼吸机运转是否正常、观察呼吸机运转是否正常、观察呼吸机运转是否正常8 8 8 8、脱模肺、脱模肺、脱模肺、脱模肺,接病人接病人接病人接病人实施实施1 1、看胸阔有无起伏、看胸阔有无起伏2 2、听诊双肺呼吸音是否、听诊双肺呼吸音是否对称对称3 3、观察缺氧有无改善、观察缺氧有无改善4 4、观察呼吸机的参数、观察呼吸机的参数评估病人通气后的状况评估病人通气后的状况评估病人通气后的状况评估病人通气后的状况洗手洗手洗手洗手记录特护单记录特护单记录特护单记录特护单通气半小

17、时后测动脉血气通气半小时后测动脉血气通气半小时后测动脉血气通气半小时后测动脉血气根据血气分析改参数根据血气分析改参数根据血气分析改参数根据血气分析改参数？实施实施接机接机21提高提高POPO2 2 2 2的办法：的办法：提高提高提高提高FIOFIOFIOFIO2 2 2 2-最简单有效最简单有效最简单有效最简单有效提高提高提高提高VTVTVTVT提高提高提高提高F F F F提高提高提高提高PEEPPEEPPEEPPEEP延长吸气时间延长吸气时间延长吸气时间延长吸气时间降低降低PCOPCO2 2 2 2的办法：的办法：提高提高提高提高VTVTVTVT提高提高提高提高F F F F降低降低降低降

18、低PEEPPEEPPEEPPEEP延长呼气时间延长呼气时间延长呼气时间延长呼气时间脱机脱机遵医嘱根据病人情况下调参数（遵医嘱根据病人情况下调参数（遵医嘱根据病人情况下调参数（遵医嘱根据病人情况下调参数（PSVPSVPSVPSV、F F F F、FIOFIOFIOFIO2 2 2 2）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并记录）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并记录）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并记录）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并记录核对病人，解释脱机的原因核对病人，解释脱机的原因核对病人，解释脱机的原因核对病人，解释脱机的原因脱机，吸氧脱机，吸氧脱机，吸氧脱机，吸氧关主机关主机关主机关主

19、机 关压缩机关压缩机关压缩机关压缩机 拔气源拔气源拔气源拔气源 拔电源拔电源拔电源拔电源整理床单位，协助病人取舒适体位整理床单位，协助病人取舒适体位整理床单位，协助病人取舒适体位整理床单位，协助病人取舒适体位洗手洗手洗手洗手正确记录特护单正确记录特护单正确记录特护单正确记录特护单实施实施操作熟练，程序流畅操作熟练，程序流畅模式参数设置正确模式参数设置正确及时处理呼吸机报警及时处理呼吸机报警爱伤观念强爱伤观念强评价评价四、注意事项四、注意事项n n1 1 1 1、使使使使用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机期期期期间间间间,病病病病人人人人床床床床旁旁旁旁应应应应备备备备有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸囊囊

20、囊囊、吸吸吸吸引引引引器器器器、吸氧装置吸氧装置吸氧装置吸氧装置，并且性能良好；，并且性能良好；，并且性能良好；，并且性能良好；n n2 2 2 2、使使使使用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机期期期期间间间间，应应应应严严严严密密密密观观观观察察察察生生生生命命命命体体体体征征征征的的的的变变变变化化化化，加加加加强强强强气气气气道道道道的的的的管管管管理理理理，保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅，遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱定定定定时时时时做做做做血血血血气气气气分析，防止机械通气并发症的发生；分析，防止机械通气并发症的发生；分析，防止机械通气并发症的发生；分析，防止机械通气并发症的发生；n n3 3 3 3、及时正确处理、及时正确处理、及时正确处理、及时正确处理呼吸机报警呼吸机报警呼吸机报警呼吸机报警；n n4 4 4 4、加强呼吸机的管理。、加强呼吸机的管理。、加强呼吸机的管理。、加强呼吸机的管理。五、呼吸机的保养五、呼吸机的保养n n1 1）机器外部）机器外部n n2 2）管路消毒）管路消毒n n）流量传感器）流量传感器n n）定期）定期充电充电备用备用感谢聆听！感谢聆听！